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1、华东理工大学East China University of Science And Technology曾守锤博士 华东理工大学社会工作系副教授 13764049580心理诊断与治疗(基础知识一) :基本概念介绍关于课程成绩的评定l平时考勤:20%; l期末考试/考核:80%;主要参考文献l 吉拉德伊根. 高明的心理助人者处理问题并发展 机会的助人途径. 郑维廉译.上海教育出版社,2008 l 苏珊诺伦-霍克西玛. 变态心理学与心理治疗. 刘川,周 冠英,王学成译. 世界图书出版公司,2007 l Sharon L. Johnson. 心理诊断和治疗手册:给心理治 疗师的指南. 卢宁译.
2、中国轻工业出版社,2008 l David H. Barlow. 心理障碍临床手册. 刘兴华,黄峥, 徐凯文等译. 中国轻工业出版社,2004 l 傅安球编著. 实用心理异常诊断矫治手册(修订版).上 海教育出版社,2005 l 黄惠惠. 助人历程与技巧. 四川大学出版社,2006 l Trull T J & Phares E J. 临床心理学概念、方法和 职业. 丛中,张伯全主译. 2005, 北京:中国轻工业出 版社 l 张伯源,陈仲庚 变态心理学北京科学技术出版社, 1986年。l Gerald Corey. 心理咨询与治疗的理论及实践 . 石林等译. 中国轻工业出版社,2004 l B
3、eck,J S著. 认知疗法:基础与应用. 翟书 涛译. 中国轻工业出版社,2001 l Albert Ellis & Catharine Maclaren. 理情行 为治疗. 刘小菁译. 2006,成都:四川大学出 版社 l Raymond G Miltenberger. 行为矫正:原理 与方法. 石林译. 中国轻工业出版社,2004 l David D. Burns. 抑郁情绪调节手册十天 改善你的自尊. 汤臻等译,中国轻工业出版社 ,2006一、心理诊断l (一)什么是心理诊断 l 心理学大词典的定义:用心理学的 方法评定人的心理障碍,确定其性质和 程度,判别疾病类型。 l 综合定义:心
4、理诊断(psychological diagnosis)是指治疗师运用心理学的 原理、方法和技术,评定案主的心理问 题、心理障碍的性质和程度,从而有助 于下一步的心理辅导、心理咨询与心理 治疗的过程。l(二)诊断什么:关于异常行为 和心理障碍标准的讨论l案例思考:以下案例的行为是否异常? l案例一:某女,47岁,单身,未婚。不想结 婚,觉得找不到一个合意的男人,也觉得婚 姻不会让自己幸福。 l案例二:某男,50多岁。下雨天撑着雨伞跑 步,每跑一步,嘴里就发出很大的声音“哦” 。 l案例三:某男,单身,大学退休教师。经常 在食堂门口向学生讨要饭卡买早点。l 案例四:梅 l 梅,女,54岁,都江堰
5、震区居民,因为罹患 小儿麻痹症而瘫痪在床。家有轮椅,但很少 外出,说跟附近的人沟通没意思,谈不到一 块。但经常利用家里的电脑上网看新闻,与 远在海外的师傅(女)也有密切的电邮联系 。地震中家里的宠物猫走失,一直很挂念, 一定要女儿帮忙找到,女儿几经寻访查找, 均无果。梅因此对女儿不满,抱怨女儿不尽 力。梅地震前修理钟表,地震后不想修了, 说不想干了,想好好养老。梅述说生活单调 ,心情烦闷,身体乏力,其他一切尚好。l 案例五(马加爵) :年月上旬,马加爵在 昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞 杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突,于是产生了 杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博人的念头。
6、年月日至日,被告人马加爵采取“ 用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段, 将唐学李等被害人逐一杀害,并把被害人尸体藏 匿于宿舍衣柜内。 l 案例六:邱兴华,一个47岁的普通农民(2006年)。 由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”,于 2006年7月15日,在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于 海拔2000多米的深山山顶的一处道观(铁瓦殿)一夜 之间杀害了9男一女在,其中年纪最大的62岁,最小 的12岁。 l 1. 什么是异常行为? l 1.1是否符合常模 l 常模泛指常态、标准或规范。如果某种行为在统计上非常少 见或违反了社会规范,这种行为可以被称为不符合常模的行 为,即被认定为行为异
7、常。 l 优点:(1)临界点非常明确,使判断有定量的依据; l (2)符合人们的直觉:如果我们认为某些行为是异常的,那 么,其他人也大概会做出相同的判断。 l 缺点:(1)临界点的选择是否合理很难确定; l (2)“不正常”行为的数目要达到多少才能被诊断为异常行为 。 l (3)可能存在较大的文化差异性。在中国的偏僻农村,穿奇 异的服装可能被认为行为异常。1.2主观痛苦l如果一个人受到某种“心理或行为”的折磨( 主观上感到痛苦),那么,我们就可以把他/ 她的行为表现视为异常或适应不良。 l优点:可以降低他评的偏差和对他评的过分 倚重。 l缺点:(1)并不是所有我们认为“有异常行 为”的人都会有
8、主观痛苦。 l(2)很难确定:主观的痛苦要达到多高的程 度才被认为是“异常”。1.3残疾或功能障碍l如果某种心理或行为给个体造成了一定种 程度的社会(人际关系)障碍或职业功能 损害,可以将该心理或行为判断为异常。 l优点:非常明了,几乎不需要参考其他的 任何信息。 l缺点:无法确定社会功能障碍或职业功能 损害的标准。以下案例的行为是否异常行为?l案例一:某女,47岁,单身,未婚。不想结 婚,觉得找不到一个合意的男人,也觉得婚 姻不会让自己幸福。 l案例二:某男,50多岁。下雨天撑着雨伞跑 步,每跑一步,嘴里就发出很大的声音“哦” 。 l案例三:某男,单身,大学退休教师。经常 在食堂门口向学生讨
9、要饭卡买早点。 l案例四:梅l 案例五(马加爵) :年月上旬,马加爵在 昆明市云南大学鼎鑫学生公寓与其同学唐学李、邵瑞 杰、杨开红等人在打牌过程中发生冲突,于是产生了 杀害唐学李、邵瑞杰、杨开红、龚博人的念头。 年月日至日,被告人马加爵采取“ 用铁锤打击头部致颅脑损伤死亡”的同一犯罪手段, 将唐学李等被害人逐一杀害,并把被害人尸体藏 匿于宿舍衣柜内。 l 案例六:邱兴华,一个47岁的普通农民(2006年)。 由于他他坚定地认为道观主持“侮辱了他妻子”,于 2006年7月15日,在陕西省安康市汉阴县平梁镇位于 海拔2000多米的深山山顶的一处道观(铁瓦殿)一夜 之间杀害了9男一女在,其中年纪最大
10、的62岁,最小 的12岁。 1.4思考和提示:为什么异常心理 /行为如此难以定义呢? l(1)没有一种异常行为的特征是所有形式 的异常行为所共有的,而且,没有一个关 于“异常”的标准是充分的; l(2)在正常心理与异常心理之间不存在清 晰具体的界限(是质的差异还是量的差异 )。 l正常 正常 正常 ? ? 异常 异 常 l l 2.什么是精神障碍 l 2.1精神障碍的定义 l 精神障碍是指表现在个体身上的临床上重要的行 为或精神症状综合征/模式(syndrome or pattern),这些症状给当前的个体带来了痛苦 (distress)(如痛疼的症状)或残障( disability)(如一个
11、或多个重要功能领域的受 损)或者极大地提高了个体遭遇死亡、痛苦、残 障或严重丧失自由的风险。此外,这些症状综合 征/模式不是对某一特定事件(如,深爱着的人 的亡故)的可预期的、与文化相一致的反应( this syndrome or pattern must not be merely an expectable and culturally sanctioned response to a particular event)。不管其最初 的原因是什么,该综合征必须被认为是表现在个 体身上的行为、心理或生物的功能障碍。主要由 于个体与社会之间冲突所产生的偏差行为(如, 宗教、政治或性)或冲突不属
12、于精神障碍,除非 ,这种偏差或冲突属于个体上述的功能障碍的症 状(American Psychiatric Association, DSM- IVTR,2000,p xxi) l2.2 精神障碍概念的内涵 l(1)综合征(一系列异常行为) 必须与痛苦、残障或功能障碍、 危险性的增加相关; l(2)精神障碍指的是个体的功能 障碍(而非社会的或社会与个体 的互动的); l(3)并不是所有的偏差行为或冲 突都属于精神障碍。l2.3 精神障碍(诊断)指标举例重度抑 郁症 l在重度抑郁症的诊断中,在9个症状中至少 要有5个症状,而且必须有一个核心症状( 心境抑郁或丧失兴趣或乐趣),我们可以 把这些症状
13、归纳为情绪症状、生理和行为 症状、认知症状三个方面。 l A在同一个2周的时间(the same 2-week period)内,出现与以往功能不同的改变, 表现为下列5项以上,其中,至少有1项是(1 )心境抑郁,或(2)丧失兴趣或乐趣。 l 注:不包括明显是由于一般躯体情况,或者 与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 l (1)一天中的大多数时间或几乎一整天都存 在心境抑郁,可依据主观的报告(如,感到 悲伤或空虚),也可以是他人的观察(如, 看起来在流泪);注:儿童或青少年,可能 是心境易激惹; l (2)一天中大部分时间对所有(或几乎所有 )的活动的兴趣(intrest)或乐趣( pleasu
14、re)都显著减低; l (3)体重显著减轻(未节食)或增加(如, 一个月内体重变化超过原体重的5),或几 乎每天都食欲减退或增加;注:儿童可以是 未达到体重增加的标准; l (4)几乎每天失眠或嗜睡; l (5)几乎每天精神运动性激越或迟钝(由他 人观察获知,并不仅仅对坐立不安或迟钝的 主观感受); l (6)几乎每天都疲倦乏力或缺乏精力; l (7)几乎每天都感到无价值感,过分的、或 不适宜的内疚(guilt)(这种内疚可以是妄 想性,也并不仅仅局限于因为患并病而感到 自备或内疚); l (8)几乎每天都感到思考或精神集中的能力 下降,或者犹豫不决(可以是主观报告,也 可以由他人观察获知);
15、 l (9)反复想到死(并非害怕死亡),反复地 存在自杀意念,但没有具体的自杀计划,或 者,曾经尝试过自杀,或者有具体的自杀计 划。 l B.这些症状不符合混合发作的标准。 l C.这些症状导致了临床上明显的痛苦,或对 社会、职业等重要功能领域的受损。 l D.这些症状不可归因于某种物质(如滥用药 物或药品)或普通的躯体性疾病(如甲亢) 的直接的生理性影响。 l E这些症状不可归因于丧亲(即深爱的人的 亡故)之痛,这些症状持续2个月以上,或者 ,极大的功能性受损、病态地沉湎于无价值 感、自杀意念、精神病性症状、或精神运动 性迟钝。3. 精神障碍的分类体系l 3.1精神疾病诊断统计手册( Dia
16、gnostic and Statistical Manual of mental disorders,简称DSM), 是由美国精神病学会出版的精神疾病分 类手册。 l 3.2精神疾病国际分类系统 (International Classification of Disease,简称ICD)。 l 3.3中国精神疾病分类标准(Chinese Classification and diagnostic Criteria of Mental Disorders,简称 CCMD)。 4. 精神障碍分类体系举例(DSM -IV概览)l 轴:临床上的障碍或可能成为临床上关注 焦点的其他情况(如,通常在婴儿、儿童或 青少年首次诊断的障碍(如,自闭症)、情 感障碍、焦虑障碍、精神分裂症、睡眠障碍 ,等等),但人格障碍和精神发育迟滞除外 。 l 轴:人格障碍