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1、从临床医学看决策的科学化 拒绝随意，少犯错误华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科黄 韬Date1华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科伟人治疗为什么失败？1972年5月12日 发现血尿 1972年5月18日 确诊膀胱癌 1973年3月2日 病情加重 1974年6月1日 住院，手术13次 1976年1月8日 不幸逝世 史料来源：三联生活周刊、中央电视台 背景资料：早期膀胱癌治愈率接近80%！ Date2华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策失误导致悲剧发生！信息掌握错误 l早期膀胱癌及时手术治疗效果很好 l中药治疗效果不好 决策主体错误 l医疗决策的主体是病人和医生，不是政治人物 决策时机
2、错误 l所有癌症，越早治疗效果越好 落入决策陷阱 l一味强调了手术治疗的风险Date3华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策的定义决策是从多种方案中做出的选择或决定， 也可以说是多方案择优。 它包括决策前的提出问题、搜集资料、预 测未来、确定目标、拟订方案、分析估计 和优选、实施中的控制和反馈、必要的追 踪等全过程。 它涉及到人的生活的各个领域，人和集体 的各种行动都受决策的支配，它是有意识 地指导人们的行动走向未来预定的目标。Date4华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策：生动、有趣、实用的科学决策与我们的生活息息相关，决策科学是我们身 边最有实用价值的科学之一，我们每个人时时刻
3、刻都在做着各种各样的决策。它与最终的成败或 结果息息相关。 对一个人而言如此，对一个企业、对一个国家而 言未尝不是如此。不同的是，个人所面临的是做 出正确的人生决策，而企业所面临的是做出正确 的商业决策，国家所面临的是做出正确的经济决 策、政治决策和外交决策等。Date5华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科临床医学和科学决策20世纪末和21世纪初，临床医学告别单凭临床经 验或过时的或不够完善的理论知识处理问题的时 代，进入要遵循科学的原则和依据来决策循 证医学时代。 循证医学实际上是临床医生诊治患者，做出医疗 决策的一个实践过程。精益求精地认识病人及其 所患疾病的本质，寻找最佳证据，并应用最
4、佳证 据去联系病人的实际，卓有成效地解决病人的问 题，并期望取得最佳效果。Date6华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科从医学故事谈决策科学化Date7华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科正确发现和分析问题 决策来源于问题的发现和解决 问题的压力。 有了问题没有发现，有可能错 失决策时机，所以发现问题很 重要。 问题的存在是客观的，问题的 发现却是主观的。 解决问题之前，对问题的分析 也很重要。许多决策失误，就 是因为对问题分析不够造成的 。 对问题的分析重点解决三点： 问题的类型、重要性和关键。 起死回生扁鹊路过虢国，见百姓都在 进行祈福消灾的仪式，就问是谁 病了，宫中术士说，太子死了已
5、 有半日了。扁鹊问明了详细情况 ，亲去察看诊治，认为太子患的 只是一种突然昏倒不省人事的“ 尸厥”症，鼻息微弱，像死去一 样。便让弟子磨研针石，刺百会 穴，又做了药力能入体五分的灸 药，用八减方的药混合使用之后 ，太子竟然坐了起来，和常人无 异。继续调补阴阳，两天以后， 太子完全恢复了健康。Date8华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科摆正自己在决策中的位置 在一个决策集团中，虽然每 个人都是决策制定的参与者 ，但有的人处于决断拍板的 领导位置，有的人则处于提 供咨询的参谋位置，还有人 处于服从和执行的位置。 这也就决定了不同人的不同 决策范围。对本不该自己负 责的问题决策、超越自己权 限范
6、围的决策都属于越权。 一定要分清楚自己在决策中 的地位。该自己决策的一定 要拿主意，不是该自己做决 策的，可以提建议，通常不 要随便替别人拍板。 讳疾忌医扁鹊到了齐国，齐桓公知道他声望很 大，便宴请扁鹊，他见到齐桓公以后说： “君王有病，就在肌肤之间，不治会加重 的。”齐桓公不相信，还很不高兴。5天后 ，扁鹊再去见他，说：“大王的病已到了 血脉，不治会加深的。”齐桓公仍不信， 而且更加不悦了。又过了5天，扁鹊又见 到齐桓公时说，“病已到肠胃，不治会更 重”，齐桓公十分生气，他不喜欢别人说 他有病。5天又过去了，这次，扁鹊一见 到齐桓公，就赶快避开了，齐桓公十分纳 闷，就派人去问，扁鹊说：“现在
7、大王的 病已在骨髓，我无能为力了。”果然，5天 后，齐桓公身患重病，忙派人去找扁鹊， 而他已经走了。不久，齐桓公就死了。 Date9华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科恰当选择决策时机 决策制定是否有效、与时 机的选择密切相关。 有些决策基于稍纵即逝的 机遇和刻不容缓的威胁。 根据时间的压力，我们可 以把决策分成如下五种， 要分别采取不同的对策。 l紧急事件的决策。 l稍纵即逝的决策。 l最优决策。 l无关紧要的决策。 l等待时机的决策。“非典”之误2002年末，我国少数地 区已经发现少数“非典”患者， 但是，当时的管理部门领导人 和疾病控制部门对疾病的严重 性认识不足，犹豫不决，没有 及时
8、发出警示信息和采取断然 措施，结果导致2003年春夏时 期“非典”的肆虐和流行，使一 场本来可以控制在较小范围的 瘟疫扩大化，给我国社会和经 济造成了严重影响。Date10华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科遵循决策制定的逻辑过程 按照一定的逻辑过程进 行决策会更加有效。一 般要经历6个阶段：l识别问题。 l确定决策标准。 l拟定方案。 l分析方案。 l选择方案。 l跟踪决策的执行 对重大问题尤其如此。医改之痛前不久，“”期间，人们对我国 近20年医改的反思达到高峰。基本对医 改的成果做了否定的结论。我国医改的初衷基本以国家扔包袱 为目的（取消公费医疗，减少医疗投入 ，默许医院以药养医），在
9、没有建立完 善的社会医疗保险和救助机制，和逐步 减少国家医疗投入的前提下进行，更忽 略了广大农村人口的医疗保障问题。出 现问题后，没有及时调整政策。其结果是：医疗费用大幅上涨，个 人支出超过大部分低收入人群的承受能 力，“看病贵”、“看病难”成了百姓意见 最大的问题之一。已经远离了“人人享 有基本医疗保障”的国策。Date11华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科从健康观念谈防范决策陷阱 Date12华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科维持现状的陷阱在商业领域中，更严厉的惩罚是针对因为 做事而导致的过失，而不是针对不做事的 懒惰。 在生活的所有领域中，人们总想避免剧烈 的变化。 我的生活方式
10、，如熬夜、抽烟、喝酒、不 锻炼，并没有让我有任何不适，所以，我没有 必要去改变它。Date13华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科维护历史的陷阱你在一个选择或一个方向上考虑越多，你 会发现，要改变这个方向或做出不同的选 择就越困难。 特别是你已经投入时间、金钱或其它资源 ，或者你担心你个人的名誉可能因为做出 决策而受损，你会发现选择起来更困难。 我以前每次咳嗽都是因为感冒，自己吃点药就好了 。这次还是自己吃以前服过的药吧。Date14华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科确认证据的陷阱 此类陷阱是一种偏见，它导引你去寻找那 些支持你现有观点的证据，而避免那些对 它不利的信息。 这一偏见，不仅
11、影响你从哪里收集信息来 加强目前的立场或观点，而且会影响你如 何解释所得到的证据，使你更重视支持你 观点的证据，而忽视那些反对意见。 李大夫认为我的疾病是恶性的，但张医生说我的疾 病是良性的，我就信张医生的话。Date15华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策框架的陷阱人们喜欢逃避风险，并会寻找理由拒绝或 避免有可能存在损失的决策，无论这种可 能的损失有多小。 人们倾向于接受事物最初的框架，而不愿 意用自己的方式重新界定问题。 我原来的胆囊结石一直用药物治疗，虽然现在结石 增大和增多了，并且，疼痛加重了一些，医生也建议我 开刀，但是，手术比吃药痛苦，我还是不开刀好了。Date16华中科技大
12、学附属协和医院乳腺甲状腺外科过分谨慎的陷阱在预测的时候，人们常常会过度警觉或慎 重。 当面对高风险的决策时，他们倾向于调整 自己的估计或预测，使其“恰好处于安全线 上”。 医生说我的治疗结束了，但是，癌症有复发 和转移可能，我还要继续治疗，比如继续化疗、 放疗什么的。Date17华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科影响决策质量的三个关键因素 Date18华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策与目标 首先，您必须了解目的和目标的不同。目 的是抽象的，目标是具体的，一个目的可 以细化为若干个具体的目标。 其次，决策之前您必须有一个正确的决策 目标，决策目标的正确与否是您的决策能 否有效的前提
13、。Date19华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策与条件 内因是变化的根据，外因是变化的条件。决策目 标的设定必须充分考虑自身的内部条件是否足以 保障目标的实现，如果自身的条件无法保障，那 么这个目标是不现实的，当然以此为据所做出的 决策当然也是要失败的。 决策的实施是否有效，还必须考虑外部条件的变 化，考虑各种可能出现的意外情况。有时意外情 况的应付是否成功将使决策产生截然相反的实际 效果。Date20华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科决策与信息 正确的决策必须以信息完全和正确作为前 提，所以把收集情报列为正确决策的第一 条，中国古代的孙子也有“兵者，诡道也”、 “知己知彼，百战不殆”之说。 不论是个人发展上、军事上还是商战中， 人们都把情报工作看为重中之重，设法不 让对方获得完全的信息甚至故意向对方提 供虚假的信息，以此来让对方做出错误的 决策或让自己的决策真正见效，取得胜利 。Date21华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科祝大家： 科学决策、顺利成功！Date22华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科Date23华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
