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1、財團法人第一社會福利基金會附設財團法人第一社會福利基金會附設臺北市私立象山團體家庭臺北市私立象山團體家庭 申請簡章申請簡章第一社會福利基金會第一社會福利基金會，長期服務心智障礙者多年，自 94 年開始規劃住宿服務，95 年推動萬人堆砌善行磚活動，經過許多人共同參與、努力，用無私的愛創造奇蹟，讓深沉的牽掛化為美好的盼望，終於我們的第一家園在 98 年 4 月落成，讓父母心中牽掛的大孩子，在愛的環境中與一起生活的朋友彼此培養家人般的情誼，建立心智障礙者可以安心落腳的家園！一、申請資格：申請資格：（一）年 齡：15 歲以上（二）戶 籍：台北縣市（三）身 分：領有中度、重度及極重度之身心障礙手冊者（四
2、）障 別：智障、自閉症或併有智障之多重障礙者二、服務人數二、服務人數：18 人(第一期)三、服務內容：三、服務內容：(一)生活照顧：培養自我照顧能力與居家環境照顧、基本社會適應能力、強化休閒技能、體耐力和健康維護：包括陪同就醫、服藥等，提供個別化的照顧支持服務與能力訓練。(二)家庭支持服務：提供家長社會福利諮詢、資源連結轉介、親職講座、親子活動。四、服務時間：四、服務時間：每週一至週四下午 4 點至隔日上午 8 點(夜間服務)週日下午 4 點開始服務；週五服務至晚間 8 點五、收費標準五、收費標準：根據台北市政府社會局收費標準，家長可申請社會局托育養護補助。六、服務地點：六、服務地點：台北市信
3、義區信義路 5 段 150 巷 316 號 4 樓七、交通七、交通：捷運：板南線市政府 2 號出口轉搭公車至吳興國小站公車：32、37、266、藍 5、1、288、226、22、38八、申請資料：八、申請資料：報名者請備妥下列資料（一）服務申請表乙份（二）身心障礙手冊正反面影本乙份（三）聯絡人：社工組長 張菁倫小姐收 Tel:2720-8817*502 九、遴選程序：九、遴選程序：提出申請個案初評家庭訪視住民評選小組召開 遴選會議通知入住財團法人第一社會福利基金會附設財團法人第一社會福利基金會附設 臺北市私立象山團體家庭臺北市私立象山團體家庭 服務申請表服務申請表填表日期： 年 月 日 填表人
4、：與住民關係：申請人資料申請人資料姓名：出生年月日： 年 月 日 性別：男 女身分證字號：障礙類別：障礙等級：聯絡電話：(白天)( ) ；(晚上)( ) ；(手機)( )戶籍所在地： 縣/市 鄉/鎮/市/區 里/村 鄰 街/路 段 巷 弄 號 樓之 現在居住地： 縣/市 鄉/鎮/市/區 里/村 鄰 街/路 段 巷 弄 號 樓之 社區就業，就業公司名稱：庇護就業，就業機構名稱：職業訓練，職訓機構名稱：日間教養，安置機構名稱：目前日間 服務情況其他：1.行動上是否需要協助？不需要 需要：2.需要特殊醫療照護？不需要 需要：3.需要特別的情緒或行為的輔導？不需要 需要：4.如有需要接送等事情(如，就醫)，家人是否可以配合？否 是：住民需求5.其他：聯絡人：與住民關係：聯絡電話：(白天)( ) ；(晚上)( ) ;(手機)( )戶籍所在地： 縣/市 鄉/鎮/市/區 里/村 鄰 街/路 段 巷 弄 號 樓之 聯絡地址 ： 縣/市 鄉/鎮/市/區 里/村 鄰 街/路 段 巷 弄 號 樓之 對團體家庭生活的期待備註（本表格修改自：內政部補助財團法人心路社會福利基金會編印台灣智能障礙者社區居住與獨立生活服務綱要暨作業手冊初稿）基本資料通過 已評估，有入住需求 已評估，入住需求較薄弱(社工填)社工：主任：
