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1、主讲 谢秀霞外科护理学学习内容l急性血源性骨髓炎l慢性血源性骨髓炎l骨与关节结核l骨肿瘤病人的护理案 例男孩，7岁。 6天前不慎碰伤左膝，1天来持续高热寒颤，左下肢活动受限。左小腿上端剧痛，且有深压痛。血白细胞21109L，中性粒细胞90。X线片正常。请问：1.该患者的医疗诊断是什么？2.如何处理？3.采用哪些护理措施？骨与关节感染病人的护理知识目标知识目标掌握急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的护理措施掌握急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的护理措施熟悉急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的临床特点及病情观察熟悉急慢性骨髓炎、骨与关节结核病人的临床特点及病情观察了解急慢性骨髓炎、骨与关节结核的病因及治疗原
2、则了解急慢性骨髓炎、骨与关节结核的病因及治疗原则能力目标能力目标能完成急、慢性骨髓炎的评估记录及记录能完成急、慢性骨髓炎的评估记录及记录会观察急性化脓性骨髓炎病人的病情发展，合理的用药护理，会观察急性化脓性骨髓炎病人的病情发展，合理的用药护理，置合适的体位及高热病人的对症护理置合适的体位及高热病人的对症护理能评估骨与关节结核病人的病情能评估骨与关节结核病人的病情素质目标素质目标能对病人的功能锻炼进行健康指导能对病人的功能锻炼进行健康指导 课堂目标病因及病理一、急性血源性骨髓炎病人的护理 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血属流感杆菌等。 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓
3、性感染灶，如痈、疖、扁桃体炎、咽喉炎等。 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处血流缓慢。 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。病理改变特点：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主（一）临床表现【护理评估】 症状：起病急骤，有高热（可达39以上）、寒战、脉搏加快。患肢持续性、进行性疼痛加重。 体征：主动与被动活动受限。局部皮肤温度增高，发 红，肿胀，干骺处有局限性深压痛。数天后如出现肿胀、疼痛加重，提示骨膜下脓肿，当穿破骨膜形成软组织脓肿时疼痛反而减轻，但是红、肿、热
4、、压痛明显。（二）辅助检查1、实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、血细菌培养。2、局部穿刺：抽出脓液做涂片或细菌培养。3、影像学：X线（早期无明显异常，2周后才可见干骺区虫蛀样 破坏）；CT；MRI。 非手术治疗1、抗生素：早期联合、大剂量应用抗生素。2、全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充维生素；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时新鲜血液输入。3、局部辅助治疗：持续皮牵引或石膏固定于功能位。【治疗原则】【治疗原则】 手术治疗局部钻孔引流或开床减压【主要护理诊断/问题】1.体温过高：与急性感染有关2.疼痛：与局部炎症有关3.营养失调：与感染、体温过高使消耗增加有关4.组织灌注量改变：与感染
5、性休克有关5.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关【护理措施】1.注意观察生命体征2.观察药物毒副作用3.维持营养及体液平衡4.局部护理5.术后护理6.功能训练【病因及病理】二、慢性骨髓炎1、急性骨髓炎在急性期未能彻底控制感染或反复发作，遗留死骨、死腔、窦道演变而形成。2、低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎病理特点：病灶区域内有死骨、死腔和窦道【护理评估】（一）临床表现静止期无症状；肢体局部增粗、变形。幼年发病者皮肤可出现慢性溃疡和窦道。窦道口肉芽组织增生，可有臭味脓液和小的死骨流出。全身可出现衰弱、贫血等慢性中毒表现（二）影像学检查：X线，CT取出异物愈合 伤口临床表现【治疗原则】手术
6、治疗为主。原则是清除死骨、炎性肉芽组织和死腔1、病灶清除术：在骨壳上开洞，清除脓液、炎性肉芽组织、摘除死骨、切除窦道。2、消灭死腔的方法：碟形手术；肌瓣填塞清除病灶；闭式灌洗；庆大霉素-骨水泥珠链填塞术【常见护理诊断及合作性问题】1、体温过高 2、疼痛 3、躯体移动障碍 4、皮肤完整性受损 5、焦虑【护理措施】1.满足病人营养需要2.高热护理3.病情观察4.药物应用5.卧床休息、患肢制动6.功能锻炼三、化脓性关节炎病人的护理定义：化脓性关节炎指关节内的化脓感染【病因】 身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔。 开放性关节损伤后继发感染 致病菌：85%金
7、黄色葡萄球菌。淋病双球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌。【病理过程】1、浆液性渗出期：关节软骨尚未被破坏，若能及时正确治疗，关节功能可完全恢复2、浆液纤维素性渗出期：可遗留不同程度的关节障碍。3、脓性渗出期：治愈后遗留重度关节障碍。（一）临床表现【护理评估】 症状：起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39以上。可出现谵妄与昏迷，小孩多出现惊厥。 体征：病变关节功能障碍。浮髌实验阳性。浅表关节可出现红、肿、热、痛和关节积液。深部关节出现关节常处于屈曲、外展、外旋位。【护理评估】（二）辅助检查：血液、关节腔液、X线（三）心理社会反应 手术治疗1、关节切开引流2、关节矫形术【治疗原则】 非
8、手术治疗1、全身应用抗生素2、支持疗法3、关节内注射抗生素4、关节腔灌洗【主要护理措施/问题】1.疼痛：与炎症有关2.体温过高：与感染有关3.有关节功能丧失的危险： 与关节粘连、骨性强直有关4.潜在并发症：中毒性休克【护理要点】支持疗法应用广谱、足量、有效抗生素卧床休息关节固定功能锻炼 炎症期等张收缩、 消退后关节训练牵引或石膏固定病人的护理四、骨关节结核病人的护理概述：骨与关节结核属继发性病变，绝大多数继发于呼吸系统结核，少数继发于消化道或淋巴结结核【病因】全身因素：过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降局部因素：局部抵抗力降低【分类】 单纯骨结核：病变仅局限于骨组织 单纯滑膜结核
9、：病变仅局限于滑膜组织 全关节结核：由以上2种演变过来（一）临床表现【护理评估】 局部：早期关节肿胀、不适、但功能障碍或肌肉萎缩不明显。晚期关节活动障碍，甚至发生畸形或强直，深部关节因不易发现，出现脓肿破溃可形成窦道 全身：低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无力、消瘦等全身症状（二）辅助检查：实验室检查、X线、CT、MRI显示骨质破坏临床表现l脊柱结核 脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。可出现肢体感觉，运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。l髋关节结核 早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长。后期出现内旋、内收、屈曲畸形，相对变短。髋关节前后方有压痛，粗隆部可有叩击痛 , 关
10、节运动障碍。l膝关节结核 局部肿胀，由膝关节上下肌肉因废用而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节处于屈曲位。 小儿脊柱结核髋关节结核【治疗原则】1、全身治疗：休息、加强营养、改善机体状况，提高抵抗力。使用抗结核药物2、局部治疗：制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术【常见护理诊断及合作性问题】1、营养失调：低于机体的需要量 与结核病慢性消耗有关2、疼痛：与局部病灶有关3、活动无耐力：与骨与关节结构破坏有关4、皮肤完整性受损：与寒性脓肿破溃形成窦道有关5、感染：与结核感染和混合性感染有关6、知识缺乏：对疾病的治疗缺乏应有的知识7、有受伤的危险：与关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱 位有关【护理措施】1.心理护理：病程长，尤其是青少年延误工作或学习2.活动与休息：卧床休息，适当限制活动3.改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素4.抗结核药物毒副作用预防：如乙胺丁醇对视神经损害；利福平、异烟肼损害肝脏功能5.加强检查护理、做好消毒隔离6.手术前后护理：术前应用抗结核药物2周，有窦道合并感染者应用广谱抗生素1周7.预防并发症：关节僵硬【健康教育】 加强结核病的防治和宣传 教育病人坚持抗结核治疗的必要性。教会家属观察药物的副作用 继续加强营养、增强抵抗力 坚持用药2年预防复发，出院后每3个月到医院复查
