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1、临床医学教育工作者的培养机制探索及实践临床医学教育工作者的培养机制探索及实践王建安 单鹏飞浙江大学医学院附属第二医院心内科（王建安） ，内分泌科（单鹏飞）摘要摘要 临床医学教育工作者的培养机制对进一步提升医院临床科研和教学水平，提高医学毕业生质量具有一定的现实意义。文章主要介绍浙江大学医学院附属第二医院通过建立法制教育和思想道德教育、准入制度、业务研修制度、教学分配制度、科学考核和反馈评估制度、以及精神和物质相结合的教学激励制度，凝练教学文化，不断完善临床医学教育工作者的培养机制。关键词：关键词：教育工作者、临床医学、培养机制21 世纪的今天，我国医疗教育的改革和发展也进入了新的历史阶段。一方
2、面，生命科学和信息技术发展迅速,医学模式正由生物医学模式在向生物、心理、社会医学模式转变，临床医学教育工作者的知识结构也发生重大变化。另一方面，许多新技术和新方法被应用到临床教学中来，如以问题为基础的教学（Problem-based learning, PBL）1，临床教学模拟医学平台2，以及以系统整合模式构建临床医学本科课程体系,将“以学科为主“的教学模式,转变为以人体系统为主线的基础课、临床课和临床实践的“系统整合“模式等，对临床教育工作者提出新的要求。此外，临床医学教育工作者身兼临床医疗、教学和科研三大职责，是医疗教育改革中的中流砥柱。临床医学教育工作者的培养机制决定临床医学教育工作者的
3、素质，后者决定其培养的医学生的素质。因此，临床医学教育工作者的培养机制的是医疗教育改革的基石。浙江大学医学院附属第二医院（浙医二院）是一所拥有 140 年历史的具有鲜明专科特色的现代化综合性研究型医院，不断建立和完善科学合理的人才培养机制，培养了一大批优秀的临床医生,在医学领域创出了众多的国内第一。自 50 年代开始，余文光教授完成了国内第 1 例胰头十二指肠切除手术；国内首例断肢移位再植手术成功；抢救成功烧伤面积 100%，三度烧伤 74%的病人；小切口白内障手术、瓣膜性心肌病心脏减容手术、高温隔离灌注化疗治疗肢体恶性肿瘤等手本课题受浙江大学 2011 年度教学成果奖重点培育项目和浙江大学医
4、学院教育改革课题资助。术；同种异体卵巢输卵管联合腹腔内原位移植术3。医院坚持科教兴院，取得丰硕成果。2000 年来，已获得国家技术发明二等奖一项、国家科技进步二等奖三项。每年承担国家级、省部级、厅局级等科研项目二百余项，现主持在研的有国家自然科学基金、杰出青年人才与重点项目、863 项目等。浙医二院所取得的成绩，与其科学的合理的人才培养机制密切相关，该机制包括以下几个方面。1 1 实行法制教育和思想道德教育实行法制教育和思想道德教育岗前培训举行医疗法律法规和医院廉政与行风建设专题讲座，教育新职工要在今后的工作中遵纪守法、严于律己。定期举行全院职工医疗法律法规学习和医院廉政与行风建设专题讲座，强
5、化法律意识，提高医务工作者职业道德，规范医疗、教学和科研行为；组织医院员工前往南郊监狱探访，实地接受法纪教育，进一步强化了法律意识。 2 2 建立和完善准入制度，在思想上使教学理念深入人心建立和完善准入制度，在思想上使教学理念深入人心通过建立和完善多项门槛制度，让全体临床医学工作者在心里完全接受教学工作，把教学工作作为日常工作的一部分。 （1）招聘制度，医院在人才招聘过程中，把教学能力作为评估应试者的硬指标之一，在临床和科研水平相类似的面试者中，优先考虑教学能力优秀者。 （2）晋升职门槛制度，要求所有参与临床见习教学的科室中，拟晋升（副）教授和（副）主任医师的人员在晋升前必须达到规定的教学工作
6、量并考核合格。 （3）研究生导师申报制度，在申报研究生导师资格时，申请人除具备优秀的临床业务水平和科研水平外，必须完成一定的教学工作并考核合格，才有资格获批研究生导师。3 3 多层次多梯队的业务水平研修制度多层次多梯队的业务水平研修制度医院要打造世界一流国内先进，医学生毕业生要实现创新性实用性人才目标，临床医学教育工作者的业务水平是关键。在推进“人才强院”的战略进程中，我院开展一系列的培训工作：（1）岗前培训，帮助青年医务工作者融入浙医二院为保证其顺利开展医疗、教学和科研工作，我院每年都会为新进教师组织为期 2 周的“岗前培训” 。岗前培训举行医疗法律法规和医院廉政与行风建设专题讲座，教育新职
7、工要在今后的工作中遵纪守法、严于律己，强化法律意识；通过生动的图片和详实的数据，形象地解读了浙二人的传承、内涵、策略与梦想，并对全体新职工提出了具体要求；分析了行业与医院发展趋势对个人发展战略管理的影响，帮助新职工确立正确的价值观和职业发展规划；以“爱岗敬业，为医之道”为主题，教导新职工们如何成为一名优秀的临床科学家。新一批的“浙二人”将传承前辈们“济人寿世”的理想，秉承医院“患者与服务对象至上”的核心价值观，不断践行“以精湛演绎技术、以关爱体现服务”的理念，勤奋工作、真诚付出。 （2）开展住院医师规范化培训工作，培养年轻的医学临床教育工作者掌握“基础理论、基本知识和基本技能” 。无论新入院工
8、作的人员是本科生，还是硕士博士研究生，受到先进的高等教育,并不等于掌握了“三基”4。进入医院工作后，都必须参加住院医师规范化培训，锻炼临床基本技能。 （3）邀请国内外著名专家来院讲学，每周开展全院型临床专题讲座，提高全院医务人员专业知识水平。医务工作者在完成一定学习量的条件下自由选学，采用院内学分制，根据每个讲座的内容和课时，分别授予 0.52 学分。（4）各个临床科室根据自身条件和水平，在本科室范围内每月开展专科专题讲座，提高各专科专业水平。 （5）鼓励骨干医务工作者到国内专业领先的单位进修，遴选优秀人才通过申请公派出国或自行联系到全球排名前 50 名的医学院校研修，保留研修人员在研修期间的
9、工资、奖金等福利。4 4 多层次教学分配制度多层次教学分配制度（1）初级职称者经过住院医师规范化培训工作后在上级医师指导下完成一定数量的临床教学工作，为临床医学教学奠定生命军。 （2）中级职称临床医学教育工作者实行脱产带教，是临床教学的主力军。晋升前必须脱产半个学年（连续）参加医学院各类本科课程教学并考核合格，或脱产半年（连续）担任本科室见习指导教师并考核合格。 （3）高级职称者实行兼职教学，是临床带教的示范者和领航者。以讲授理论大课、三级教学查房、疑难病例讨论为主要形式，对医学生、初级和中级医务人员进行教学。(4)允许临床医学教育工作者多元化发展，在完成医院规定的临床教学任务的同时，鼓励其献
10、身教学事业，多从事教学工作；邀请临床教学经验丰富的医务人员进行示范教学，制作 PBL 教学光盘、主任教学查房光盘，分发大家学习。5 5 科学考核和反馈评估制度科学考核和反馈评估制度考核包括两方面，一方面是对临床医学教育工作者自身的考核，另一方面是对教育工作者培养的进修医师，尤其是本科、研究生的考核。(1)完善临床医学教育工作者的考核制度。建立科学的住院医师规范化培训考核制度；建立各级别医务人员进行考核办法，包括门诊人次、三日确诊率、出入院符合率、平均住院日、出院人数、手术台次、教学课时数、带教学生数、教学质量、满意度、在研课题和发表论文数等分别进行细致考核。引入 GCP 评估在职人员综合能力。
11、(2)对在校学生的理论知识、临床操作技能、病历书写和病例分析能力进行系统考核，通过学生培养的质量来反向考核临床医学教育工作者的教学水平和质量。采用问卷调查的形式，对医学见习生和实习生进行满意度调查。科教部及时将满意度调查结果反馈给临床带教老师，以改善提高。(3)逐步建立用人单位信息调查和反馈机制。采用调研形式从毕业生工作满 1 年的用人单位获得毕业生思想道德、团体协作精神、临床业务水平、科研能力和教学能力的信息。综合分析反馈信息，继续发扬先进的教学方法，发现不足，评估哪些是由教学工作者自身能力的不足引起的教学不足，然后找寻教学工作者培养机制的不完善处并加以校正完善。(4)建立完善毕业生信息调查
12、和反馈机制并形成长效制度，持续开展长效反馈评估制度校正临床医学工作者的培养制度。采用调研形式从毕业满 1 年的毕业生中收集自身思想道德、团体协作精神、临床业务水平、科研能力和教学能力的信息，调研从毕业生工作需要出发，反向收集其期望当年在读期间能得到何种培养。综合分析反馈信息，寻找教学工作者培养机制的不完善处并加以校正。6 6 精神和物质相结合的教学激励机制精神和物质相结合的教学激励机制实行奖、惩双管齐下的临床带教激励制度，精神奖励和物质奖励相结合，科室奖励和个人奖励相并重的办法。为表彰和奖励在临床教学、临床教学改革、临床教学管理等工作中取得显著成效的集体和个人，调动广大临床教师的积极性和创造性
13、，鼓励广大临床教师开展临床教学研究和实践，提高临床教学水平和教育质量，促进医院临床教学改革，制定临床教学成果奖励办法。奖励范围包括：精品/优质课程、临床教学管理论文、教改项目、教学课题和教学先进工作者及先进科室。建立“年度优秀带教老师” 评选办法，每个学年综合学生对带教老师评价（50%） 、科室同行评议（20%）以及科教部分管教学老师（30%）的三方面的评议。综合学生对科室带教老师的教学质量（70%）以及科教部分管教学老师（30%）两个方面评议，每年评选优秀带教科室。评选优秀带教科室和优秀带教个人，在期中和年终教育总结大会进行表彰，颁发证书，颁发奖金。对于参加医学院各类本科课程教学考核不合格，
14、或脱产半年（连续）担任本科室见习指导考核不合格的教师，延迟晋升副教授和副主任医师。7 7 凝练教学文化，强化教学氛围。凝练教学文化，强化教学氛围。医院成立主管教学的科教部，主管教学工作，倡导临床教学，凝练教学文化，强化教学氛围。通过医院周会、教学总结大会、医院年终总结大会宣扬教学理念，表彰教学先进科室和个人。邀请在教学工作中成绩突出、学生满意度高的带教老师座畅谈教学心得，交流教学经验。邀请德高望重的医学专家讲授医学教育的方法、技巧和心得，制作教学光盘，扩大教学影响。举办全院优秀带教老师评选活动，挖掘日常临床教学工作中的先进个人和先进事迹，以榜样的力量引领全院医务工作者的带教热情，规范带教流程，
15、改进带教方法。总之，具有 140 周年的悠久历史浙医二院已形成良好的临床医学教育工作者培养机制，培育了一批优秀的医学专家、医学教育工作者和医学毕业生。尤其近年采取了一系列的措施，如晋升职称门槛制度、业务能力和教学技巧培养制度、激励制度和在校学生反馈评估制度，将用人单位、在校学生、毕业生、临床医学教育工作者和医院共同参与到临床医学教育工作者的培养来，发挥管理人、规范人、培养人和激励人的先进作用。相信在不久的将来，随着临床医学教育工作者的培养机制的不断完善，在人才培养方面将取得更显著成效。参考文献1 陈娜娇, 俞方, 夏强. PBL 教学特点及其在我国的应用与展望. 中国高等医学教育. 2009.
16、 (11): 93-94+96.2 陆云地, Yun-di LU. 建立模拟医院服务临床教学. 中华医学教育杂志. 2008. 28(5): 71-72,113.3 王建安，张苏展主编.百年名院百年品质从广济医院到浙医二院.中国美术学院出版社，2009.4 赵玉沛. 从“三基” 、 “三严”谈青年外科医生的培养. 中华肝胆外科杂志. 2003. (09): 47-48.英文题目：英文题目：Establishment and Practice of clinical medical educators training system 作者：作者：Jianan Wang, Pengfei Shan第一作者附简介第一作者附简介王建安，男，教授，主任医师，博士生导师，浙江大学医学院附属第二医院院长研究方向：各种心血管疑难杂症，尤其是经皮冠状动脉腔内成形术、支架植入术、起搏器植入术、心内电生理检查与射频消融术、先天性分流性心脏病封堵术等各种心血管介入诊治工作。联系人联系人：单鹏飞，手机：13958039665；email：spfe5sin
