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1、七年制学生在实习中遇到的问题及分析七年制学生在实习中遇到的问题及分析周利梅 程艳香*武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060作者简介：周利梅，女，2006 级临床七年制在读学生，主要研究方向：盆底功能障碍性疾病*通讯作者，邮箱： 电话：18971116435摘要摘要 目的：目的：通过了解 2006 级七年制同学的实习情况，以明确当今医学生临床实习过程中存在的普遍问题，并探索帮助医学生更有效率地完成临床实习的方法。方法：方法：通过电子邮件的方式问卷调查我院 2006 级七年制的全部学生，了解他们实习中遇到的困难。结果：结果：共调查了 2006 级七年制的 32 名同学，其中接受调查的有 30
2、名。发现有 17 人实习目标不太明确，4 人实习很茫然，部分同学对临床实习兴趣降低。15 人定科过早，以致疏忽其他科室的实习，部分同学甚至存在仅在单一科室实习的现象。学生与学生，学生与老师的交流状况都不理想，还有半数同学反映临床动手机会很受限制。讨论：讨论：规范临床实习，建立完整的考评制度和实习计划，可以帮助医学生更好的完成实习轮转，提高学习效率。关键词关键词：医学生 实习 问题及分析临床实习阶段是医学生学习生涯的重要过渡时期，在这个阶段，一个医学生由以理论为主的医学学习转向建立理性概念的以实践为主的医学学习；同时，在这个阶段，一个学生不仅要学会医学治疗相关的技能知识，还要体会与医学临床治疗相
3、关的人文、伦理、道德等的冲击，这往往是医学生人生的重要转折点。在这个阶段，医学生需把理论知识与临床有机结合起来，从纯理论学习转化为实地操作，并且开始由青涩的校园生活走向复杂多变的社会生活。因此，它是学生整体素质初步体现和升华的时期，是学生从业生涯中重要的伦理道德、职业习惯、作为未来医务工作者的社会责任感等人文素养构建的关键时期，同时也是其专业科学精神和创新思维的起始阶段1。在这个关键时期，由于人生阅历的限制及现实的复杂性，会遇到各种各样的挑战。怎样避免走弯路，怎样提高实习效率是我们医学生追求的重点。于是，我们调查了 2006 级七年制的 32 名学生，目的在于发现我院医学生实习中的问题，帮助他
4、们更好的完成实习,并为临床教学提供参考。一、资料和方法通过电子邮件的方式调查武汉大学人民医院 2006 级全班同学，共发出电子邮件 32 封，收到有效回信 30 份。对问卷进行统计分析。二、结果1.实习目标明确程度调查我们发现 30 人中有 7 人学习目标很明确，有 17 人实习目标不太明确，有 4 人在实习过程中很茫然，不知道自己该干什么。半数以上的同学反映，实习过程中往往仅充当了“写字工” “勤务兵”的角色。2.感兴趣科室和选定科室的轮转时间资料显示 90%的人有比较感兴趣的科室，有 21 个人已选定科室（作为自己将来从事的专业） ，9 人未定。其中有 15 人在 2010 年 12 月份
5、以前就选定科室，这比学校计划的时间（2012 年 3 月）要早一年多。我院规定各科室实习时间基本上为 2 周，但调查证实有 80%的人在自己选定科室实习时间比计划的要长，从而耽误了在其他科室实习的时间，甚至存在仅在所定科室实习的现象（如表一） 。调查还显示，同学们在进临床实习前普遍对临床实习的期望较高，对临床实习也表现出极大的兴趣。但在进入实习半年后，有部分同学对临床实习的兴趣大大降低（如表三） 。表一：所定科室实习时间选定科室实习时间分布2 周一个月一个月以上人数51114表二：实习生进入临床实习半年前后对临床实习的兴趣程度比较表感兴趣程度对象无轻度中度重度实习前08913 实习后31310
6、43.临床动手机会评价临床不同于理论学习，它要求医学生多动手。但是有 15 人反映临床动手机会过少，缺乏锻炼基本操作的机会，12 人认为临床动手的机会还可以，不是很缺乏，3 人认为临床动手的机会很多（见表三） 。进一步询问后 3 人发现他们动手机会多与老师交流多，建立了良好的信任关系有关。表三：临床动手机会评价表分布无很少不多很多人数0151234.与同学和老师交流的程度七年制学生不同于五年制学生，他们人数少，轮转后分布到各个科室，基本上每个科室只有一个人，实习过程中因见不到本班同学，交流的机会少。我们调查发现 30 人中只有10 个人有经常与同学交流实习心得的习惯，17 人偶人会与同学交流一
7、下，还有 3 人基本上从来就不与同学交流。经常与带教老师交流的就更少，30 人中只有 3 人，27 人偶尔与老师交流一下，6 人基本上没有与老师交流过（如表四） 。表四：与同学和老师交流的程度统计人数分布基本上没有偶尔有经常与同学交流31710 与老师交流6213三、问题分析与讨论：由于理论学习和临床实习是分开的，很多同学反映到临床时很多知识已经忘记，且由于对临床实习较陌生，很多同学实习失去目标，所以同学们在进入临床之前要多看书，对理论知识做到心中有数，结合临床实习手册，明确实习目标，对实习操作要做到胸有成竹。有调查发现使用以学生为中心，启发式教学方法能达到较好的教学效果2。对于内科实习，主要
8、是培养严密的思维，古语曰“学而不思则罔，思而不学则殆 ” ，因此同学们要根据临床表现和辅助检查，勤动脑，多思考，找出支持点和不支持点，并及时与老师沟通；对于外科实习，很多同学反映只是看热闹，一是解剖结构不熟二是见识少，建议通过观看手术视频记住解剖，同时了解手术步骤。语言是人类的重要工具，也是交流的主要载体。但是我们在调查中作为临床教学的两大主体学生与带教老师之间的交流并不多，因此需加强双方的沟通。加强双方交流的方法有很多，如教学查房时，老师考学生，实习过程中，学生提问，以及共同参与病案讨论等。古语有曰：“三人行，必要我师焉” 、 “三个臭皮匠，赛过诸葛亮” ，因此也需加强学生之间的交流。研究结
9、果提示学生进入临床实习后实习的兴趣大大降低，追究其原因，我认为主要包括以下几方面。有的同学对临床实习期望过高，但在实习过程每天仅充当“写字工”及“勤务兵”的角色3，且带教老师往往身兼多职，没有足够的经历投入临床教学中，另外由于医患关系紧张，很多老师不敢放手让学生去做，因而学生动手机会少4。还有就是学生与老师之间交流不够，也可导致自己的动手机会明显减少。最后，有的同学定科过早，把大量精力投入到所定科室，对其他科室关注程度更加减少，实习兴趣也会降低。医学生过早定学科对医学生本身的发展也存在影响，首先，定学科后，花在所定学科的时间会大大增加，影响其他科室的实习；其次，由于重点会放在所定学科，对该学科
10、的关注度会增加，而放松或忽视其他学科的学习，临床思维会被限制，知识面也会缩窄。因此，应建立完整的考评制度，督促医学生好好完成各科室的实习，尽量减少在所定学科花费过长时间的现象。针对医学生对临床动手机会的评价，我们建议医学生先在课外多练习基本外科操作技术，打下扎实的外科基础，并观看基本操作视频，了结操作注意事项。进入临床后，多与带教老师沟通，适时展示自己的基础技术，建立良好的信任关系，能增加动手的机会。 另如实习完后写各科室实习心得，并整理更科室所学内容，回归课本，是一个很好的复习机会，也是一个很好的个人知识提升机会。四、展望临床实习给医学生提供了一个很大的舞台，在这个舞台上怎么跳出最美的舞姿在
11、于学生和老师的配合。老师大胆放手教，学生认真细心的学，教学一体，一定能舞出临床教学的“华尔兹” 。参考文献：1 徐娟，李军.影响医学生临床实习质量的因素及措施探讨J.中国医院管理，2009,29（9）：63-64.2 陈升平，李文斌. 7 年制学生妇产科临床实习中小讲课方法的探讨J. 中国现代医学杂志，2008，18（10）:1471-1473.3 胡敏，程艳香，洪莉.从学生视角探讨医学生在实习轮转中存在的问题J.中国高等医学教育，2011（2） ，84-85.4 徐帅妹，刘季，殷平善.临床实习教学中影响师生积极性的因素及对策J.中国高等医学教育，2009， （6）:104-105.附表：06
12、 级七年制学生实习调查表为更好地达到临床实习的目标，发现实习中存在的问题，请您如实填写下面问题，在方框里打勾，谢谢！1. 您的实习目标明确吗？1.很明确2.不太明确3.不明确2. 到目前为止您有感兴趣的科室吗？1.有2.没有3. 您选定科室的时间？ 4. 到目前为止您在所定科室实习的时间？1.两周2.一个月3 其他时间 5. 你转完科室有与同学交流的习惯？1.基本上没有2.偶尔有3.经常6. 实习之前您对临床感兴趣吗？1.无2.轻度3.中度4.重度7. 现在您对临床实习还感兴趣吗？1.无2.轻度3.中度4.重度8. 您认为临床动手的机会多吗？1.无2.很少3.不多4.很多9. 您认为带教老师愿意与您交流吗？1.不愿意2.不太愿意3.很愿意10. 您与带教老师交流的机会多吗？1.无2.很少3.不多4.很多11. 你对提高临床实习效率有什么建议？
