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1、医疗损害赔偿机制刘鑫中国政法大学侵权责任法医疗损害责任解读目目 录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形联系信息地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人 邮箱： 电 话：010-58908121 手 机：13683025318 网络硬盘： 认证密码：abc618 （电脑问题电脑问题、上网问题请问题请在单单位就近求助 ）目目 录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形目录概括内容说明一个核心医疗损害结束二元，统归一元两个重点医疗告知，病历资料各有3个法条规定三种免责第60条3项可以扩展为若干种四个要件违法行为，损害后果，因果关系
2、，过错传统侵权责任构成理论五项告知病情，医疗措施，手术、特殊检查，特殊治疗医疗告知的情形及内容六种推定违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病 历，销毁病历从第58条3项提炼七处责任第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责 任”，第62条“侵权责任”，第64条“法律责任 ”五赔一侵一法八种文书住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理 资料，护理记录，医疗费用（单据），等七种病历文书+等，所有病历九个概念医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方案 ，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义 务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗都是新概念，界定其内涵是司 法实践
3、的重点和难点，鉴定机 构确定十种情形技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公 开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷， 医疗器械缺陷、血液缺陷涉及承担民事责任的具体医疗 活动，侵犯知情权包含不允许 患者查阅、复印病历目目 录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任法医疗损害责任介绍医疗损害责任立法概况 侵权责任法中华人民共和国第十 一届全国人民代表大会常务委员会第 十二次会议于年月 日通过，自年月日起施 行。 侵权责任法共12章92条；其中 医疗损害责任位于第7章，共11条 “十句话”记忆法 目 录一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概
4、念十情形一个核心“医疗损害”是今后医疗纠纷民事赔 偿的官方术语 “医疗事故”在民事赔偿领域将逐渐 淡出 侵权责任法与医疗事故处理 条例的关系 2010年7月1日以后的医疗赔偿纠纷 是否都适用侵权责任法最新出版对侵权责任 法医疗损害责任 相关内容作了系 统、全面的解读 ，其中辅以相关 典型案例进行分 析目 录一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形二元化向一元化回归案由案由医疗事故侵权纠纷非医疗事故侵权纠纷医疗损害赔偿纠纷法律适用法律适用民法通则医疗事故处理条例侵权责任法鉴定鉴定医疗事故技术鉴定法医鉴定？目 录一核心两重点两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念
5、十情形两个重点医疗告知、病历资料是侵权责任法 第7章的两大重点 法条数量上看，各占了3条 医疗告知（55，56，61） 病历资料（58，61，62） 卫生部在侵权责任法颁布后动作看 病历书写基本规范（2010年版） 电子病历基本规范 推荐知情同意书范本目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形三种免责第60条 患者有损害，因下列情形之一的 ，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进 行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧 急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 理解上应当注意 将侵权责任法
6、第3章与第60条结合 第60条内容基本上等同医疗事故处理条 例第33条内容目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者或者其近亲属不患者或者其近亲属不 配合医疗机构进行符配合医疗机构进行符 合诊疗规范的诊疗合诊疗规范的诊疗医务人员在抢救生命医务人员在抢救生命 垂危的患者等紧急情垂危的患者等紧急情 况下已经尽到合理诊况下已经尽到合理诊 疗义务疗义务限于当时的医疗水平限于当时的医疗水平 难以诊疗难以诊疗侵权责任法第60条条例第33条因患方原因延误诊疗导因患方原因延误诊疗导 致不良后果的致不良后果的在紧急情况下为抢救垂在紧急情况下为抢救垂 危患者生命而采取紧急危患者生
7、命而采取紧急 医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果 的的 在医疗活动中由于患在医疗活动中由于患 者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外质特殊而发生医疗意外 的；的； 在现有医学科学技术在现有医学科学技术 条件下，发生无法预料条件下，发生无法预料 或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后 果的果的 无过错输血感染造成无过错输血感染造成 不良后果的不良后果的 因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良 后果的后果的 目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患者或者其近亲属不配合医疗机构进 行符合诊疗规范的诊疗 举证
8、责任在医方，医方必须要具备基础性 的证据 患者住院须知 符合诊疗规范的诊疗 诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包 括成文的规范，也包括不成为的行业认可的 规范 强化医方告知义务 医护人员勤记录 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿 责任。 目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任
9、八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举 患方未经医护人员同意，私自外出 患方不配合，不设立陪护人员，造成 患者摔伤、坠床、自杀 讨论 患方不交费，医方是否可以停止治疗 ？目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形如何看待患方在病历上签字 签字有助于确认病历的真实性 医院自己记录没有患方签字的病 历内容是否有效 哪些病历文书需要患方签字（55） 最高人民法院关于民事诉讼证据的若 干规定第70条：一方当事人提出的 下列证据，对方当事人提出异议但没有 足够可以反驳的相反证据，法院应当确 认其证明力：（1）书证原件及核 对无误的复制件。目 录一核心
10、两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展医务人员在抢救生命垂危的患者等 紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 免责的条件 紧急情况 已尽合理诊疗义务 紧急情况例举 急诊急救 术中大出血目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类 别医疗机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性目 录一核心两重点三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及
11、运用扩展例举（续） 已经尽到诊疗义务的误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不 能避免）目 录一核心两重点三免责四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形四个要件第6条 行为人因过错侵害他人民事权 益，应当承担侵权责任。 第54条 患者在诊疗活动中受到损害 ，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。 两种错误的观点目 录一核心两重点三免责四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任构成的4个要件侵害行为侵害行为损害后果损害后果因果关系因果关系过错过错目 录一核心两重点三免责四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗过错的判断医疗过错认定
12、的基本原则 第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当 时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者 损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 过错推定为例外 第58条 患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行 政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规 定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历 资料。 目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查 、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，
13、并取得其书 面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近 亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况， 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机 构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实 施相应的医疗措施。目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务对于所有患者，医方应当向患者说 明病情和医疗措施，可以口头和书 面 书面告知的三种情形 手术、特殊检查、特殊治疗 手术、特殊检查、特殊治疗告知内 容 医疗风险、替代医疗方案目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告
14、知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务知情同意权是患者本人的权利 告知和签字的主体，首先是患者本人 ，其次才是患者近亲属 为什么患者本人无法签字要由其近 亲属签字 基于患者近亲属最能代表患者本人的 利益的推定 过渡期的解决办法在入院须知 上由患者选择和授权目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知义务告知义务vs.知情权-同意权 知情权首先应当满足患者本人，其 次才考虑其近亲属 本条立法的本意，是要解决类似 2007年底发生在北京朝阳医院的 案例目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形“李丽云案”分析及知情同
15、意权介绍（1 ）北京朝阳医院京西院区 李丽云 vs. 肖志军 肖志军签署意见“不同意手术” 医方从5个方面做工作告知患方孕妇的危险情况并努力说服 向110报警了解有无其他家属 向卫生局请示 本院神经科主任会诊肖志军精神状态 努力不间断地实施保守抢救 结果李丽云最终不治身亡目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形“李丽云案”分析及知情同意权介绍（2 ）反映出来的法律问题 生命权与健康权冲突时的保护选择 紧急救治vs.知情同意 紧急救治vs.强制医疗 紧急救治导致患者出现不良后果的责 任承担 家属代为行使知情同意权的困境 并非保护患者的利益出发，有无救济 程序 南通智障孤女子宫切除刑事案件 国外的救济途径 我国目前的制度上的无奈与紧急情况下 的无奈目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼 形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案 例 缺手术记录文件的案例 体检不尽告知义务的案例目 录一核心两重点三免责四要件五告知六推定六推定七责任
