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1、 “新农合”政策的情况调研报告8 “新农合”政策的情况调研报告“2002 年 10 月， 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要 “逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度” ， “到 2010 年，新型农村合作医疗 制度要基本覆盖农村居民” ， “从 2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型 合作医疗的农民每年按人均 10 元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的 农民补助每年不低于人均 10 元” ， “农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不 能视为增加农民负担” 。 ” 自 2003 年实行新型农村合作医疗以来，浦东周南村的
2、农村医疗卫生状况发生了一系列的变 化。在笔者的维持一周的调研中，笔者也对“新农合”的影响以及周南村新农合推行过程 中可借鉴的经验与教训进行了思考和总结。 一、调研点选择： 1、xx 村社区卫生服务中心。 2、xx 村社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服 务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生 服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心。 二、时间安排：1、7 月 21 日上午及下午。2、时间安排上可以按调研要求进行适当调整。 三、目标研究成果本次实践将走访浦东新区各级街道及镇政府
3、卫生部门的主要领导，深入大部分街道及镇卫 生服务中心，采用对社区及乡村医生及就诊市民进行实地采访等方式，系统地了解当地市 民的生活水平和医疗卫生状况，了解新型农村合作医疗在当地的实施情况，力争全面真实 地反映当地农村医疗体系的现状并给出建设性意见。一、农民：实惠与关注 在我们的问卷调查中，91.2%以上的市民认为，新农合是一项惠民政策，市民从中得到了实 惠。目前周南村的新农合参合率已经达到 99.3%以上，市民看病能根据医院层级和费用类 别得到不同比例的报销，且在社区及乡村卫生室看病实行现场报销，十分便利，在一定程 度上减轻了市民的负担。新农合报销便利现场回传现场回传 与新农合几乎同时实行的是
4、卫生室“一体化”政策。2002 年，每个街道及镇建立起多个农 村卫生社区服务站，周南村也对卫生室进行了整改和合并，归市卫生院统一管理，这意味 着医疗卫生的更加规范化。不少市民提及，社区服务站距离家里不远，环境非常好，医生 态度也很好，为市民就医带来很大方便。 新农合所带来的，更多是市民对自身医疗健康的关注。一位医生向笔者提及，近年来，市 民的健康意识在逐步提升，病人看病时会主动提出测量心跳、血压等。市民在农村医疗体 系中扮演的角色正在逐渐由被动转为主动，这将会给国家未来医疗卫生事业的发展带来积 极的影响。二、基层医院：更多的病源，更少的竞争者 对社区卫生室、街道及镇卫生，新农合给市民带来的实惠
5、意味着医院病患的增加。原先看 不起病的一些农民在新农合的帮助下也走进了医院，为医院创收和经营提供更多保障。此 外，新农合规定，在越基层的医院看病报销比例越大，这在很大程度上缓解了农民小病也 往市医院跑的状况，基层医院的医疗资源得到了更多的利用和开发。 新农合还意味着更少的竞争者。在周南村各地，卫生室实行“一体化”后，个体卫生室 （赤脚医生）已经越来越少，尤其受新农合的影响，更多市民选择了能够报销 40%药费的 村卫生社区服务站。 三、我们的期望 在新农合的施行过程中，还有药价不太明细、医药报销的限制太多比例不高、医生收入较 低等种种不尽如人意的地方，但新农合的实施为村医疗卫生的发展的确带来了功
6、不可没的 作用。相信随着我国经济的发展和对农村医疗卫生事业投入的不断增加，新农合将会得到 不断的完善，市民“看病难” 、 “看病贵”的问题终能得到解决，我们也期待着这一天的到 来。 四、是结束，也是开始 今天，笔者已经完成了维持一周的调研。 在这短短的一周里，笔者走访了浦东新区的各级街道和镇卫生服务中心，完成了 15 份医生 问卷和近 259 份市民问卷。短短的 7 天，有疲劳，有欢笑，有思考，有冲击。本着对村医 疗卫生现状和发展产生了许多的认识和思考，也在合作中收获了友谊。 调研结束了，但这正是一个新的开始。 医疗卫生改革，这是一个关系到国民生计的重要方面。然而在政策施行过程中，难免会遇 到
7、一些必然或者随机的问题，而对于这些问题的挖掘与修正，是整个过程中最重要的环节， 而这也是这次实践的主要目的之一。 就这次实践过程中来说，笔者觉得主要有以下几个方面的问题： 1.政策制定与实地发展情况相脱节： 举例来说，体现在药品相关政策和镇卫生院定位的转变上。在前文中也有提到，药品收入 是医院的业务收入一大重要，零差价使得这块完全不存在，然而相应地，其配套措施（如 补偿机制）并没有跟到位，导致了医院的尴尬处境。另外，镇卫生院也普遍存在基本药品 目录很难满足患者医疗需求。对于镇卫生定位向基础公共卫生服务的角色的转变，就其目 的来说，是非常合理的，但笔者在调研过程中，也听到了不少 “其他措施没有跟
8、上，转变太早，面对需求量很少”这样的声音。 2.市民缺乏对合作医疗政策的了解： 在对市民的采访过程中发现，很多人对于这些政策本身并不是非常了解，甚至存在对合作 医疗的误解，比如鲜有人知道报销的起付和封顶线、可报销的医疗服务类别等等。这种政 策作用对象不了解政策的情况，对于政策的推行和完善是极为不利的，也就是说，他们只 是作为一个被动的接受者，却很少发出自己的声音，作为政策完善的参考依据。 3.基层医疗从业人员待遇有待提高： 这点集中体现在非编制医生。当地的非在编的医生的工资的计算方法为：无基础工资，完 全根据业务收入乘以某百分比得到（一些医生的月收入仅在 1700 余元） ，没有保险等福利，
9、“工作量大，报酬低”成了很多医生的写照。 除此之外，还有一些其他的问题，比如药价的不规范（主要体现在未实施零差价的卫生服 务站，并且有人觉得存在药品经新农合报销后还不如原药价便宜的情况）等。 一路走来，笔者看到了一个又一个领导紧锁的眉头和无奈的神情，除了被动地等待市政府 优惠和扶持政策的出台，缓解目前紧张的财政经营状况以外，卫生院又该如何在有限的资源和空间内寻觅发展之路，改善医院的业务开展情况和管理效率，在为老百姓提供更优质 更全面的服务的同时，拓宽收入优化资金运转呢？总结各家医院的经验和尝试，我认为镇 医院不能因为资金、人员和设备等各方面的局限就放弃对业务范围的拓展和结构的优化。 人民的健康
10、观念和医疗需求是在不断地变化的，作为基层的卫生机构，只有适应老百姓的 需要，及时的改善自身的经营状况，才能获得长期发展的活力。比如可以在居民中大力宣 传体制检查的重要性，普及以预防为主的科学的健康观念，鼓励或组织居民参与查体工作， 既能对该地区民众的健康状况有积极作用，又可以在低成本的前提下提高医院设备的利用 率，创造新的利润点。又比如保持医疗技术的提升和更新，调整医疗人员的结构，重点培 养特色科室、开展高增收的业务，比如许多医院正准备建设但由于人才队伍不健全而还没 实现的中医科，只有加大对重点科室人员的技术培养和业务更新，相应合并和减少一些技 术陈旧落后、收入偏低的科室，才能实现人员的最有效配置，并为患者提供更好的服务。8
