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1、临临 床床 解解 剖剖 学学 topographical anatomytopographical anatomy解剖教研室郭旭方1肺的位置和形态右肺纵隔左肺2肺 门第一肺门：主 支气管、肺动、 静脉淋巴管及神 经出入的地方第二肺门：叶 支气管、肺血管的 分支、属支等结构 出入肺叶的地方3肺根和肺韧带肺韧带： 常有下肺静脉肺根：出入肺门的结 构被结缔组织包裹 4左肺根的毗邻前方：左膈神经左心包膈血管后方：胸主动脉左迷走神经上方：主动脉弓左喉返神经下方： 左肺韧带左喉返神经5右肺根的毗邻下方： 右肺韧带上方： 奇静脉弓后方： 奇静脉 右迷走神经前方： 上腔静脉 右膈神经 右心包膈血管6支气管树主
2、支气管分为肺叶支气管 、肺段支气管后，又反复 分支，终于细支气管。7支气管杈及气管隆嵴左、右主支气管下方 的夹角为6580 8支气管肺段胸肋面9肺的血管肺动脉肺静脉肺静脉 10支气管血管与肺血管支气管动、静脉支气管动脉与 肺动脉吻合支气管静脉与肺 静脉的毛细血管 的吻合支气管静脉与肺静 脉的吻合肺静脉肺动脉支气管血管与肺血管 的吻合是体循环和肺 循环的交通11肺的淋巴12肺的神经13纵 隔 的 概 念左右纵隔 胸膜之间的 器官、结构 和结缔组织 的总称。14纵隔的境界前胸骨后脊柱两侧纵隔胸膜上胸廓上口下膈胸廓上口： 第一胸椎、第 一肋、肋软骨 胸骨柄上缘15胸廓上口 （胸廓出口综合征 ）16纵
3、隔三分法以气管、气管 杈的前壁及心包 后壁的额状面分 为前、后纵隔。 前纵隔又以胸骨 角的平面为界上纵隔下纵隔17纵 隔 的 分 区 (四分法)上纵隔 下纵隔：前纵隔中纵隔后纵隔18 以主动脉弓上缘和 升主动脉根部的水 平线将纵隔分为上 、中、下三部分。 中部分为 胸骨后大血管区气管支气管周围区 下部分为 心膈前区心膈后区脊柱旁沟区纵隔六分法气管支气 管周围区胸骨后大 血管区心膈前区脊柱旁沟区心膈后区19纵隔九分法在 矢状位上： 通过气管、升主动脉和心 包前缘作一条纵线。 通过食管前缘作一条纵线 。 分为前、中、后纵隔 通过胸骨角与第四胸椎下 缘作一条横线。 通过肺门下缘作一条横线 。 将前、
4、中、后纵隔分为上 、中、下三部分。20纵隔左面观 （以肺根为中心）食管上三角食管下三角前方： 心包膈血管 膈神经后方： 左迷走神 经 胸主动脉 左交感干 内脏大神 经前下方： 心包上方： 主动脉弓 左颈总动脉 左锁骨下动脉21纵隔右侧面观 （以肺根为中心）后方： 奇静脉 食管 右迷走神 经 右交感干前方： 右膈神经 心包膈血管前下方： 心包上方： 右头臂静脉 、 上腔静脉 奇静脉弓 气管 食管22上 纵 隔胸 腺23上腔静脉及其属支左头臂静脉锁骨下静脉和颈内静脉 在胸锁关节后方汇合成 左右头臂静脉左右头臂静 脉在右侧第 一胸肋关节 处汇合成上 腔静脉。24主动脉弓及其分支下方 肺动脉 动脉韧带
5、 左喉返神 经 左主支气 管上缘 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉左前方：肺 左侧的纵隔胸膜 左膈神经 心包膈血管 迷走神经右后方 气管、食管 左喉返神经 胸导管25动脉导管三角 界限 内容 临床意义动脉韧带26前 纵 隔位于心包前壁与胸骨 之间的狭窄区域。 内有纵隔前淋巴结、 胸廓内动脉的分支以 及疏松结缔组织等。 前纵隔中纵隔后纵隔27中 纵 隔 内容： 心包 心 出入心的大血管根部 奇静脉弓 膈神经 心包膈血管28心包的构成纤维 心包浆膜心包的脏层心包腔浆膜心 包的壁层29浆膜心包返折脏、壁两层在血 管根部反折，围 成心包腔。30心包腔穿刺的常用部位左侧剑肋角在左第4、5肋 间，胸骨左缘
6、1 520cm 处垂直或稍向 内方刺入可达 左心室内或右 心室内。 31心 包 窦心包前下 窦心 包 横 窦心包斜窦32心包毗邻在心包区心 包直接与胸 骨和46肋 软骨相邻。心包裸 区前 方第四肋间隙33心包毗邻后 方两侧、下方上 方34后纵隔的内容气管杈及主支气 （位于后纵隔上份） 食管胸部及迷走神 经食管丛、食管周围 淋巴结等 胸主动脉、奇静脉 、半奇静脉、副半奇 静脉和胸导管 胸交感干及穿经交 感神经节的内脏大、 小神经35食管的胸部 食管胸部长18cm C6高度与咽相接 T10高度穿膈食管 裂孔 T11高度终于胃贲 门36食管前方的毗邻气管、气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 心
7、包、左心房 食管前丛37食管后方的毗邻胸主动脉 胸导管 食管后丛 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉食管上三角食管下三角38食管两侧的毗邻左侧： 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段右侧： 奇静脉弓39食管后隐窝右侧纵隔胸膜 在肺根以下常 突入食管与奇 静脉和胸导管 之间，形成食 管后隐窝40食 管 裂 孔 疝41食管的血管动脉多来源 血管之间吻合差静脉丰富 回流途径多 42食管的 神经43胸主动脉的毗邻左侧 左纵隔胸膜后面 脊柱 半奇静脉 副半奇静脉右侧 奇静脉 胸导管 右纵隔胸 膜前方： 左肺根 心包和 食管44胸导管的行程、毗邻上段与左纵隔胸膜紧贴 下段与右纵隔胸膜紧贴45谢谢46
