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1、尿石病第一节 概 述v尿石病：是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部 位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结 石。v三大突破性进展：1.冲击波碎石2.体内碎石：微创腔镜外科技术3.代谢评估：评估成石危险因素的金标准第二节 流行病学v患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10 年复发率为50%。v好发年龄：30-50岁；男女之比：2:1-3:1v遗传因素对结石因素发生的影响占56%v我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95% 和5%结石由晶体和基质组成v晶体：结石主体部分，约占结石干重97%， 常见晶体成分10余种，可大致概况为5大类含钙类结石最多见，接近结石总是的
2、90%第三节、结石成因一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致的 尿液过饱和是最重要的驱动力。步骤：1.晶核形成2.结晶生长3.结晶聚集4.结晶滞留二、病因1.内在因素：代谢因素： A、草酸钙结石：可能系多基因遗传 直接原因主要有四种：高钙尿：高草酸尿高尿酸尿低枸橼酸尿vB、磷酸盐结石：少见，主要见于肾小管性酸 中毒vC、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢的总产物， 首要因素是尿PH值持续过低。vD、胱氨酸结石：罕见的常染色体隐形或部 分隐形遗传病。v局部因素：vA、尿路感染：临床上称为“感染石”，最常见 的病原菌是变形杆菌。vB、尿路梗阻：最常见的梗阻原因为肾盂输尿 管连接处狭窄和前列腺增生。vC、尿路
3、异物：2.外部因素v气候：v饮食：水分、蛋白质、钠、镁、维生素v药物：糖皮质、维生素v三聚氰胺三、病理v1.尿路结石直接可以引起泌尿系的损伤、梗 阻、感染甚至恶化v2.结石引起的尿路梗阻最为重要的病理改变 是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部 位和程度。v3.结石 梗阻感染 第四节、防治总结v防治的主要目的：v一、去除病因，防止结石复发v二、清除结石，保护肾功能一、药物疗法v溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤v 防石：对于含钙结石，无有效药物，一般用来预 防复发v 排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛v结石并发症的处理：v抗感染：v止痛：二、外科干预v干预时机与指征：v 自排率：v 1
4、.大小：4mm结石为80%，5mm结石为 50%，6mm仅为20%v 2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约 为25%、45 % 、70 %v v指征：结石大小和成分是制定治疗方案的主要参数 和指征。v2.治疗原则和顺序：v.一侧输尿管结石合并对侧肾结石时v.双侧输尿管结石的客观条件相近时v.双侧输尿管结石的客观条件不相近时v.结石继发于尿路畸形v.膀胱结石不光是治疗结石，最重要的是治疗病因v.由原发性甲状旁腺功能亢进引起的肾结石三、饮食疗法v1.水化疗法v2.食物疗法第五节、肾结石v.临床表现：v 疼痛：类型包括肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结 石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致。肾钝痛 是由
5、于肾包膜膨胀或尿外渗引起所致v 血尿v 排石v 感染诊断v1.实验室检查：尿常规，尿培养+药敏，肝肾 功能，E7A，24小时尿定量分析，结石成分 分析：是确定结石的方法v2.影像学检查：B超vKUB：IVU：CT:不作为首选治疗v1.SWL 先已成为治疗最大直径 2cm肾结石 的首选方法v绝对禁忌症：妊娠妇女2.PCNLv步骤：.用肾穿刺针从皮肤穿至肾集合系统 ，建立一条微小通道.用扩张器扩粗该通道.肾镜下，用钬激光、超声或气压弹 道体内将结石粉碎并取出.开放性手术v目前手术比率已大幅度下降.输尿管软镜碎石输尿管软镜可以主动弯曲，能 够观察肾盂肾盏等输尿管镜 硬镜无法到达的上尿路区域 ，是腔内
6、泌尿外科发展史上 的一个里程碑，是目前处理 上述类型难治肾结石的理想 手段。输尿管软镜手术通过 自然腔道（泌尿道），直视 下完成操作，痛苦轻、恢复 快，体表不留疤痕。第六节、输尿管结石v约占上尿路的65%，最易停留或嵌顿于上段输尿管 的第三腰椎水平及其附近。v临床表现：典型症状：肾绞痛v疼痛：上段尿路结石一般表现为肋腹部疼痛中段尿路结石：右侧易与阑尾炎混淆下段：位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊、 大阴唇反射v血尿：腰腹部疼痛伴血尿是输尿管结石特征性表现v排石：诊断vB超：常用的筛查手段vKUB：是诊断输尿管结石的基本方法vIVU：进一步明确结石的诊断以及了解尿路梗 阻和肾功能损害的程度vRP：是
7、对IVU的一种补充性形态学检查v螺旋CT：1.高密度影 2.结石外周水肿的输尿 管壁形成的“框边”现象治疗v1.SWL.是首选外科治疗方法。v2.URS:也是中段和下段输尿管结石治疗的第 一线选择。注：上尿输尿管结石可经PCNL治疗v3.输尿管切开取石术第七节、膀胱结石v多为继发性膀胱结石，主要病因为尿道狭窄，前列 腺增生，膀胱憩室，神经源性膀胱，膀胱内异物， 感染等，也可以来自上尿路，原发性结石少见。v临床表现：下腹部疼痛、排尿困难、血尿v诊断：不应只满足于膀胱结石的诊断，应从治疗角 度出发，对结石的病因进行完整评估。常用检查： B超，X线检查，膀胱镜检查v治疗：不仅是取出结石，更为重要的是病因治疗。 手术方法包括：经尿道取石术，冲击波碎石是，开 放性手术第八节、尿道结石v大部分来自膀胱结石v临床表现：会阴部出现剧烈疼痛后出现排尿困难， 肾脏发生急性尿潴留。v诊断：前尿道结石男性通过阴茎和会阴部扪及，后 尿道通过直肠扪及，女性尿道结石通过阴道前壁扪 及。v治疗：旨在尽快取出结石，解除痛苦，防止尿潴留 。方法：经尿道口直接取出、将结石直接推入膀胱 后取出、原位处理尿道结石。
