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1、病例分析教学在成人病例分析教学在成人“乡村医生乡村医生”病理教学中的应用体会病理教学中的应用体会杨金霞，马越，穆实（大庆医学高等专科学校病理教研室，大庆市，163312） 摘要摘要 病理学是医学教育的主干学科、连接基础医学和临床医学的桥梁学科，又是一门形态学科，实践性很强。病例分析教学在成人“乡村医生”病理学教学中的应用，提高学生学习积极性与主动性，提高分析问题、解决问题和表达问题的能力，益处很多，学生反馈较好。对于指导临床工作具有重要意义。 关键词关键词 病理学；病例分析教学；“乡村医生”医学作为与人的生命和健康息息相关的科学，其人才的培养有其特殊性,而成人医学教育与普通医学教育相比,又有着
2、自身的特点。认识成人医学教育教学规律,探讨适合成人医学教育的病理学的学习方法，能够提高学生对疾病的全面认识，提高学生的分析问题和解决问题能力，对于指导临床实践具有重要意义。一、病理学的学科特点一、病理学的学科特点病理学是采用各种方法，研究人体患病时器官、组织、细胞的形态学改变，从而阐明疾病发生和发展的基本规律，为临床诊断和防治提供依据1。病理学是一门形态学科,也是实践性很强的课程。病理学教学任务是要让学生在认识疾病病理变化的同时，学会如何从疾病的临床表现、病理变化找到诊断依据,作好鉴别,得出正确的诊断,以指导临床治疗。二、成人二、成人“乡村医生乡村医生”学生特点学生特点“人人享有受教育权利”的
3、理念不仅被广泛认同，而且逐渐变为现实。但是，由于临床医疗工作的要求明显高于其他工作，医学教育所培养的人才在进入实践后必须对人的健康和生命负责，医学教育注定是一个精英教育。因此，成人医学教育是在已经接受过医学相关专业培训之上的一种继续教育。（一）学生学习优势所在（一）学生学习优势所在1、个体认知能力比较成熟他们能准确地判断学习的价值以及对个人的生活、学习和工作的价值；也善于根据自己的已有经验来同化和吸收新的知识和技能；在学习中他们通常能用批判思维和审视的眼光来看待教师的观点和书本上的观点，有较强的是非判断能力和自我控制能力。2、丰富的实践经验，并能学以致用成人“乡村医生”学生都经过了中专的学习并
4、具有一定的实践经验和自学能力。积累下的宝贵经验使其理解能力和理论联系实际的能力较强，能够很快掌握学习内容。他们的学习目的很明确“干什么，学什么”、“缺什么，补什么”。（二）学生学习障碍所在（二）学生学习障碍所在1、学习时间少 “乡村医生”承担一定的社会和家庭责任，这些现实因素在一定程度上限制了其学习有效性，从而影响其学习效果。2、学生主动性差多数学生来自不同的地区，经验背景不同，短暂的学习以及年龄差异，使学员之间沟通很少。与普通专科学生相比，他们就显得缺少活力，课堂气氛不活跃。学生的学习积极性、主动性不足。三、病例分析教学法应用三、病例分析教学法应用“乡村医生”在年龄、教学背景和职业经历上，差
5、异较明显，沿用固定的一种教学模式显然不相适应。因此，以往以教师为主体、以课堂为中心的传统教学模式应有所改变。通过对本校 2 年“乡村医生”全科医学专业病理学理论和实验授课，采用病例分析教学，学生反馈较好，能提高学生的学习兴趣,培养学生的自学能力，培养学生对事物的观察能力和表达能力。（一）病例分析教学法（一）病例分析教学法是通过启发式教学引导学生将疾病病理变化与临床表现联系起来,借助各种讨论形式,提高学生主动、全面、综合分析疾病能力的方法2。通过讨论病例,分析病变与临床表现之间的因果关系,引导学生做出正确的病理诊断,从疾病发生、发展、形态改变和功能变化等方面全面客观地认识疾病,提高学生对疾病发生
6、、发展的动态认识。（二）成人病理教学过程中应用病例分析教学法的体会（二）成人病理教学过程中应用病例分析教学法的体会1、能提高学生独立思考问题,分析问题和解决问题的能力。 例如在局部血液循环障碍一章中，引入病例如下：死者，女，30岁。因大面积烧伤住院50天。住院期间曾多次从左股静脉输血输液，但终因抢救无效死亡。尸检发现皮肤大面积烧伤并感染，左股静脉内有血栓形成，右肺有3个暗红色的楔形梗死灶。思考问题：1、死者股静脉血栓与哪些因素有关？2、作为医护人员应从本病例中吸取什么教训？通过对该病例的分析，对血栓形成的原因，栓子运行途径及梗死等知识，都能很好理解和掌握。其中同一部位反复静脉穿刺时，易形成血栓
7、，理论知识联系临床实际，对临床工作益处很大。2、培养学生逻辑判断能力和表达能力 病例讨论鼓励学生大胆发言，调动学生学习的积极性，其他同学进行适当补充，互相讨论判断。例如经过几次病例讨论的锻炼,学生的语言表达能力有了很大的提高。在肿瘤一章中，引入病例如下：48岁，女性，咳嗽，痰中带血2月，伴胸痛、呼吸困难1周，入院CT和胸片显示右下肺有一54cm大小的病灶，右胸腔穿刺抽出血性胸水。思考：该病人患什么疾病？确诊还需作哪些检查？右下肺占位性病灶有哪些疾病的可能？如何鉴别？病人为什么会出现血性胸水？通过对该病例的讨论、分析，诊断和鉴别诊断，联系所学过的知识及本次课相关知识，增强同学们对疾病的辩证思维能
8、力和逻辑推理能力，也使同学们的口头表达能力大大提高。在这种讨论中学习的知识,学生们记得牢固,吸收率高，克服了死记硬背的旧的教学模式的弊端。3、促进教师授课水平的提高在授课过程中，病例讨论可以使教师随时调整和补充讲授内容,了解学生对所学知识的掌握程度,从病例的设计、分析与讨论总结，教师要花费大量的时间查阅相关资料，无形中提高教师的知识含量。经过讨论,学生与学生、学生与老师形成互动,教师可以发现学生掌握知识的欠缺之处,及时补充强化,学生也可提出要求,共同探讨教与学的最佳方案3。病理学是一门实践性很强的学科,某种器官或组织发生病变,必然会出现相应的临床表现,必然会涉及到一个个活生生的病例,通过病例引
9、导,学生将病理学知识与相关学科知识融会贯通,强调了病理学知识的实用性,有利于培养思考能力,观察分析能力和调动学生的积极性,指导学生利用所学病理知识分析和解决问题,对于指导临床工作具有重要意义。参考文献参考文献1李玉林,唐建武.病理学M. 6 版.北京:人民卫生出版社,2005: 205-209.2 何妙侠,郑建明,王建军等. 病例分析教学法在病理学教学中的应用J.山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（2）：140-142.3周晓明,区都,田伟.加强临床病理讨论,适应我校教学改革J.广东药学院学报, 2005, 21(3): 509-510.Appreciation based on case analyses in the teaching of adult “rural doctors“ pathological teachingYANG Jin-xia, MA-yue, MU-shi作者简介：杨金霞（1981-） ，女，黑龙江大庆人，讲师，硕士研究生，主要从事病理学的理论和实验教学工作。电话：13304868058 0459-5884379邮箱：
