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1、人工关节置换手术的护理配合Company Logo 2009.1.1至今手术室共完成关节置换手术15例,其 中膝关节4例、全髋关节7例、 股骨头5例。关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中 配合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置 换手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有 不足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面 的工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差 错及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过 围手术期。总论Company Logo 髋关节置换-图解Company Logo 膝关节置换-图解Company Logo 一、做好术前访视工作手术室护士于手术前一日
2、到病房进行访 视。主要有如下几点： v查阅病历及化验结果，了解患者身体情况 及术前准备情况。 v向患者介绍术前注意事项。 v针对关节置换老年患者多，对手术知识缺 乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心 ，存在顾虑等特点。做好术前宣教，向患 者讲解配合手术治疗的意义，讲解手术的 方法，介绍以往成功手术的范例。Company Logo 二、做好与病房护士的交接工作v手术室护士接患者时要查看患者腕带，核 对患者的姓名、性别、年龄、手术部位（ 置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手 饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮 等）、术野皮肤准备情况。 v查看各项化验单，特别是肝功，有无肝炎 、梅毒、爱滋病，以便
3、为手术过程中自身 防护做好准备，也为术中器械消毒及手术 室环境医务人员的清洁消毒做好准备。Company Logo 二、做好与手术室护士的交接工作v接X光片，并查对数量。 v查看术中带药与医嘱是否一致，皮试结果 。Company Logo 三、手术过程中需要注意的问题v对环境要求：安排在百级手术间，手术间 内保持最低人数限制，严格控制出入人员 次数。合理安排工作程序，减少无效走动 ，以保证手术间内空气洁净度。 v物品准备：常规骨科手术器械、关节置换 专用器械、电钻、电动摆锯、人工假体。 v根据病情备好抢救设施和药物：确保有充 足的氧气、有效吸引、足够的抢救药物、 功能完善的监护仪、麻醉机、除颤
4、仪等。Company Logo 四、手术配合-器械护士v该手术器械种类繁多,术中台面易混乱,器械 护士应提前上台,并铺置 2个器械台,分别放 置常规器械和关节置换专用器械。所有器 械点清数目,并分别有序放置。后期使用的 器械台用无菌单遮盖, 减少暴露，确保无菌 。 v手术中所用的电钻、电锯等电动工具，应 提前安装，并检查功能是否完好，电量是 否充足，以保证术中正常使用。 v由于手术部位肌肉丰厚 ,且无法上止血带， 手术出血较多，器械护士要及时递送血管 钳、纱布、电刀、缝扎线，协助医生止血 。Company Logo 四、手术配合-器械护士 v在清理髋臼周围软组织时 ,器械护士应及时 用纱垫接取
5、切下的组织 ,并放入固定的器皿 内 ,保持术野周围的整洁。 v及时收回手术野周围的器械 ,防止术中活动 髋关节时器械坠落 ,影响手术进程。 v假体植入时 ,严格核对假体型号 ,并保持假 体的表面干燥无血迹 ,安装完毕 ,切口用碘 伏、生理盐水冲洗 ,并放置负压引流管 ,清 点手术器械 ,逐层缝合切口。Company Logo 四、手术配合-巡回护士v患者入室后热情接待并安慰鼓励患者 ,使 其心理产生安全感。 v建立静脉通路并协助麻醉医师麻醉。 v麻醉后 ,患者取健侧卧位 ,身体与手术床应 呈 90,保持身体在一条直线上。对侧肢体 置于伸直位 ,使用腰架及体位垫固定 ,并适 当固定双上肢。一定要
6、稳妥固定好患者 , 防止术中牵拉造成体位改变影响手术操作 。Company Logo 四、手术配合-巡回护士v手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针 及各种器械并详细记录 ,连接好电刀、吸引 器、电钻等。 v术中注意手术动态 ,做好各项配合工作 ,严 密观察患者生命体征变化 ,在安装假体时使 用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此时应配合 医生注意血压变化 ,防止发生意外。 v术毕固定敷料 ,护送患者时 ,应保持患肢 15 外展中立位 ,防止内收、内旋 。Company Logo 五、体会 v严格无菌操作 ,防止感染：感染是全髋置换 手术失败的主要原因 ,故术中器械物品的灭 菌处理必须规范 ,术中严格
7、执行无菌操作;合 理使用围手术期抗生素 ,预防术后感染。 v防止皮肤受损：由于患者多为老年人 ,皮肤 耐受性差 ,缺少丰富皮下脂肪的保护 ,长时 间的手术很容易造成皮肤受压引起损伤。 术中使用电刀 , 还要注意避免皮肤灼伤。Company Logo 五、体会v提高配合质量：手术护士在手术前要做好 各项准备工作 ,熟悉各种专用器械、假体的 安装与使用以及手术解剖位置 ,对于手术步 骤和配合程序要做到心中有数 ,提前准备好 下一步所需的器械、物品 ,才能在手术过程 中做到主动、敏捷、及时、准确地传递器 械。做到全程与医生密切合作 ,可以缩短手 术时间 ,提高手术配合质量。Company Logo
