护士的职业损伤 及防护措施

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1、 护士的职业损伤及防护措施1、 危 险 因 素1、1 机械性因素 最常见为针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤等锐器伤。 有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。 已经证实20多种病原体可经针刺传播 。 并且针刺伤时: 只需0.04ml带有HBV的血液足以使受 伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是 10-33%)；被HIV污染的锐 器刺伤而感染HIV 的几率为0.33%； 被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的 几率为1.8% 1、2、物理性因素 1.2.1 负重、搬、抬病人等常规 护理工作也是导致护士腰背痛的 危险因素。 1.2.2 无防护接触放射线及电离辐射 。 激光

2、手术的方法对皮肤、眼球有光化 效应损害。 在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外 线、臭氧等）大多对人体有害的。 1.2.3 噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊 室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对 话、电话铃声、病人的呻吟声、物品 移动的声音等。 1.3 化学性因素： 1.3.1 细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床 ，护士是直接接触者。研究结果显示:肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺且药物持 续5d以上才能消失。 具有细胞毒性的药物可使护士： 免疫力下降造成流产、胎儿畸形、白细胞减少、而且有致癌、致突变的危险。 1.3.2 化学消毒剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯 消毒剂、

3、甲醛、戊二醛等。 1.3.3 麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育 力降低，同时对听力、记忆力、理解 力、读数字能力以及操作能力等也产 生影响。 1.4 生物性因素 ：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝 炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流 感病毒等。 据研究: 含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液 血液成分 伤口分泌物 精液 阴道分泌物 羊水等。 含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。 粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染 血液和体液而感染HIV的感染率为 0.1%; 暴露于含HBV血液、体液，感染HBV 比率为10%33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率 更高； 接种过乙肝疫苗

4、的没有危险性。 1.5 心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负 荷等因素引起与职业有关的疾病另外： 随着医学模式的转变 护理工作的特殊性 随着人民生活水平的提高,人们法律意 识的增强 以上种种情况使护士长期处于多种心 情的交集之中1.6 工作环境的因素： 护士长期处于危重病人的包围中 生活不规律、工作负荷重、病室内空 气不新鲜、病室内异味 正性的工作环境 护士工作环境中的可变因素 组织环境因素与护士个人因素交互作 用2 职业损伤的防护对策 2.1 强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护 医务人员进入临床之前由医院感染科 进行岗前培训 使其在进入临床前掌握洗手的方法、 目的、重要性。

5、 医院感染管理在医院管理中处于重要 地位 医护人员严格遵守各项规章制度，规 范操作行为 请相关上级部门出台保护医护人员职 业暴露的管理办法及法规 各单位管理层领导在注重经济效益的 同时，也应注重对护士的人性化关怀 。2.2 机械性损伤 的防护措施 橇瓶盖要用正确的方法 所有锐器的处理 正确处理针头 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器， 手持针头或锐器时不要将锐利面面对 着他人； 手术刀片不 可直接用手 装卸； 执行接触病 人的血液、 体液的操作 时应戴手套国外有研究显示： 在最具有职业危险的相关科室护士中，分娩室护士被排在了前面。 其次是手术室护士 医生主要是外科医师和妇产科医生 发生针刺伤时处理

6、 被暴露的粘膜的处理 伤后48h内报告上级并填写报表，72 小时内抽血检测，注射相应的药物， 建立追踪档案，行相应处理。 在最初612周内不要献血、捐赠器官 及母乳喂养，性生活要用避孕套。 2.3. 避免物理性损伤 正确运用人体力学原理 避免噪音损害 接触放射线时 激光手术时 进行紫外线或臭氧消毒时2.4. 避免化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质 加强麻醉废气排污设备 配制、输入化疗药物时遵守操作规程 。 药物发生外溅后处理2.5.避免生物性损伤 强化洗手戴口罩等基本防护措施 美国护士的普及性预防措施 ，它包括 : 皂液器 （1）洗手 （2）个人防护用物 （3）戴手套 （4）其它防护用品 包括眼

7、罩、面罩、帽 子、隔离衣、鞋套防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套 （5）锐器处理 （6）血渍处理 （7）血标本的处理 （8）医疗废物处理 （9）接种乙肝疫苗2.6. 改善工作环境，避免心理损伤 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在 工作设计和安排上要符合卫生学要求。 护士面对压力应选择积极的应对策略，从 而发挥个人应对能力。HIV职业暴露及其紧急处理措施 艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病 期 1、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。 2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。 3、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征 ，直至发展成典型

8、的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全 身症状， 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。 约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染 . 4、艾滋病期:此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终 期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至 死亡。HIV职业暴露的概念？ 针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的 几率为0.33%; 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几 率为0.1%; 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒 感染。 影响针头刺伤后的危险性因素包括： 伤口较深；

9、 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉； 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。 也就是说:职业暴露后存在感染爱滋病病毒 的危险性，取决于暴露的性质、接触 病毒的多少等诸多因素。 什么是HIV暴露后预防？ （简称PEP ） HIV暴露后预防(PEP)能100%阻断爱滋病吗？ 2005年中国艾滋病疫情评估感染来源：72.2%性传播10.7%采供血 18.1%其他(职业暴露) 2006年11月12日UNAIDA的数据亚洲感染者总人数： 860万 一年内亚洲新发感染数：100万 东南亚国家是全世界HIV感染增长最 迅速的地区！应对挑战：医护人员面临职业暴露风险职业暴露所致的HIV感染（1996年

10、 美国）工作类别类别已确认认感染 可能发发生感染 合计计 口腔科医师师（包括助理 ）尸体防腐/太平间间医务务 人员员 急救人员员/医士 家庭护护理员员 女管家/保洁洁工 临临床实验实验 室技师师 非临临床实验实验 室技 师师 护护 士 非外科医师师 外科医师师 呼吸内科 透析室技术术人员员 工作类别类别已确认认感染可能发发生感 染合计计 外科技术术人员员 技术术人员员/理疗疗 师师等 其他工作岗岗位 合 计计 据估计医务人员大约有： 240%暴露于HBV 310%暴露于HCV 0.20.5%暴露于HIV为此，中国政府的承诺： 到2010年，把HIV感染控制在150万 人以内。 到2007年底，

11、校内青少年对艾滋病防 治知识知晓率达到85%以上，2010年 底，达到95%以上。 医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病 防治知识培训。中国政府的承诺： 对从事艾滋病预防保健、健康教育、 临床医护、检测检验、采供血方面的 人员进行艾滋病防治知识的专门的培 训。 对存在职业暴露风险的人员进行艾滋 病自我防护培训和上岗考核。 将艾滋病防治知识培训纳入医学教育 的继续教育内容 临床医务工作者面临的挑战：知识心态资源挑战一：知识 我们真的了解艾滋病吗？ 作为疾病的艾滋病 作为社会问题的艾滋病 作为人的艾滋病感染者/患者：他 们是怎样的人？ 有着怎样的生活？心里怎么想？怎样 看待这个世界？ 作为生活在一个有

12、着艾滋病的世 界里的人，我们了解自己吗挑战二：心态 漠视 恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV感染者（云南的调查数据） 歧视 不知所措挑战三：资源 智力资源 人力资源 资金投入 领导资源应对挑战 更新知识：做好职业安全防护 面对艾滋病感染者/患者：理解、支持 、消除歧视 职业安全防护原则：包括普遍防护和标准防护普遍防护（主要指洗手、戴口罩）的措施： 有可能接触病人血液、体液的护理操 作时，必须戴手套 戴手套的习惯： 戴手套的次数越多就越习惯在开始操 作时戴手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手 套。 保持手套的完整。 那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的

13、由针头转移的血 量减小50%。 允许4%的手套破损率。 1.什么时候洗手？ 操作前后/戴手套前后 洗手方式？ 流动水、液体肥皂冲洗标准防护的措施 操作中有可能发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣 使用具有安全性的注射器、输液器具 当然，任何器具如果不能安全地使用 也不能认为是安全的职业暴露后处理： 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水 冲洗黏膜 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压 用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤 部位，并包扎伤口暴露后预防性处理/治疗 职业暴露后的正确处理：报告检测-监测 暴露后

14、预防性治疗：治疗时机：暴露后2小时内最佳， 不超过72小时。治疗时间：4周HIV感染者的心理问题（英国） 抑郁症（接受抗病毒治疗前） 自杀（接受抗病毒治疗前） 30%的感染者经常有自杀想法 自杀过的人：1030倍于普通人群 自伤（非致命）每年5%HIV感染者的心理问题（中国）佑安医院的一组数据主要发现： 中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生 率 很少有人能够获得精神/心理医疗救助 抑郁和自杀 与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾 向 75%：想很多与死有关的事情 57%：想过自杀 29%：有自杀计划 36%：尝试过自杀 67%的受访者说如果查出自己感染了HIV ，自杀肯定是他们的第一反应