心电图培训实训

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1、首先！明确考试范围！首先！明确考试范围！n n1 1、正常心电图（窦性心律）；、正常心电图（窦性心律）；2 2、各类早搏（室早、房早）；、各类早搏（室早、房早）；3 3、心动过速（窦速、室上速、室速）；、心动过速（窦速、室上速、室速）；4 4、房扑、房颤；、房扑、房颤；5 5、房室传导阻滞（、房室传导阻滞（I I度、度、IIII度度I I型和型和IIII型、型、IIIIII度）度）及束支传导阻滞；及束支传导阻滞；6 6、左房、右房肥大；左室、右室肥大；、左房、右房肥大；左室、右室肥大；7 7、心肌梗塞、心肌梗塞其次！明确得分点！其次！明确得分点！n n读图报告撰写内容：读图报告撰写内容：心律、

2、心率、心律、心率、P-RP-R间期、间期、QRSQRS时间、时间、QTQT时间的测量时间的测量占占40%40%分值分值心电图发现心电图发现 占占30%30%分值分值初步诊断及见解初步诊断及见解 占占30%30%分值分值考站解读：心电图阅读考站解读：心电图阅读n n举例（举例仅作说明用，不作为考试难度依据）：举例（举例仅作说明用，不作为考试难度依据）： 心心 律律 窦性窦性+ +异位异位 心心 率率 7575次次/ /分分 P-RP-R间期间期 0.16s0.16s QRSQRS时间时间 0.07s 0.07s QT QT时间时间 0.36s0.36s 心电图发现心电图发现 各导联中均可见一提前

3、出现、宽大畸各导联中均可见一提前出现、宽大畸形的形的QRSQRS波，前有波，前有P P波与之相关；其后代偿波与之相关；其后代偿 间期不完全，并有间期不完全，并有QRSQRS波呈三联律出现，形波呈三联律出现，形 态基本正常，亦有态基本正常，亦有P P波与之相关。波与之相关。 初步诊断及见解初步诊断及见解 房性早搏伴室内差异传导房性早搏伴室内差异传导, , 短阵房性心动过速。短阵房性心动过速。归纳（四点）归纳（四点）n n找到找到P P波波n n明确明确P P波与波与QRSQRS波的关系波的关系n nQRSQRS波是否正常波是否正常n nST-TST-T是否变化是否变化读图顺序读图顺序1 1、找到

4、找到P P波波：有无：有无P P波？是否为窦性？时间及振幅波？是否为窦性？时间及振幅 是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）窦性心律窦性心律：I I、IIII、avF PavF P波直立，波直立，avR PavR P波倒置，波倒置，P-P- R R间期间期0.120.120.20s0.20s P P波时间：不超过波时间：不超过0.11s0.11s（3 3小格不到）小格不到） P P波振幅：肢体导联不超过波振幅：肢体导联不超过0.25mv0.25mv（2 2格半），胸导格半），胸导 联不超过联不超过0.2mv0.2mv（2 2格）格） 超过时考虑是否存在

5、左心房或右心房的肥超过时考虑是否存在左心房或右心房的肥 大（尤其关注大（尤其关注V1V1导联）导联）心率的计算心率的计算n n通常的算法：心率通常的算法：心率=60=60（s s）/ /一个一个R-RR-R间期或者间期或者P-PP-P 间期间期n n简便算法：简便算法：1500/1500/（一个（一个R-RR-R间期中总共的小格数）间期中总共的小格数）2 2个大格：个大格：1500/10=1501500/10=150次次/ /分分3 3个大格个大格：1500/15=1001500/15=100次次/ /分分4 4个大格：个大格：1500/20=751500/20=75次次/ /分分5 5个大格

6、个大格：1500/25=601500/25=60次次/ /分分6 6个大格：个大格：1500/30=501500/30=50次次/ /分分n n正常心率范围应该在正常心率范围应该在3 3个大格个大格5 5个大格个大格之间之间n n心律明显不齐时（房颤或房扑）：计算心律明显不齐时（房颤或房扑）：计算3030个大格个大格 内出现内出现几个几个R R波波，然后，然后乘以乘以1010即为平均心率即为平均心率读图顺序读图顺序2 2、明确明确P P波与波与QRSQRS波的关系波的关系：有无提前出现的：有无提前出现的 P P波？有无逆行波？有无逆行P P波？波？P P波与波与QRSQRS波无关？（早搏？波无

7、关？（早搏？ 房颤或房扑？）房颤或房扑？）P-RP-R间期有无缩短或延长？（预激间期有无缩短或延长？（预激 或者房室传导阻滞？）或者房室传导阻滞？）P-RP-R间期间期测量测量：一般测量标准的：一般测量标准的IIII导联，最早的导联，最早的P P 波起点测量至最早的波起点测量至最早的QRSQRS波起点波起点P-RP-R间期间期正常范围正常范围：0.120.120.20s0.20sP-RP-R间期间期变化的意义变化的意义：0.20s:I0.20s:I度度AVBAVB（IIII导联最为清楚）导联最为清楚）读图顺序读图顺序3 3、QRSQRS波是否正常波是否正常QRSQRS波波测量测量：最早的：最早

8、的QRSQRS波起点测量至最晚的波起点测量至最晚的QRSQRS波终点波终点QRSQRS波波时间时间：0.060.060.10s0.10s（不超过（不超过0.11s0.11s）QTQT间期间期测量测量：最早的：最早的QRSQRS波起点至最晚的波起点至最晚的T T波终点的间距波终点的间距QTQT间期间期时间时间：长短与心率快慢密切相关。心率在：长短与心率快慢密切相关。心率在6060 100100次次/ /分时，分时，QTQT间期正常范围在间期正常范围在0.320.320.44s0.44s。正常人胸导联正常人胸导联R R波自波自V1V1至至V6V6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V

9、3V3 、V4V4导联呈导联呈RSRS波形（即过渡区波形）波形（即过渡区波形）胸导联观察：胸导联观察：心脏顺钟向转位心脏顺钟向转位，V3V3、V4V4导联导联QRSQRS波呈波呈rSrS 型，提示右心室肥大；型，提示右心室肥大；逆钟向转位逆钟向转位，V3V3、V4V4导联导联QRSQRS波波 形态与形态与V5V5导联的导联的QRSQRS波形态相同，提示左心室肥大波形态相同，提示左心室肥大肢体导联用于肢体导联用于电轴方向的判定：电轴方向的判定：观察观察I I导联和导联和IIIIII 导联导联的主波方向。的主波方向。I I导联的主波方向与导联的主波方向与IIIIII导联的导联的 主波方向相反，电轴

10、左偏主波方向相反，电轴左偏； I I导联的主波方向与导联的主波方向与 IIIIII导联的导联的主波方向相向，电轴右偏主波方向相向，电轴右偏有无低电压或低电压倾向：有无低电压或低电压倾向：标准标准I I、IIII、IIIIII导联，每个导联导联，每个导联R+SR+S波振幅绝对值波振幅绝对值 之和之和0.5mv0.5mv，即低电，即低电 压倾向压倾向读图顺序读图顺序4 4、ST-TST-T是否变化是否变化：有无抬高或压低？：有无抬高或压低？STST段段：正常为：正常为一等电位线一等电位线，任一导联，任一导联降低不能超降低不能超 半格半格，抬高抬高1 1小格是上限小格是上限；特殊抬高达；特殊抬高达3

11、 3小格，仅小格，仅 限限V1V1V3V3T T波波：T T波方向应与波方向应与QRSQRS波的主波方向一致。波的主波方向一致。 I I、IIII、V4V4V6V6导联直立，导联直立，avRavR导联倒置（否则导联倒置（否则 即为即为T T波改变）波改变） IIIIII、avLavL、avFavF、V1V1V3V3导联可直立、双相、倒导联可直立、双相、倒 置，但置，但如如V1V1导联导联T T波直立，波直立，V3V3导联就不应倒置导联就不应倒置 T T波振幅不低于同导联波振幅不低于同导联R R波的波的1/101/10总结（四点）总结（四点）n n找到找到P P波波n n明确明确P P波与波与Q

12、RSQRS波的关系波的关系n nQRSQRS波是否正常波是否正常n nST-TST-T是否变化是否变化牢记在心！牢记在心！n n心率（计算方法）心率（计算方法）n n心律（窦性，异位，窦性心律（窦性，异位，窦性+ +异位）异位）n n电轴（左偏，右偏，无偏移）电轴（左偏，右偏，无偏移）n n肥大（房室的肥大）肥大（房室的肥大）n n梗死（关联的导联）梗死（关联的导联）心电图发现（描述所看到的）心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断及初步诊断1 1、正常范围心电图正常范围心电图 P P波：规律发生，波：规律发生，P-PP-P间距，频率，间距，频率，I I、IIII、avFavF导联导联直立，直立

13、，avRavR导联倒置导联倒置 QRSQRS波：律规整，波：律规整，R-RR-R间距及频率同间距及频率同P P波，电轴偏移情波，电轴偏移情况（无偏移或左偏或右偏）况（无偏移或左偏或右偏） ST-TST-T：STST段无移位，段无移位，I I、IIII、V4V4V6V6导联直立，导联直立，avRavR导联倒置导联倒置心律心律 （窦性，异位，窦性窦性，异位，窦性+ +异位）异位）n快速1.早搏2.心动过速3.节律不规则4.逸搏与逸搏心律n缓慢（阻滞）1.窦性2.房室性3.束支性4.分支性心电图发现（描述所看到的）心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断及初步诊断2 2、各类早搏（房早、房室交界性、室

14、早）、各类早搏（房早、房室交界性、室早）房早房早： 提早出现提早出现P P -QRS-T-QRS-T波群，波群，P P 波与窦性波与窦性P P波不同波不同 P P -R-R间期间期0.12s0.12s QRSQRS波呈室上性波呈室上性（当伴有室内差异传导时，（当伴有室内差异传导时，QRSQRS波可波可畸形）畸形） 包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P PP P间间期的两倍，称为期的两倍，称为代偿间歇不完全代偿间歇不完全心电图发现（描述所看到的）心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断及初步诊断2 2、各类早搏（房早、房室交界性、室早）、各类早搏（房早、房室交

15、界性、室早）房室交界性早搏房室交界性早搏： 提早出现提早出现QRS-TQRS-T波群，其前或后出现逆行波群，其前或后出现逆行P P波波 P P -R-R间期间期0.12s0.12s QRSQRS波呈室上性波呈室上性 代偿间歇多完全代偿间歇多完全心电图发现（描述所看到的）心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断及初步诊断2 2、各类早搏（房早、房室交界性、室早）、各类早搏（房早、房室交界性、室早）室早室早： 提早出现提早出现宽大畸形宽大畸形的的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS波前无波前无 与之相关的与之相关的P P波波 QRSQRS波时间波时间0.12s0.12s T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 代偿间歇完全代偿间歇完全室早室早室早连发室早连发心电图发现（描述所看到的）心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断及初步诊断看到心动过速窄条QRS波有P波无P波窦性室上性宽条QRS波室速、室上速伴差异传 导、室上速伴束支传导 阻滞、室上速伴预激3 3、心动过速（窦速、室上速、室速）、心动过速（窦速、室上速、室速）窦速伴窦速伴T T波变化波变化心电图发现（描述所看到的）心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断及初步诊断3 3、心动过