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1、改良改良 PBL 教学法在组织学与胚胎学教学中的实践教学法在组织学与胚胎学教学中的实践李成仁 李红丽 刘运来 秦茂林 姚忠祥 刘建军 肖岚第三军医大学基础部组织学与胚胎学教研室 重庆 400038摘要 PBL(Problem Based Learning，以问题为基础的学习法)是目前国内正在迅速发展的一种新颖医学教育模式，但在我国和我校具体实施过程中尚存在一些问题。在组织学与胚胎学的教学中，我们对PBL教学方式进行了一些改良，让其适合我国国情和学校校情的方式，实践显示改良的PBL教学法锻炼了学生们综合能力，激发了学生们对基础医学的学习兴趣和热情，并且对学生创新性思维的培养起了较大的推动作用。关
2、键词 PBL，教学，组织学与胚胎学，实践随着现代社会的发展和就业压力的增加，对大学的教育要求越来越高。在医学教育中如何培养有国际视野的、具有创新精神的医药卫生人才，是新世纪赋予医学教育工作者的责任。要使培养的学生具有扎实宽厚的医学基础，良好的科学和创新素养，健康的心理和身体素质1。传统以“教师板书、多媒体、口授，学生耳听、笔记”为特征的“以教师为中心”的教学模式现在已远远不能满足当前社会对“厚基础、强能力、高品格、善创新”人才的要求，这种以教师讲授为中心，以教材为基础的灌输式的传统教育模式，不仅使学生缺乏主动学习的意识和能力，更缺乏创造精神和创造能力2。高等医学教育必须实行教学模式的转变并调整
3、培养目标，借鉴新型的教学方式来教学3。一PBL 教学法在实施过程存在的问题：PBL(Problem Based Learning，以问题为基础的学习法)教学法是一种新的教学方法，教学过程中教师引导学生从案例开始去学习所需要的知识。此法于 20世纪 70 年代以来在北美、欧洲都获得较快和较好地发展，2000 年后我国许多医学院校也陆续采用4,5。我们科室自 2005 年开始在我校部分临床医学生的组织学与胚胎学教学中采用了 PBL 教学方式，获得了比较良好的教学效果，但在其中也发现存在的一些问题。1.学生的能力限制：在进行组织学与胚胎学教学时，学生以前只学习了细胞生物学和解剖学等少量与医学相关的或
4、医学基础课程，尤其是最近两年来，我们学校对课程设置进行了改革，细胞生物学的教学放在组织学与胚胎学的后面进行，这样一来学生的生物学基础知识就更少了，在教学时很难理解一些临床知识，因此 PBL 教学的开展十分受限，只能在部分章节内容的教学中进行，例如在结缔组织章节的教学中应用花粉过敏这个常见易懂的疾病来设置问题教学，让学生将结缔组织的结构和多种细胞(巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞等)的功能相结合进行讨论，解决问题和总结。2.应用范围局限: 由于在我校 PBL 教学尚处于一个初步尝试阶段，采用PBL 教学往往局限在一个或有限的几个学科领域，这样不利于各个学科的交融，没有真正体现 PBL 教学的优势，难以
5、系统评价 PBL 教学法和传统教学法的教学效果及其远期影响。3.缺乏统一的 PBL 教材：PBL 教学需要打破学科界限，打破原有的教学体系，不再依赖某本教科书，医学基础学科知识应该整合解剖学、组织学和胚胎学、生理学、生物化学、分子生物学等相关知识，而临床学科知识应该整合内科、外科和各个专科的相关知识，对传统的教学内容有所取舍，围绕临床问题编制多学科交叉融合，从分子、细胞和整体水平的结构、功能与发育等问题的综合教材。目前尚缺乏由多学科教师尤其是基础学科和临床学科教师共同编写的与之匹配的统一教材。4.PBL 教学师资短缺：PBL 教学作为一种新的教学方法,需要教师贯彻教育理念，熟悉多学科知识，具有
6、较强的知识综合能力和组织领导能力。在传统教学模式下培养的教师，其思维的转变需要教育和时间。由于 PBL 教学采用小组教学法，对师资的数量要求大大多于传统教学。目前，PBL 教学的师资短缺现象非常普遍,明显影响 PBL 教学法的广泛应用和水平提高。5. 缺乏科学的评价体系: PBL 教学理念和形式与传统教学不同，采用传统的、单一的书面测验来评价学生成绩是远远不够的。如何发展有效可行的学生成绩评价手段和方法, 逐步建立定量和定性相结合的评价系统，也是当前应该关注的问题。二改良 PBL 教学法的实践：针对以上PBL教学所存在的问题，我们在近二届五年制临床医学专业学生的组织学与胚胎学教学实施中对PBL
7、教学方式进行了改革，让其适合我国国情和我校校情的方式。首先让学生自学，之后学生进行讨论，教师进行总结，最后以问题的形式引导学生在已有知识的基础上去探索和发现新知识，或提出自己的观点和见解。改良PBL教学法的具体实施方式为：1自学准备阶段：在讲授课程之前，通过课前师生见面会给学生提供整个课程授课的计划，让学生知道每次上课的具体内容。在每次上课前给学生提供一些与授课内容相关的素材或临床案例，让学生在课前进行自学，预习相关知识点，并结合网络查阅有关的资料和文献，然后让学生进行自学总结，准备讨论提纲。自学既是一种古老的学习方式，也是现代最值得提倡和推行的学习方法。联合国教科文组织曾明确提出：“新的教育
8、精神使个人成为他自己文化进步的主人和创造者。自学，尤其是在帮助下的自学，在任何教育体系中，都具有无可替代的价值”。以前我国学生缺乏自学精神和意愿，追根求源还是跟我国传统的“注入式”的教学模式有关，学生习惯了被动式的学习，压抑了学习的自主性、积极性和主动性的结果。2讨论阶段：在每次上课时，在教师的引导下，学生分成5-6人的小组，在小组内结合教师提供的素材或临床案例进行讨论，在讨论的过程中将组织学与胚胎学的相关结构掌握住。讨论也是很早就被运用到课堂教学中的一种方法。早在19 世纪，德国的大学里就开始使用课堂讨论方法，美国哈佛大学也在1904年把课堂讨论正式纳入教学计划，作为一种补充教学方法。通过讨
9、论，教师能最大限度地了解和掌握学生个体和总体的知识准备程度和认识状况，根据学生掌握知识的程度和不足，随时调节教学进程和内容，加强教学的针对性和有效性。3总结阶段：讨论结束后，每组学生派代表对讨论结果进行发言，教师在了解了学生对所学内容的理解和掌握情况后进行总结。教师在总结时，不必对学生各种各样的观点或见解给出肯定或否定的结论，只需指出学生一些原则性的错误或结构理解错误，然后做进一步引申，并鼓励学生独辟蹊径或换个角色看问题，通过为学生创设一个接纳的、宽容的、支持性的课堂气氛，引导和激发其学习的自主性、积极性和主动性，变“要我学”为“我要学”，以增强学生的主体意识。4探索阶段：在上课的最后留出一定
10、的时间，教师以各种各样的启发方法，如以问题“你对这堂课的内容有什么新发现?”等的形式，引导学生在不固守书本已有知识和查阅的相关资料，开动脑筋，积极思考，在现有知识的基础上去探索和发现新知识，或提出自己的观点和见解，让学生发言或课后以书面作业的形式上交。“探索”阶段是立足于激发学生主动探索和研究问题的热情和动机、培养学生创新精神和创造能力。三改良 PBL 教学法的特点和作用：通过在组织学与胚胎学教学中进行了改良 PBL 教学法的尝试，不但锻炼了学生们阅读、综合归纳的能力，也锻炼了学生们语言表达、应变能力，极大地激发了学生们对基础医学的学习兴趣和热情，并且对学生创新性思维的培养起了较大的推动作用。
11、1能充分调动学生的学习主动性和积极性。由于改良 PBL 教学法改变了学生在课堂教学中的地位，他们既是信息的接受者，更是信息的发出者，他们的思维不再受教师的限制。为了证明自己的观点，他们主动地、积极地去准备材料，搜集论据，进行思考。2能有效地培养和提高学生的阅读和思维能力。PBL 教学法要求学生在课前反复阅读教材的基础上，再根据教师提供的素材和临床案例去查阅有关的资料和文献，对已有的知识进行分析、加工、推理、论证等一系列思维活动。特别是在讨论和争论中遇到的问题是事先预想不到的，学生要在极短的时间内抓住问题的实质，组织大脑中储存的知识进行分析、推理、论证，从而得出结论，这种高密度的思维活动能有效地
12、培养和提高学生思维的敏捷性、灵活性和独立性。3能培养和提高学生独立分析和解决问题的能力。教师提供的素材和临床案例一般都有难度，学生必须把书本知识和实际问题密切结合，才能解决。这样学生在准备讨论的过程中，运用知识解决问题的能力得到了培养和提高。同时，还能提高学生的即时反馈能力和评价能力。4能培养和提高学生的口头表达能力。讨论和总结的过程就是要求学生把自己的观点通过口头语言的形式准确、清楚、全面地表达出来的过程。在阐明自己的观点、驳斥对方的观点等一系列活动中，学生的口头表达能力也会得到锻炼和提高。参考文献参考文献1. 陈洁，周增桓，曾志嵘。高等医学院校创新人才培养模式的探索J。医学教育探索，200
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14、g in Histology and Embryology TeachingLi Chengren，Li Hongli，Liu Yunlai，Qin Maolin，Yao Zhongxiang，Liu Jianjun，Xiao Lan基金项目 重庆市高等教育教学改革研究项目重点项目” 人体发育与功能组织学综合 课程的构建与实践研究”(项目编号 09-2-066)；第三军医大学基础医学部教学改革项目 作者简介 李成仁(1970-)，男，博士，第三军医大学基础部组织胚胎学教研室副教授， 主要研究方向：少突胶质细胞凋亡与中枢神经系统脱髓鞘疾病。电话：023- 68752229；Email： 通讯作者：肖岚，电话：023-68752230
