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1、故郡卫生院故郡卫生院 2011 年老年人健康管理工作计划年老年人健康管理工作计划为贯彻落实国家基本公共卫生服务规范，为辖区内居民提供免费的基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务均等化的开展，加强基本公共卫生服务项目的管理，根据规范要求，结合我院实际，特制定 2011 年老年人健康体检工作计划。一、一、2011 年工作目标年工作目标通过实施老年人健康管理服务项目，对本乡老年人进行生活方式健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病纳入相应的慢性病患者健康管理。二、服务对象二、服务对象辖区内 65 岁及以上常住居民
2、。三、时间安排三、时间安排时间要求从 3 月中旬开始至 6 月中旬，为期三个月，每个行政村 1-2 天。四、服务内容四、服务内容包括生活方式和健康状况调查；健康体检；健康咨询指导和干预等。（一）生活方式调查：吸烟；饮酒；体育锻炼；饮食;（二）健康状况调查：所患疾病；治病情况；目前用药情况.（三）进行体格检查：询问慢性疾病常见症状；测身高、体重、血压、呼吸、脉搏；一般体检检查包括皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查；视力、听力和活动能力的一般检查；（四）辅助检查：检查一次空腹血糖、血压，以及认知功能和情感状态的初筛检查；有阳性体征转上级医院进一步检查，包括 X光、B 超、肝肾功能、眼底等检查；（
3、五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查；告知居民进行下一次健康检查的时间。（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。五、老年人健康管理服务要求五、老年人健康管理服务要求（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（二）加强宣传，告知服务流程、服务内容，做到人手一份，使更多的老年居民愿意接受服务，有针对性开展健康教育。（三）组织相关医务人员，组成 2-3 个服务团队，以老年人活动中为载体，进村入户开展。包括生活方式、健康状况调查、健康体检、健康咨询指导和干预。（四）完整填写健康体检表，记录相关健康信息、健康状况的评估与处理：发现高血压、糖尿病、重症精神病人纳入相应疾病管理；存在危险因素：有针对性进行健康教育，定期复查，指出干预措施；无异常发现告知下一次检查的时间及地点。（五）告知健康体检结果，同时进行针对性健康教育。（六）体检结果分类整理归档，专人专职管理。定期检查，及时更新；（七）表格填写：内容真实，填写完整，记录规范；（八）全科医生专（兼）职专项管理人员要做好随访，预约门诊、家庭入户访视、电话追踪等。故郡卫生院2011 年 04 月 11 日
