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1、 低分子肝素治疗急性冠脉综合征对凝血 4 项的影响论文 摘要目的探讨低分子肝素(LMWH)治疗急性冠脉综合征（ACS）前 后凝血 4 项的变化方法 31 例病人在常规治疗基础上，加低分子肝素 皮下注射 7 天。用药期间观察临床症状缓解情况及有无出血体征， 检测用药前后凝血 4 项的变化。结果临床症状缓解明显，LMWH 治 疗前后，APTT、PT、TT 的变化不大（P0.05），FIB 明显降低 (P0.05)。结论低分子肝素治疗急性冠脉综合症安全有效，抗栓作 用较强。关键词低分子肝素，急性冠脉综合征，凝血 4 项随着我国的经济发展、生活条件的改善、及生活方式的改变， 我国的冠心病发病率较前明显
2、增高，而 ACS 作为冠心脏急症，正确 及时的治疗至关重要，这关系到病情的转归及病人日后的生活质量 问题。近年低分子肝素用于 ACS 的治疗已达成共识.。本文就其出 血几率及降纤维蛋白原方面作用做了观察。1 资料与方法1.1 临床资料 31 例均为我院 2002 年 10 月-2003 年 10 月收住 入院的病人，符合 ACS 标准。其中不稳定性心绞痛 25 人，非 ST 抬 高性心肌梗死 6 人，ST 抬高性心肌梗死 2 人(已失去溶栓时机或不 适宜溶栓者)。男性 23 例，女性 8 例，年龄 50-70 岁，均无严重肝 肾功能障碍及活动性出血及凝血机制异常等用药禁忌。1.2 给药方法所有
3、病人常规应用硝酸酯类、阿斯匹林，无明显 血压降低者服用 ACEI 类或-受体阻滞剂。在此基础上，加 LMWH(齐征，济南齐鲁制药生产)2500-5000Iu，皮下注射，q12h， 疗程 7 天。年龄较大、女性、体重较轻者，用量较少。1.3 检测方法观察临床症状缓解情况，并分别于治疗前、治疗 后第 3 天、治疗后第 7 天各测 1 次凝血 4 项。采血时操作迅速，采 集的血液标本在 2 小时内测 APTT、PT、TT、FIB。1.4 统计学处理数据以均数标准差表示，治疗前后自 身比较，用 t 检验。2 结果有 28 例患者症状基本缓解；余 2 例患者未缓解，其中 1 例（合并 2 型糖尿病）发展
4、为心肌梗死。其中 2 例患者有注射部 位皮下淤斑，改变注射技巧后未再出现此症。用药前后 APTT、PT、TT 无明显延长（P0.05）,FIB 明显降低 （P0.05）。见表 1。表格 1 低分子肝素治疗前后凝血 4 项各值的改变其中 APTT、PT、TT、FIB 分别是部分凝血酶原时间、凝血 酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原；与治疗前比较，*P0.05。3 讨论ACS(acutecoronarysyndromes)是一组冠状动脉硬化斑块破裂、 血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征1。 包括 ST 抬高性心肌梗死（STMI），非 ST 段抬高性心肌梗死 （NSTMI），及不稳
5、定性心绞痛（UAP）。抗栓治疗是 ACS 的主要 治疗手段，主要药物包括抗血小板药及抗凝药物。肝素作为 ACS 的 抗凝治疗已有多年，但与近年推崇的低分子肝素比较，临床应用中 仍有许多不足，如其副作用较多，静脉应用需要实验室检测等。而 LMWH 在 ACS 的抗凝治疗方面提供了更强的临床效果，其抗凝治 疗时的缺血事件反跳、血小板减少、骨质疏松等并发症明显减少2。 与普通肝素比较，LMWH 抗 Xa 作用较强而抗凝血酶的作用较弱； 与血浆蛋白、基质蛋白、血小板因子 IV（PF4）亲和力低，比肝素 有更好的量效关系；较少与血管内皮细胞结合，主要经肾排出，半 衰期比肝素长 2-4 倍；LMWH 尚可促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)释 放，缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解3。另据临床研究， LMWH 能显著降低冠状动脉综合征病人的纤维蛋白原4。因此， LMWH 可较普通肝素发挥更好的抗凝、抗血栓形成作用。本组实验结果表明，LMWH 对 APTT、PT、TT 的影响不大， 不易造成出血。LMWH 能显著降低纤维蛋白原水平。LMWH 治疗 后纤维蛋白原水平与治疗前比较有统计学意义(P0.05)，这与以前 的研究结果一致。因其安全有效，使用方便，不必实验室检测等优 势，LMWH 治疗急性冠脉综合征前景可观。
