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1、高血压病例思考32546个高血压病例引发的思考。2患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常 。尿常规正常。辅助检查级别级别 收 缩缩 压压（ mmHg） 舒 张张
2、 压压 （mmHg）正常血压65岁岁的单纯单纯 性收缩缩期高血压应压应 初始用小剂剂量利尿剂剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；看看指南怎么说？单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治 疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治 疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT 、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循 证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治 疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在 降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效 、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成 为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿
3、 病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用 。我国是全球卒中第一大国Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年有165万人 死于脑卒中每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国 印度 俄罗斯 05010015020016577 51我国每年增加脑卒中患者 200万人CCB中国医生处方最多的一类降压药物INSIGHT 试验拜新同(硝苯地
4、平控释片)最有效降低收缩压J Hypertens 2002;20:14614.基线治疗后200190180170160150140130120110100908070基线治疗后血压 (mmHg)血压 (mmHg)舒张压收缩压HOPEPROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压硝苯地平控释片（拜新同） 显著减少心、脑血管疾病发生和死亡Elliott I，aVL导联导联 T波低平。心脏脏彩超示：左室舒张张功能减退，下壁间间隔节节段性运动动减弱。生化检查检查 ：ALT 72.1 U/L; AST 41.7 U/L
5、; TC4.7mmol/L;TG 4.81 mmol/l; HDL-C 0.73 mmol/L;LDL-C 2.43 mmol/L; FBG5.34mmol/L;UA 753 umol/L。冠状动脉粥样硬化性心脏病劳累性心绞痛（稳定型）高血压病1级（高危组）看看指南怎么说？稳定性心绞痛首选长效CCB、 受体阻滞剂及长效ACEI与基线相比，* P=0.001，* P=0.0001拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血J Am Coll Cardiol. 1992;19:1380-9. -6002468拜新同基线停药 平均心绞痛次数/周平均硝酸甘油片消耗量/周-7502468拜新同基线 停药 80100平
6、均心肌缺血持续时间（分钟 ） -30020406 0 6 0 6 0拜新同基线停药 拜新同每周心绞痛发作次数减少60% 拜新同每周硝酸甘油片消耗量减少75% 拜新同平均心肌缺血持续时间缩短30%冠心病患者J Hypertens. 2005;23:641-8.*P1gld 时时血压应压应 控制在125/75 mmHg 以下，首选选ACEI、ARB，有利于防止肾肾病进进展，重度患者须须合用袢利尿剂剂。但要注意监测肾监测肾 功能，如用ACEI/ARB 后，血肌酐较酐较 基础础升高30%，可考虑虑停药药。血压压不达标标者应积应积 极联联合长长效钙钙拮抗剂剂。贝那普利10 mg+硝苯地平控释片(拜新同)
7、 30mg治 疗ACEI+CCB总结1 降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾病和死亡发生 钙通道阻滞剂(CCB)是我国医生最多处方的降压药物钙钙拮抗剂剂(CCB)的优势优势 降压效果明显，东方人尤其显著 对代谢无明显不良反应 对心绞痛与肾脏有良好影响 CCB减少卒中有优势 长期应用耐受性好，价廉易购总结 2总结 3 高血压 单纯收缩期高血压 高血压合并糖尿病 高血压合并 高血压合并脑卒中 高血压合并肾病长长效CCB(拜新同)适用于 多数类类型的高血压压325432546个高血压病例引发的思考。- 拜新同降压能力卓越，使患者降压达标- 拜新同高科技控释技术，保证一天24小时能平稳降压-
8、 拜新同安全性高，副作用少- 拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡- CCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生- 拜新同适用于大多数类型的高血压总结 2拜新同具有下述优势请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成分吸收后 ， 空药片完整地经肠道排出拜新同 简单处方资料吸收硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间24小时内血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2）拜新同 简单处方资料拜新同说明书药代动力学本品在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。拜新同 简单处方资料拜新同说明书
