心理诊断与治疗(基础知识一)

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1、华东理工大学East China University of Science And Technology曾守锤博士 华东理工大学社会工作系副教授 13764049580心理诊断与治疗（基础知识一） ：基本概念介绍关于课程成绩的评定l平时考勤：20%； l期末考试/考核：80%；主要参考文献l 吉拉德伊根. 高明的心理助人者处理问题并发展 机会的助人途径. 郑维廉译.上海教育出版社，2008 l 苏珊诺伦-霍克西玛. 变态心理学与心理治疗. 刘川，周 冠英，王学成译. 世界图书出版公司，2007 l Sharon L. Johnson. 心理诊断和治疗手册：给心理治 疗师的指南. 卢宁译.

2、中国轻工业出版社，2008 l David H. Barlow. 心理障碍临床手册. 刘兴华，黄峥， 徐凯文等译. 中国轻工业出版社，2004 l 傅安球编著. 实用心理异常诊断矫治手册（修订版）.上 海教育出版社，2005 l 黄惠惠. 助人历程与技巧. 四川大学出版社，2006 l Trull T J & Phares E J. 临床心理学概念、方法和 职业. 丛中，张伯全主译. 2005， 北京：中国轻工业出 版社 l 张伯源,陈仲庚 变态心理学北京科学技术出版社， 1986年。l Gerald Corey. 心理咨询与治疗的理论及实践 . 石林等译. 中国轻工业出版社，2004 l B

3、eck，J S著. 认知疗法：基础与应用. 翟书 涛译. 中国轻工业出版社，2001 l Albert Ellis & Catharine Maclaren. 理情行 为治疗. 刘小菁译. 2006，成都：四川大学出 版社 l Raymond G Miltenberger. 行为矫正：原理 与方法. 石林译. 中国轻工业出版社，2004 l David D. Burns. 抑郁情绪调节手册十天 改善你的自尊. 汤臻等译，中国轻工业出版社 ，2006一、心理诊断l （一）什么是心理诊断 l 心理学大词典的定义：用心理学的 方法评定人的心理障碍，确定其性质和 程度，判别疾病类型。 l 综合定义：心

4、理诊断（psychological diagnosis）是指治疗师运用心理学的 原理、方法和技术，评定案主的心理问 题、心理障碍的性质和程度，从而有助 于下一步的心理辅导、心理咨询与心理 治疗的过程。l（二）诊断什么：关于异常行为 和心理障碍标准的讨论l案例思考：以下案例的行为是否异常？ l案例一：某女，47岁，单身，未婚。不想结 婚，觉得找不到一个合意的男人，也觉得婚 姻不会让自己幸福。 l案例二：某男，50多岁。下雨天撑着雨伞跑 步，每跑一步，嘴里就发出很大的声音“哦” 。 l案例三：某男，单身，大学退休教师。经常 在食堂门口向学生讨要饭卡买早点。l 案例四：梅 l 梅，女，54岁，都江堰

5、震区居民，因为罹患 小儿麻痹症而瘫痪在床。家有轮椅，但很少 外出，说跟附近的人沟通没意思，谈不到一 块。但经常利用家里的电脑上网看新闻，与 远在海外的师傅（女）也有密切的电邮联系 。地震中家里的宠物猫走失，一直很挂念， 一定要女儿帮忙找到，女儿几经寻访查找， 均无果。梅因此对女儿不满，抱怨女儿不尽 力。梅地震前修理钟表，地震后不想修了， 说不想干了，想好好养老。梅述说生活单调 ，心情烦闷，身体乏力，其他一切尚好。l 案例五（马加爵） :年月上旬，马加爵在 昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞 杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突，于是产生了 杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博人的念头。

6、年月日至日，被告人马加爵采取“ 用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段， 将唐学李等被害人逐一杀害，并把被害人尸体藏 匿于宿舍衣柜内。 l 案例六：邱兴华，一个47岁的普通农民（2006年）。 由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”，于 2006年7月15日，在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于 海拔2000多米的深山山顶的一处道观（铁瓦殿）一夜 之间杀害了9男一女在，其中年纪最大的62岁，最小 的12岁。 l 1. 什么是异常行为？ l 1.1是否符合常模 l 常模泛指常态、标准或规范。如果某种行为在统计上非常少 见或违反了社会规范，这种行为可以被称为不符合常模的行 为，即被认定为行为异

7、常。 l 优点：（1）临界点非常明确，使判断有定量的依据； l （2）符合人们的直觉：如果我们认为某些行为是异常的，那 么，其他人也大概会做出相同的判断。 l 缺点：（1）临界点的选择是否合理很难确定； l （2）“不正常”行为的数目要达到多少才能被诊断为异常行为 。 l （3）可能存在较大的文化差异性。在中国的偏僻农村，穿奇 异的服装可能被认为行为异常。1.2主观痛苦l如果一个人受到某种“心理或行为”的折磨（ 主观上感到痛苦），那么，我们就可以把他/ 她的行为表现视为异常或适应不良。 l优点：可以降低他评的偏差和对他评的过分 倚重。 l缺点：（1）并不是所有我们认为“有异常行 为”的人都会有

8、主观痛苦。 l（2）很难确定：主观的痛苦要达到多高的程 度才被认为是“异常”。1.3残疾或功能障碍l如果某种心理或行为给个体造成了一定种 程度的社会（人际关系）障碍或职业功能 损害，可以将该心理或行为判断为异常。 l优点：非常明了，几乎不需要参考其他的 任何信息。 l缺点：无法确定社会功能障碍或职业功能 损害的标准。以下案例的行为是否异常行为？l案例一：某女，47岁，单身，未婚。不想结 婚，觉得找不到一个合意的男人，也觉得婚 姻不会让自己幸福。 l案例二：某男，50多岁。下雨天撑着雨伞跑 步，每跑一步，嘴里就发出很大的声音“哦” 。 l案例三：某男，单身，大学退休教师。经常 在食堂门口向学生讨

9、要饭卡买早点。 l案例四：梅l 案例五（马加爵） :年月上旬，马加爵在 昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞 杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突，于是产生了 杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博人的念头。 年月日至日，被告人马加爵采取“ 用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段， 将唐学李等被害人逐一杀害，并把被害人尸体藏 匿于宿舍衣柜内。 l 案例六：邱兴华，一个47岁的普通农民（2006年）。 由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”，于 2006年7月15日，在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于 海拔2000多米的深山山顶的一处道观（铁瓦殿）一夜 之间杀害了9男一女在，其中年纪最大

10、的62岁，最小 的12岁。 1.4思考和提示：为什么异常心理 /行为如此难以定义呢？ l（1）没有一种异常行为的特征是所有形式 的异常行为所共有的，而且，没有一个关 于“异常”的标准是充分的； l（2）在正常心理与异常心理之间不存在清 晰具体的界限（是质的差异还是量的差异 ）。 l正常 正常 正常 ？ ？ 异常 异 常 l l 2.什么是精神障碍 l 2.1精神障碍的定义 l 精神障碍是指表现在个体身上的临床上重要的行 为或精神症状综合征/模式（syndrome or pattern），这些症状给当前的个体带来了痛苦 （distress）（如痛疼的症状）或残障（ disability）（如一个

11、或多个重要功能领域的受 损）或者极大地提高了个体遭遇死亡、痛苦、残 障或严重丧失自由的风险。此外，这些症状综合 征/模式不是对某一特定事件（如，深爱着的人 的亡故）的可预期的、与文化相一致的反应（ this syndrome or pattern must not be merely an expectable and culturally sanctioned response to a particular event）。不管其最初 的原因是什么，该综合征必须被认为是表现在个 体身上的行为、心理或生物的功能障碍。主要由 于个体与社会之间冲突所产生的偏差行为（如， 宗教、政治或性）或冲突不属

12、于精神障碍，除非 ，这种偏差或冲突属于个体上述的功能障碍的症 状（American Psychiatric Association, DSM- IVTR，2000，p xxi） l2.2 精神障碍概念的内涵 l（1）综合征（一系列异常行为） 必须与痛苦、残障或功能障碍、 危险性的增加相关； l（2）精神障碍指的是个体的功能 障碍（而非社会的或社会与个体 的互动的）； l（3）并不是所有的偏差行为或冲 突都属于精神障碍。l2.3 精神障碍（诊断）指标举例重度抑 郁症 l在重度抑郁症的诊断中，在9个症状中至少 要有5个症状，而且必须有一个核心症状（ 心境抑郁或丧失兴趣或乐趣），我们可以 把这些症状

13、归纳为情绪症状、生理和行为 症状、认知症状三个方面。 l A在同一个2周的时间（the same 2-week period）内，出现与以往功能不同的改变， 表现为下列5项以上，其中，至少有1项是（1 ）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 l 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者 与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 l （1）一天中的大多数时间或几乎一整天都存 在心境抑郁，可依据主观的报告（如，感到 悲伤或空虚），也可以是他人的观察（如， 看起来在流泪）；注：儿童或青少年，可能 是心境易激惹； l （2）一天中大部分时间对所有（或几乎所有 ）的活动的兴趣（intrest）或乐趣（ pleasu

14、re）都显著减低； l （3）体重显著减轻（未节食）或增加（如， 一个月内体重变化超过原体重的5），或几 乎每天都食欲减退或增加；注：儿童可以是 未达到体重增加的标准； l （4）几乎每天失眠或嗜睡； l （5）几乎每天精神运动性激越或迟钝（由他 人观察获知，并不仅仅对坐立不安或迟钝的 主观感受）； l （6）几乎每天都疲倦乏力或缺乏精力； l （7）几乎每天都感到无价值感，过分的、或 不适宜的内疚（guilt）（这种内疚可以是妄 想性，也并不仅仅局限于因为患并病而感到 自备或内疚）； l （8）几乎每天都感到思考或精神集中的能力 下降，或者犹豫不决（可以是主观报告，也 可以由他人观察获知）；

15、 l （9）反复想到死（并非害怕死亡），反复地 存在自杀意念，但没有具体的自杀计划，或 者，曾经尝试过自杀，或者有具体的自杀计 划。 l B.这些症状不符合混合发作的标准。 l C.这些症状导致了临床上明显的痛苦，或对 社会、职业等重要功能领域的受损。 l D.这些症状不可归因于某种物质（如滥用药 物或药品）或普通的躯体性疾病（如甲亢） 的直接的生理性影响。 l E这些症状不可归因于丧亲（即深爱的人的 亡故）之痛，这些症状持续2个月以上，或者 ，极大的功能性受损、病态地沉湎于无价值 感、自杀意念、精神病性症状、或精神运动 性迟钝。3. 精神障碍的分类体系l 3.1精神疾病诊断统计手册（ Dia

16、gnostic and Statistical Manual of mental disorders，简称DSM）， 是由美国精神病学会出版的精神疾病分 类手册。 l 3.2精神疾病国际分类系统 (International Classification of Disease，简称ICD)。 l 3.3中国精神疾病分类标准(Chinese Classification and diagnostic Criteria of Mental Disorders，简称 CCMD)。 4. 精神障碍分类体系举例（DSM -IV概览）l 轴：临床上的障碍或可能成为临床上关注 焦点的其他情况（如，通常在婴儿、儿童或 青少年首次诊断的障碍（如，自闭症）、情 感障碍、焦虑障碍、精神分裂症、睡眠障碍 ，等等），但人格障碍和精神发育迟滞除外 。 l 轴：人格障碍