神经复习总结

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1、神经复习总结脑神经进出颅的部位连接脑的部位功能嗅神经筛孔端脑嗅球司嗅觉视神经视神经孔间脑视束司视觉动眼神经眶上裂脚间窝支配提上睑肌、上下直肌、 内直肌、下斜肌、瞳孔括 约肌滑车神经眶上裂中脑前髓帆上斜肌三叉神经第一支 眶上裂 第二支 圆孔 第三支 卵圆孔脑桥脑桥臂面、鼻、口腔粘膜感觉， 支配咀嚼肌外展神经眶上裂中部外直肌面神经内耳门-茎乳突外侧部面部表情肌，泪腺，舌前 2/3 味觉，外耳道感觉前庭窝神经内耳门桥延沟外侧端听觉、平衡觉舌咽神经颈静脉孔橄榄后沟上部舌后 1/3 味觉，咽部感觉， 支配咽肌、唾液分泌迷走神经颈静脉孔橄榄后沟中部咽、喉肌、胸腹内脏运动副神经颈静脉孔橄榄后沟下部胸锁乳突肌

2、、斜方肌舌下神经舌下神经管延髓前外侧沟舌肌运动性神经：动眼、外展、滑车、副、舌下； 感觉性神经：嗅、视、前庭窝； 混合性神经：三叉、面、舌咽、迷走 视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现：详见书 P6（书上图的 b.c 注解貌似是错的吧，应该互 调一下，此图为正确）动眼神经：上直肌：内上；下直肌：内下；内直肌：内收；下斜肌：外上滑车神经：上斜肌：外下外展神经：外直肌：外展 眼肌麻痹眼肌麻痹（图见 P9）1、周围性眼肌麻痹：1）动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂、眼球向外下外下斜，不 能向上、内、下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，有 复试。常见于颅内动脉瘤、结核性脑

3、膜炎、颅底肿瘤。2）滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。3）外展神经麻痹：眼球内斜视，外展不能或受限，可伴复视。常见 鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。三条运动神经均受损，眼肌全部瘫痪，只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射消失。常见海绵窦血栓、眶上裂综合症。2、核性眼肌麻痹：指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车、 外展）损害引起的眼球运动障碍。特点：可选择性损害个别神经核团，可呈分离性 眼肌麻痹；常伴脑干内临近结构的损害（如外展神经核病变时常损伤面神经纤维， 伴发同侧周围性面神经麻痹） ；常可累及双侧。3、核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹

4、：前核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与动眼神经核间的内侧纵束上行 纤 维受损。病灶侧内收麻痹，对侧可以外展，伴眼 震，辐辏反射正常； 后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与外展神经核间的内侧纵束下行 纤 维受损。病侧不能外展，可以内收；辐辏反射正常；一个半综合症：一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同 时受累，患侧不能内收，不能外展，对侧不能内收，外展时有水平 眼震。核间性眼肌麻痹和一个半综合症多见于脑干腔隙性脑梗死或多发性硬化。4、核上性眼肌麻痹：中枢性眼肌麻痹，指由于大脑皮层同向运动中枢或其传导束损害， 使双眼出现同向注视运动障碍。 特点：双眼同时受累；无复视；反射性运动保留 霍纳综合症（霍纳

5、综合症（Horner syndrome）：颈上交感神经径路损害所致，表现为患侧瞳孔缩小， 眼球内陷，眼裂变小，面部少汗。 对光反射通路对光反射通路：光线视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区 两 侧 E-W 核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌；图见 P12 因司瞳孔反射的纤维布进入外侧膝状体，故外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害引 起的中枢性失明光反射不消失。辐辏及调节反射辐辏及调节反射：冲动沿视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体枕叶 距状裂皮质额叶皮质桥延束动眼神经 E-W 核和正中核沿动眼神经 至瞳孔括约肌、睫状肌（调节） ；至两内直肌（辐辏）故顶盖前区病变，只影响光反射径路及交感神经下行纤

6、维，不影响辐辏及调节反射 阿阿-罗瞳孔（罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：两侧瞳孔较小，大小不一，边缘不整，光反射消 失而调节反射存在，为顶盖前区光反射径路受损而未影响调节反射径路所致。常见于神经梅毒神经梅毒、偶见多发性硬 化。 角膜反射通路角膜反射通路：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核 面神经核面神经眼轮匝肌；角膜反射由三叉神经和面神经共同完成，当三叉神经眼支或面神经损害时，均可出现角 膜反射减弱或消失。三叉神经传导路径图见 P13 三叉神经周围性损害三叉神经周围性损害：包括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变。分刺激性 症状和破坏性症状，前者主

7、要表现为三叉神经痛，后者表现为三叉神经分布区感觉减弱 或消失。多见颅底肿瘤，鼻咽癌颅底转移等1）半月节和神经根的病变：表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或消失， 咀嚼肌瘫痪。根的病变多见于桥小脑脚肿瘤，多合并 7、8 对脑神经和同侧小脑损伤的症状体征。2）分支病变：表现为三叉神经某分支分布范围内的痛、温、触觉均减弱或消失。三叉神经核性损害三叉神经核性损害：延髓腹外侧病变损害三叉神经脊束核时，表现为同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在。脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍；下部损害则为面部周边区痛温觉障碍， 常 见脊髓空洞症。 一侧三叉神经运动核损害，同侧咀嚼

8、肌无力或瘫痪，可伴萎缩；张 口 时下颌向患侧偏斜。面神经麻痹面神经麻痹损伤病变部位临床表现中枢性上运动神经元一侧中央前回下部 或皮质脑干束对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、 口角轻度下垂） ，上部面肌不受累周围性下运动神经元面神经核或核以下 周围神经同侧上下面肌瘫痪：额纹浅或消失， 不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无 力；出现 Bell 征，鼻唇沟变浅、口 角下垂，鼓腮漏气，食物存于颊部 与牙龈之间Bell 征征：因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，表现为用力闭眼时眼 球向外上方转动，暴露白色巩膜。 亨特综合征（亨特综合征（Hunt syndrome）：膝状神经节损害时，周围性面神经麻

9、痹，同时有耳后部 剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴舌前 1/3 味觉障碍及 泪腺、唾液腺分泌障碍，系带状疱疹病毒感染所致。 前庭窝神经（考的少）神经性耳聋与传导性耳聋区别项目神经性耳聋（感音性耳聋）传导性耳聋病变部位内耳和窝神经中耳或外耳听力障碍以高频为主低频为主是否伴眩晕有无Rinne 试验气导骨导气导5mm 扩大。 肌力分级肌力分级：0 级：无任何收缩运动（完全瘫痪） ；1 级：可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到；2 级：可活动关节，不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面；3 级：能抬离床面，但不能对抗阻力；4 级：能对抗阻力，但较正常差；5 级：正常肌力 了解昂伯（了解昂伯（R

10、omberg）征和姿势步态）征和姿势步态：P66 脑膜刺激征：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致 其支配的肌肉反射性痉挛，产生一系列阳性体征。 意识障碍的分级及表现：意识障碍的分级及表现： 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激 后入睡。 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入 睡。 昏迷：浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有 吞咽反射，生命体征稳定； 中度昏迷：对一般刺激无反应，强烈刺激有防御反射活动，角膜反射减弱或消失， 呼吸紊乱，可有周期性呼吸或中枢

11、神经性过度换气； 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，呼吸 不规则，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大。CSF： 含量：成人总量为 110200ml，平均 130ml，生成速度 0.30.5ml/min，每日生成 400500ml，即人体 CSF 每天可更新 34 次。在急慢性炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤时，可增至 50006000ml/d。 压力：80180mmH2O（0.7851.765kpa） ，200mmH2O 增高，220mmHg,舒张压120mmHg 时，缓慢降 压治疗；收缩压180mmHg，舒张压110mmHg 时无需降压其他略。 2、溶栓治疗：常用 r

12、t-PA(组织型纤溶酶原激活剂)，UK（尿激酶） 。适应征：1）75 岁；2）发病 4.5 小时内；3）血压180/110mmHg；4）无意 识障碍；5）瘫痪肢体肌力在 3 级以下，持续超 1 小时；6）排除脑 出血；7）患者或家属同意3、抗凝；4、降纤；5、抗血小板聚集；6、脑保护治疗；7、降颅压等 基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome）：基底动脉尖端分出的大脑后动脉和 小脑上动脉梗死，表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴记忆力丧失， 及对策偏盲或皮质盲，少数可出现大脑脚幻觉。 国际公认措施国际公认措施：1、超早期溶栓治疗；

13、 2、抗血小板二级预防：阿司匹林、氯吡格雷或小剂量阿司匹林加潘生 丁；3、卒中单元卒中单元：是脑血管病管理模式，指在卒中病房内，由神经专科医生、 物理治疗师、语言康复师、心理治疗师及专业护理人员组成，对患者 进行药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治 疗。 脑栓塞脑栓塞：病因病因：1、心源性：房颤常见，风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物露齿时口角下垂;或称口角歪向病灶侧: 即瘫痪面肌对侧,不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型面瘫为面神经核或面神经受损时引起出现病灶同侧全部面肌瘫痪从上到下表 现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失鼻唇沟变浅不能露齿、鼓腮、吹

14、口哨口角 下垂或称口角歪向病灶对侧即瘫痪面肌对侧。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤 维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前 2/3 味觉障碍。1.小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的。小脑性共济失调可通过 IAs 患者的日常生活动作来观察，如穿衣、系扣、端水、书写、进食、言语、步态等。行 走不稳，步态蹒跚，动作不灵活，行走时两腿分得很宽;成年发病者，步行时不能直线。忽 左忽右呈曲线前进，表现为剪刀步伐，呈“Z”形前进偏斜，并努力用双上肢协助维持身 体的平稳。肌张力的改变随病变可由降低而转变为痉挛状态，共济失调步态也可随之转变 为痉挛性共济失调步态。站立不稳，身体前倾或

15、左右摇晃，当以足尖站立或以足跟站立时， 摇晃不稳更为突出，易摔倒常是患者早期的主诉。患者常常说到：“走小路或不平坦的路 时，行走不稳更明显，更易摔倒” 。随病情的进展，患者可表现起坐不稳或不能，直至卧床。2.前庭性共济失调：因前庭系统损害引起，以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均 出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或 后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。3.脊髓性共济失调：为脊髓后根后索病损造成深感觉障碍所引起。视觉可以代偿，因 此龙伯征阳性，跟膝胫试验不稳准，同时伴有下肢位置觉、震动觉障碍。见于脊髓病变、 周围神经质、弗利德里失调。4.大脑性共济失调是大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时，都可出 现共济失调。额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现， 若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍，顶叶中的旁 中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。