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1、医学职业教育医学职业教育“双证双证”制课程开发思路与实践研究制课程开发思路与实践研究张红亮（漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462000）【摘要】 实施课程改革，推进医学职业教育“双证”融通，构建实施“双证”衔接的教育培养模式。 “双证”制课程开发实践，加强了学校与社会、基础与临床的衔接，综合考核评定，教学效果显著，对培养学生的实践创新能力、就业创业能力及发掘教师潜能大有裨益。 【关键词】 医学职业教育；“双证”制课程；思路与实践 学历证书与职业资格证书的“双证”融通是当前职业教育改革中的重要课题。实现“双证”融通，对职业院校来讲关键是推进课程的改革，在课程层面实现“双证”内涵的
2、融合。医学职业教育是由社会分工形成的医学职业需求为价值取向而进行的教育。其培养目标是：发展以劳动就业预备教育为主体的医学职业资格教育，使学生在学习和掌握医学专业技术，获得就业资格的同时，提升就业选择的本领和机会1。随着时代的发展，过去通行天下的学历文凭-毕业证，已经不能作为劳动者从事某一职业时的惟一凭证，劳动者还需要通过考核鉴定取得国家职业资格证书方能通行无阻2。在医学院校实行学历证书、职业资格证书“双证”并重制度，对于提高在校医学生的素质，推动我国就业准入制度的实施，促进医学职业教育事业的改革与发展，增强毕业生的实践创新能力和就业创业能力具有重要意义。1.课程开发思路构建实施“双证”衔接的教
3、育培养模式，其课程设置需要进行以下内容的吻合、整改。（1）教学内容相融合3 在教学中，以学历教育课程体系为主线，将学历教育的内容与职业资格证书培训的要求相互融合，使学生在完成学历教育的同时达到国家职业资格证书培训标准的要求。具体实施以学历教育课程与国家职业资格证书培训标准之间的对应关系为切入点，进行四个方面的整合：一是教学方案的整合，将原教学方案进行调整，形成“宽基础+专业方向”的课程设置方案。在前期完成基础课和专业基础课教学的基础上，后期根据社会和职业岗位的需求，设置相应的专业选修方向。二是培养目标的整合。学历教育的培养目标是培养具有专业基础理论和较强专业基本技能的高素质技能人才，而职业资格
4、的培训要求侧重于知识的应用和实际操作能力。因此，学校在学历教育培养目标的基础上，应加重应用技术培养、突出实践技能环节。三是教学计划的整合。将学历教育的课程设置与职业资格证书培训标准相对应。理论教学以学历教育为主线，将职业资格证书培训要求的相关理论基础知识融入学历教育之中。实践技能的培养侧重于职业资格证书培训的要求，将职业资格证书培训标准的技能要求融入新的课程设置中。四是教学大纲和教学内容的整合。将职业资格证书培训课程考试大纲与学历教育教学大纲对接，调整教学内容的范围和侧重点。（2）实践教学相融合 改革教学方法，将课堂教学与实践教学融为一体。强化实训教学,课堂模拟场景演练，突出了对学生实践动手能
5、力和岗位适应能力的培养。为实现与实践教学的有机结合，我们以调整实践教学时间为保障，将实践教学的学时数增至总学时数的 40一 50；以调整实习教学计划、大纲为手段，将学历教育的后期教学与职业资格培训融为一体。(3)考核方式相融合5 毕业生毕业考试纳入国家职业资格考试方法及内容，具体实施过程是：学生实习前按学历证书要求修完全部专业课程学分并考试成绩合格，实习结束后按职业资格证书大纲要求进行相关专业综合理论及技能操作考试，成绩合格者方颁发毕业证书。改变了原教育方式“严进宽出” 、毕业生综合素质能力偏低的局面。端正了学风、教风，提升了学生的择业途径和手段，缩短了学生今后的岗位适应期。从而将学历教育的考
6、核与职业资格证书考核方式融为一体，实现了职业教育应用型人才的培养目标。2.研究方法选择漯河医专 2008 级三年制临床医学专业的学生为研究对象，其中大班为实验组，共有学生 241 人；大班为对照组，共有学生 239 人。第一学年均为公共课和专业基础课。第二学年实施课程改革研究，实验组采取“双证”制课程模式，对照组采用传统的课程设置。第二学年结束比较两组考试课及实训成绩，并作录入分析。第三学年实习期安排：两组学生一律安置在校附属医院实习，实验组实习期间进行周末专业资格证书培训，实习结束调查医院对两组学生岗位适应满意度，举行毕业考试，包括综合理论知识考试和实践技能操作考试两部分，统一考场和命题，考
7、试方式采用助理执业医师资格标准三站式考核计分，录入成绩，统计学处理。(1) 构建实施“双证”衔接的教育培养模式开发课程设置，用职业证书的要求推动培养模式、课程体系、教学内容及教学方式方法的改革，使现有课程设置满足“双证”制教育的要求。课程框架：第一学年以核心课程为主轴，淡化专业界限，实施通识教育，坚持厚基础、宽口径原则。第二学年重心为专业课，加大实训比例；增加选修课，设置专业选修方向，以学分为制约机制。第三学年加强资格证书相关知识的培训，同时注重职业能力培养。整个课程体系要以学历教育为主线，将学历教育的内容与职业资格证书培训的要求相互融合，使学生在完成学历教育的同时达到国家职业资格证书培训标准
8、的要求。改革现行教材，使教学内容与国家职业考试标准相衔接。具体的实施方法：教材以执业（助理）医师考试大纲为蓝本，自行编撰，围绕培养目标，突出“两强两精”（强应用，精理论；强实际需要，精学科架构） 。加强“双师型”师资队伍建设。培养具有“双证”能力的学生，必然要有“双师型”教师。医学职业教育的“双师型”师资队伍建设是实施“双证”并重制的必要前提， “双师型”教师能很好地将临床实践经验融入和贯穿到自己的理论教学中，从而取得更好的教学效果。提高双师型师资队伍建设，一要承担临床课的教师定期轮流进行教学与临床工作；二要具有教育技术职称的临床课教师同时具备临床资格和职称。推进具有行业准入作用的“职业资格证
9、书”测评体系的建立。树立以“能力测试”为中心的现代考试理念，将学历教育的考核与职业资格证书考核方式融为一体，客观、公正评价学生知识和职业技能的掌握情况。(2) 增加选修课，加强学分管理，拓宽职业应用技能开设各种选修课，已成为医学职业教育课程改革的发展趋势。构建模块化课程体系，可增加课程组合的灵活性和学生选择课程的自由度。我们预计增设一些有利于经济发展和市场应用的课程作为选修课，如康复医学、疼痛治疗学、针灸推拿学、营养卫生、美容技术等课程，学生根据自己的水平和学习兴趣选修需要的科目，拓宽职业应用技能。在学分制实施性教学计划中将课程分为必修课、限选课及任选课。必修课保证人才培养的基本规格，是学生必
10、须学习的课程，其学分占总学分的 70%。限选课是指学生在专业范围内，按规定要求选修的深化、拓宽专业知识和技能的课程，其学分占总学分的 20。任选课是指扩大学生知识面，培养、发展学生兴趣、爱好、特长和潜能的课程，其学分占总学分的 10。实验组学生需根据兴趣选取 1 门以上选修课，计入学分；对照组学生主要以自学为主，成绩不与学分挂钩。（3）增加实践课程，加强考前辅导，培养学生实际操作能力和应试能力。医学职业教育的任务就是培养具有创新精神和实践能力的技能型人才。学生要想毕业后马上就业，就必须尽早获得职业资格证书。持证上岗是目前工作岗位的要求。所以，课程体系中既要突出基础理论课程，因为基础理论知识是全
11、部知识中最稳定、持久的部分，也是学习一切专业知识的基础4。又必须相应地增加实践课程并加强考前辅导培训，以提高学生的实际操作能力和应试能力。3. 实践运用情况及效果评价教学效果实施评估，结果与结论如下：对两组学生的考核均采用统一试题和方式，并将成绩按三个档次统计，85分，其中85分以上为优秀。数据经SPSS13.0软件处理，采用Mann-Whitney Test，结果如下表。表表 1 1 两组主干课理论考试结果分析两组主干课理论考试结果分析 例（例（% %）组别n诊断学_85分内科学_85分外科学_ 85分实验组对照组2412396(2.5) 192(79.7) 43(17.8)18(7.5)
12、190(79.5) 31(13.0)5(2.1) 188(78.0) 48(19.9)11(4.6) 199(83.3) 29(12.1)10(4.1) 202(83.8) 29(12.0)15(6.3) 205(85.8) 19(7.9)z=-2.402 P=0.016 Z=-2.730 P=0.006 z=-1.757 P=0.079表表 2 2 两组主干课实训考试结果分析两组主干课实训考试结果分析 例（例（% %）组别n诊断学_85分急诊医学_85分外科学_85分实验组对照组2412392(0.8) 188(78.0) 51(21.2)18(7.5) 204(85.4) 17(7.1)5
13、(2.1) 201(83.4) 35(14.5)28(11.7) 197(82.4) 14(5.9)4(1.7) 205(85.0) 32(13.3)20(8.4) 207(86.6) 12(5.0)z=-5.415 P=0.000 z=-4.483 P=0.000 z=-4.362 P=0.000表表 3 3 毕业考试笔试结果分析毕业考试笔试结果分析 例（例（% %）组别n综合理论_85分实验组对照组2412397(2.9) 198(82.2) 36(14.9)25(10.5) 197(82.4) 17(7.1)z=-4.002 P=0.000 表表 4 4 毕业考试实践技能测试（三站）成绩
14、分析毕业考试实践技能测试（三站）成绩分析 例（例（% %）组别n病案分析_85分技能操作_85分答辩_85分实验组对照组24123910(4.1) 199(82.6) 32(13.3)23(9.6) 196(82.0) 20(8.4)3(1.2) 196(81.3) 42(17.5)16(6.7) 205(85.8) 18(7.5)5(2.1) 209(86.7) 27(11.2)24(10.0) 200(83.7) 15(6.3)z=-4.002 P=0.000 z=-4.200 P=0.000 z=-3.657 P=0.000两组学生比较，实验组理论知识考核和实训操作成绩及格率、优秀率均优
15、于对照组，且实践操作能力占明显优势，差异有统计学意义；实验组学生专业知识掌握较牢固，毕业综合专业素质评定，理论考试和技能测试及格率、优秀率均明显优于对照组。附属医院对两组实习学生岗位适应满意度调查示，实验组满意率 76%，对照组满意率为 52%。4.前景展望通过本课题的研究，以冀实现学校人才培养目标与职业证书要求的结合。培养宽专多能型人才，成为社会经济发展的“畅销品” ， 促进学校自身发展。实现“双证”融通，使学生在获得学历证书的同时，得到获取一种或一种以上国家职业资格证书的能力，提升就业本领。获得一套适合我校应用型人才培养的“双证”制课程设置模式，进而推广至成人教育的培养使用，或作为兄弟医学院校人才培养之借鉴。主要参考文献1 李含薇，李国田，闵晓松等. 改革医
