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1、慢阻肺的临床评估与稳定期的管理中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员主要内容 慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理2慢阻肺的评估 症状 气流受限程度 急性加重的风险 合并症3判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗目 的慢阻肺的评估-症状 最新版GOLD推荐使用：4仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷慢阻肺的评估-肺功能慢阻肺气流受限严重程
2、度肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）FEV1/FVC5g/ml 副作用明显增加:15g/mlu 罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如 能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。u 常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用 。20支气管舒张剂短效长效长效支气管舒张剂更方便，效果更好单独用药联合用药联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效：如噻托溴铵和福莫特罗如何选择？其它药物治疗21n祛痰药（粘液溶解剂 ） n免疫调节剂 n抗氧化剂 n镇咳药 n抗生素n中药 n疫苗GOLD 2015主要内容 慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药
3、物介绍 稳定期慢阻肺的管理22稳定期慢阻肺的管理目标近期 目标减轻 症状降低 风险缓解症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低 死亡率预防和治疗 急性加重远期 目标23稳定期慢阻肺的药物治疗24患者推荐首选备选其他可选ASAMA 或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA 或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA 茶碱CLAMA 或 ICS+LABALAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱DLAMA 和/或 ICS+LABAICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE
4、4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱2015 GOLD 更新到医院就诊的中国慢阻肺患者 近2/3是急性加重高风险人群2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698 份。GOLD肺功能分期FEV1 80%FEV1占预测值百分比：50%FEV180%30%FEV150%FEV130%63.8% FEV150%预测值陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究. 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753FEV150%预计值的患者属于C/D级范畴，是慢阻肺急
5、性加重高风险人群ICS/LABA是高风险风险 患者的一线线治疗选择疗选择Please write down of contents explanation for Business Area.稳定期慢阻肺的非药物治疗26n康复治疗 n氧疗n外科治疗 n通气支持 GOLD 201527稳定期慢阻肺的非药物治疗分级基本治疗推荐取决于当地指南A戒烟(可包含药物治疗)体力活动流感疫苗肺炎疫苗B, C, D戒烟 (可包含药物治疗)肺康复体力活动流感疫苗肺炎疫苗28康复治疗u 呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。u 运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。u 营养支持和教育氧疗通气支持外科治疗u 长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。u 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量u 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植稳定期慢阻肺的监测和随访 u监测疾病进展和合并症的发生u最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者u每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值u症状u吸烟状态u对药物的反应和不良反应u急性加重u合并症29谢谢 谢谢! !30
