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1、长寿的基石 血管年轻化 免疫功能正常2006年国家卫生部提出重点 防治前四位的疾病高血压病 糖尿病 癌症 高脂血症(肥胖症)什么是糖尿病?From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003糖尿病特点是三高症 高死亡率 高致残率高经济花费糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已 目前全世界糖尿病人数已 逾一亿逾一亿, ,其并发症已成为主要的其并发症已成为主要的 和日益严重的健康问题和日益严重的健康问题2 2型糖尿病占我国糖尿病人型糖尿病占我国糖尿病人 群的群
2、的90%90%以上，它的血管并发以上，它的血管并发 症使人们丧失劳动能力症使人们丧失劳动能力, ,预期寿预期寿 命缩短命缩短8-128-12年年糖尿病治疗的花费也成为许 多国家不堪重负的压力美国1987年糖尿病耗资204亿美元美国1998年糖尿病高达1000亿美元10年增加5倍我国2型糖尿病患者，要想在 血糖、血压及血脂方面得到充分 的治疗，每月治疗费用也近1000元 人民币这种花费有一半是用于大血 管并发症治疗糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均 在上升，其中90%为2型 糖尿病据国际糖尿病研究所（IDI） 2003年报告，全世界现有糖尿 病（已经诊断）约1.94亿，到 2025年
3、将突破3.33亿发展中国家增长的速度超过 了发达国家。（200%比45%）， 21世纪DM 将在中国、印度等发 展中国家流行。 逐代年轻现象：子代发病 年龄低于父母 近年来儿童2型糖尿病患病 率迅速增加，值得关注糖尿病并发症种类 急性： 四个昏迷急慢性感染 慢性： 大血管病变微血管病变神经病变骨病变癌症（肿瘤）高血压 31.9% 脑血管 12.2% 心血管 15.9% 糖尿病足 5.0% 眼部病变34.3% 肾脏病变33.6% 神经病变60.3% 糖尿病并发症发生率高，致残 率高，经济花费高（一）（一） 糖尿病与血脂异常糖尿病与血脂异常 （二）（二） 糖尿病与高血压糖尿病与高血压 （三）（三）
4、 糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病 （四）（四） 糖尿病合并脑血管病糖尿病合并脑血管病 （五）（五） 糖尿病眼病糖尿病眼病 （六）（六） 糖尿病肾病糖尿病肾病 （七）（七） 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 （八）（八） 糖尿病胃肠病糖尿病胃肠病 （九）（九） 糖尿病与口腔疾病糖尿病与口腔疾病 （十）（十） 糖尿病足溃疡与坏疽糖尿病足溃疡与坏疽 （十一）糖尿病骨关节病（十一）糖尿病骨关节病 （十二）糖尿病勃起障碍（十二）糖尿病勃起障碍 （十三）糖尿病合并肺结核（十三）糖尿病合并肺结核糖尿病人的医疗费用 成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1
5、320亿美元， 约占卫生事业费10%中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币， 约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）糖尿病合并症患病率高 问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因临床阶段正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病正常血糖空腹:3.9-6.1mmol/L餐后: 7.8mmol/L1.糖尿病症状+任意时间血糖 11.1mmol/l糖尿病诊断新标准2. 空腹血糖 7.0mmol
6、/l3. 口服葡萄糖耐量试验中，2小时后血糖11.1mmol/l儿童的糖尿病诊断标准与 成人一致空腹葡萄糖受损 葡萄糖能量减退糖尿病诊断标准空腹血浆糖(mmol/l) 2小时血浆糖正常 7.0 10.0 血糖达标血糖达标糖化血红蛋白达标理想 尚可差 HbA1c( %)7.5HbA1c每增加1可增加心梗危险性 14卒中危险性 12充血性心衰危险性 16通过强化治疗可以显著减少2型糖尿 病的微血管慢性并发症。空腹血糖小于 7.8mmol/L、HbA1c7即可显著降低微血 管病变。空腹血糖小于6.0mmol/L,可减少 大血管病变。相反HbA1c 下降1%可减少与糖尿病相关问题 12%心肌梗塞 16
7、%微血管病变 25%白内障 24%视网膜病变 21%微量白蛋白尿 33% 血压达标理想尚可差血压 (mmHg )130/80 - 1g1g，血压，血压 130/80mmHg130/80mmHg开始干预，开始治开始干预，开始治 疗后应密切监测血压控制情况，以疗后应密切监测血压控制情况，以 确保控制达标确保控制达标降压药选择:普利类、沙坦类普利类：卡托普利、洛丁新、雅施达、 一平苏 沙坦类：氯沙坦、厄贝沙坦、颉沙坦体重达标理想尚可差 BMI(kg/m2)男性 女性25 24 27 26 27 26标准体重Kg=身高-105腰围：男性0.85cm 2.6尺女性0.80cm 2.4尺血脂达标良好 一般
8、 不良 总胆固醇 mmol/L 4.5 4.5 6.0高密度脂蛋白 胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 2.2低密度脂蛋白 胆固醇mmol/L 2.5 2.5-4.0 4.0糖尿病患者中，心脏病的发生率 和死亡率明显增高，有人统计至少是 普通人群的4倍以上。即使单纯糖尿病 患者，也属心血管病高危范围，在10 年内发生心肌梗死或死于冠心病的危 险性，与已患有心肌梗死的患者相当 。如果糖尿病患者发生急性心肌梗死 ，则急性期的死亡率会显著高于非糖 尿病者。糖尿病患者的心血管病高危险性 ，与合并存在的血脂异常有关。糖尿 病人低密度脂蛋白胆固醇（LD
9、L-C）每 100ml血增高10mg，冠心病危险性增加 12%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）每100ml血降低10mg，则使患冠心病 的危险性增加22%；说明血脂异常会使 糖尿病人发生冠心病的危险性明显增 加。有许多研究证实，对糖尿病 患者除了控制血糖外，积极进行 降脂治疗可显著降低发生心脏病 和脑中风的危险。由于糖尿病患 者的血脂异常损害作用更为明显 ，所以应更积极地进行降脂治疗 。降压药选择:普利类、沙坦类降血脂药选择：降胆固醇 他汀降甘油三酯 贝特做五件事： 1、学习:不做糖尿病盲 2、定期监测、检测 3、学会吃饭（忌稀、泡、糊） 4、坚持运动（有氧、魔鬼时间 不出门） 5、选用最
10、好的适合自己的药物定期检查：每天 -血压、脚、体重每周 -血压、血糖每月 -血糖每季 -糖化血红蛋白、血脂每半年-糖化血红蛋白、血脂、常规尿每年 -心电图、微量蛋白尿、眼底、肾功、肝功、彩色超声、B超、药物治疗选择：最好胰岛素 用胰岛素要加减肥的降糖药口服药物的选择： 胖人二甲双胍、卡博平 瘦人磺尿类1.1.短效胰岛素短效胰岛素 2.2.中效胰岛素中效胰岛素 3.3.长效胰岛素长效胰岛素 4.4.超长效胰岛素超长效胰岛素 5.5.超短效人胰岛素类似物超短效人胰岛素类似物 6.6.预混型人胰岛素制剂预混型人胰岛素制剂 诺诺诺诺和灵、和灵、优优优优泌林、泌林、东东东东宝、万帮（宝、万帮（预预预预混
11、猪）混猪） 双胍类药双胍类药 ： 二甲双胍、降糖灵二甲双胍、降糖灵 -葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡博平拜糖平、卡博平 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类： 罗格列酮罗格列酮 胰岛素促秘剂：胰岛素促秘剂：非磺脲促胰岛素分泌药：非磺脲促胰岛素分泌药：磺脲促胰岛素分泌药：磺脲促胰岛素分泌药：胰岛素促秘剂胰岛素促秘剂 磺脲促胰岛素分泌药：磺脲促胰岛素分泌药：优降糖、优降糖、 消渴丸、消渴丸、 美吡达、美吡达、达美康、达美康、 克糖利、克糖利、 糖适平、糖适平、格列美脲格列美脲 非磺脲促胰岛素分泌药：非磺脲促胰岛素分泌药：瑞格列奈、纳格列奈瑞格列奈、纳格列奈 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 罗格列酮
12、罗格列酮文迪雅、太罗、戈维洛文迪雅、太罗、戈维洛 比格列酮比格列酮双胍类药双胍类药 ：二甲双胍、降糖灵二甲双胍、降糖灵-葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡博平拜糖平、卡博平糖尿病治疗 中误区多多认识误区 饮食误区 运动误区 用药误区糖尿病治疗 中陷阱多多1、根治说 2、胰岛素成瘾说 3、中药比西药好 4、吃药有毒性 5、偏方秘方说长寿秘诀合理膳食 戒烟限酒 有氧运动 心态平衡快半拍治疗，预防在先 测一测，糖尿病并发症离您有多远？1.视力急剧变化，视物模糊、复视、头痛、头晕； 2.耳痒，耳垢异常增多； 3.口腔烧灼感，口腔粘膜干燥，典型患者可见牙龈红肿，牙周组织水肿，牙周袋形成 ，牙
13、齿扣痛，松动，脱落等 4.尿蛋白增多 5.皮肤瘙痒症，反复出现毛囊炎，疖肿，痛及皮肤溃疡，红斑和皮肤破损等疾病，严 重者甚至导致局部组织坏死或坏疽。 6.常常出汗，汗出而皮肤凉，手脚发凉或夜尿多，及手腕部皮肤常潮湿，易感冒 7.便秘，表现为大便干结，腹泻交替出现，腹中胀满，口干，口臭，多伴有热。 8.夜尿多或排尿次数的异常增多，兼有睡眠不足，食欲不振，焦虑烦躁，精神萎靡等 症状。 9.心跳加快，常伴有头晕，软弱无力，心慌，严重时晕倒，胃胀满，恶心，食欲不振 ，吞咽困难，排便异常，排尿时无力，小便淋漓不尽，严重时尿失禁 10.足趾痒痛，麻木，发冷，常有蚁行感或麻木感，易发生下肢各种创伤和感染。以上10个问题，如果1-5个问题回答是“是”，那么您可能已有并发症；此时应立即实施 快半拍治疗，预防在先，6-10个“是”，您已有较严重糖尿病并发症，刻不容缓，此时 虽错过了快板拍治疗的机会，但亡羊补牢未为晚，您必须马上采取有效治疗措施，严 格降糖盒服用并发症的唯一专用药三十六味消渴胶囊脑瘫、脑中风患者
