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1、我们为何选择奥施康定？内蒙古医学院附属人民医院 中西医结合科 张志明主要内容 癌痛控制 刻不容缓 癌痛治疗 协助抗癌 奥施康定 癌痛首选 强效 广谱 快速 方便 安全- 3 - James CampbellPain must be regarded as a disease and the physicians first duty is action-heroic action-to fight disease.1995年，美国疼痛学会主席James Campbell指出：“疼痛必须被看作是一种疾病而作为医生的首要职责是行动勇敢的行为与疾病斗争”- 4 -还有多少患者像他一样?叶君健，作家大
2、翻译家 ，九九年一月份在北京 去世“疼痛在日益加重，夜里 疼痛得我的腿发抖，我 感到非常地难过。”病中杂记- 5 -癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：睡眠的影响、食 欲的下降、免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为 顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的原因之一癌痛不是不能控制！ 经过规范镇痛治疗 80%80%以上以上 癌症患者的疼痛可以得到有效缓解 75%75%以上以上 晚期癌症患者的疼痛能够得以解除- 7 -影响癌痛治疗的障碍 医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估 不足，“吗啡恐惧症” 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避 免，也无法治疗，担心
3、成瘾 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够， 对医生控制药品管理过严，不能保证临 床需要李同度：疼痛的药物治疗 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛被列为第五生命体征世界仍然在痛！世界仍然在痛！主要内容 癌痛控制 刻不容缓 癌痛治疗 协助抗癌 奥施康定 癌痛首选 强效 广谱 快速 方便 安全N Engl J Med 2010;363:733-42.N Engl J Med 2010;363:733-42.早期控制疼痛及相关症状 可显著延长癌症患者的生存期新诊断的转移性
4、NSCLC患者随机分为两组：一组接受早期姑息性治 疗联合标准肿瘤治疗，另一组只接受标准肿瘤治疗，107例患者完成 了评估P=0.02Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.中位生存期：11.6个月vs.8.9个月早期控制疼痛及相关症状 可改善癌症患者的生活质量 接受早期姑息性治疗的患者生活质量更好(平均FACT-L评 分为98 vs.91.5，P=0.03)Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.早期控制疼痛及相关症状 能够改善癌症患者的心境12周时，接受早期
5、姑息性治疗的患者出现抑郁症状的比例更低抑郁患者比例焦虑患者比例重度抑郁症患者比例P = 0.01P = 0.66P = 0.04Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.主要内容 癌痛控制 刻不容缓 癌痛治疗 协助抗癌 奥施康定 癌痛首选 强效 广谱 快速 方便 安全奥施康定全球销量第一的镇痛药物 2009年 全球销售34亿美金 所有镇痛药物排名第1位，所有处方药物排名第15位盐酸羟考酮ACROCONTIN技术奥施康定奥施康定缓解癌痛总有效率达98.8% 第1周总有效率*为91.2%，第2周以后达95%以上，第8周( 治疗终点)
6、达98.8%奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.*总有效率=显效+有效+部分有效显著降低中、 重度疼痛患者 的VAS评分至3 分以下。奥施康定片- 显著缓解中至重度癌痛2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref： 2006年中国奥施康定上市后临床研究Ref: Mucci-LoRusso P,Berman BS,et al.Eur J Pain 1998;2:239-49奥施康定片 -阿片受体纯激动剂，剂量无封顶奥施康定与控释吗啡疗效相似奥施康定片对内脏痛疗效优于吗啡对于机械诱发性内脏痛，奥施康定（和受体 激动剂）的效果优于吗啡 （受体激动剂 ）食管扩张痛阈
7、值（内脏）安慰剂 羟考酮 吗啡*0306090阈值改变（100%）020406080100120140分钟* #* #* #*Ref: Staah et al. Pain 2006;123:28-36主要内容 癌痛控制 刻不容缓 癌痛治疗 协助抗癌 奥施康定 癌痛首选 强效 广谱 快速 方便 安全结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛 缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以 上性质的疼痛 奥施康定片有效缓解各种性质癌痛2006年中国1824例奥施康
8、定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref： 2006年中国奥施康定上市后临床研究羟考酮与阿片受体作用特点Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors药 物受 体 类 型 吗啡+ 羟考酮+ 芬太尼+ 美沙酮+-+ 派替定+-与吗啡相比，对受体作用更强强度（100mm VAS）Ref: Watson CP et al.,Pain 2003；105：71-78奥施康定片 明显减低糖尿病性周围神经痛05101520253035404550*持续疼痛 短时疼痛 皮肤疼痛苯阿托品奥施康定P=0.001结果显示：与安慰剂相比，
9、奥施康定可显著降低糖尿病所引起的各种末梢神经痛， 包括：持续疼痛、短时疼痛及皮肤疼痛（P50%疼痛缓解)三环抗抑郁剂2.32.53.200.511.522.533.5加巴喷丁奥施康定安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT)结果显示：使用奥施康定的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有一例可获 得 50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案奥施康定片各种癌症疼痛均有较好的疗效1823例不同肿瘤类型患者的中至重度癌痛显著缓解Yu SY, et al. Oncology. 2008, 74 (suppl 1): 46-51.肺癌癌痛发病率 平均 47% 的肺癌患者伴有疼痛 平均
10、 76% 的临终关怀医院的肺癌患者伴 有疼痛对对Medline(1966-2002.6)Medline(1966-2002.6)和和Cancerlit(1975-2002.5) 32Cancerlit(1975-2002.5) 32篇文献进行回顾性分析篇文献进行回顾性分析Lung Cancer.2004 Mar;43(3)247-57奥施康定片缓解肺癌疼痛总有效率达98.82% 510例肺癌患者(占总体人群33%)采用奥施康定片治疗， 平均剂量为39.25mg/d，总有效率达98.82%奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.*总有效率=显效+有效+部分有效*50.00% 42.75
11、%6.08%98.82%患者比例(%)奥施康定片改善肺癌患者生活质量评分28 例肺癌中重度疼痛的患者，采用奥施康定片治疗，各项生活质量 指标均改善：疼痛评分降低15.3分，失眠评分降低28分，躯体功能评 分提高7.8分，整体生活质量评分提高5.5分Koi zumi W, et al. Clin Oncol. 2004;34:608-14.奥施康定片缓解肺癌骨转移疼痛效果明显 25例肺癌骨转移患者采用奥施康定片治疗有效率100%， 产生镇痛效果的羟考酮用量为55mg/d 88%的患者滴定最大剂量达到80mg时疼痛即得到缓解Satoshi Hara.Oncology 2008;74(suppl 1
12、): 52-54.奥施康定片缓解子宫癌、卵巢癌疼痛均值标准差最小值最大值 疼痛得到稳定控制的时间 (d) 疼痛得到稳定控制的日剂量 (mg)2.34 1.13 18.92 5.231 106 40疼痛得到稳定控制的平均时间和日剂量疼痛强度评分 (基线) 疼痛强度评分（首剂24小时后）(05) (05)2.89 0.58 1.29 0.96基线水平及治疗24小时后的疼痛强度面部表情评分法：0=无痛；1=轻度疼痛；2=中度疼痛；3=重度疼痛；4=刺痛；5=灼痛Takahiro Suzuki et al. Am J Ther 2008: 15: 31-35疼痛 类型初始 日剂量起效 时间平均 日剂量
13、治疗 周期VAS疼痛评分治疗前治疗后PHN (n=2)1520mg23d1530mg95369d89分02分AZP (n=10)1520mg13d1540mg1376d510分03分缓解恶性血液病合并带状疱疹相关疼痛恶性血液病合并带状疱疹患者羟考酮控释片用药情况及 治疗前后疼痛变化情况Pasquale Niscola et al. Herpes. 2007 Sep;14(2):45-7 主要内容 癌痛控制 刻不容缓 癌痛治疗 协助抗癌 奥施康定 癌痛首选 强效 广谱 快速 方便 安全- 33 -重度疼痛 治疗中重度疼痛的阿片类药物 非阿片类药物 辅助药物中度疼痛 治疗轻中度疼痛的阿片类药物 非
14、阿片类药物 辅助药物轻度疼痛 非阿片类药物 辅助药物奥施康定 美施康定奥施康定 奇曼丁意施丁 疼痛结束或增加第一阶梯第二阶梯第三阶梯全面满足WHO三阶梯更新的给药方案癌痛需要早期治疗癌痛长期得不到 有效治疗与神经性病理性 疼痛相关的交感 神经功能紊乱难治性疼痛若长期得不到有效治疗，癌痛可发展为难治性疼痛奥施康定起效迅速1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429硫酸吗啡控释片奥施康定芬太尼贴剂起效时间(分钟)60分钟12
15、0720奥施康定片与芬太尼透皮贴剂药代动力学产品起效时间Tmax用药间隔时间奥施康定片1小时内3小时12小时芬太尼透皮贴剂6-12小时8-12小时72小时奥施康定片起效迅速，给药间隔时间相对较短， 剂量调整方便徐建国.疼痛药物治疗学.2007;110-120. 于世英.中国新药杂志.1999,8:86-88.奥施康定快速起效，持续强效Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.奥施康定片可满足快速与持续镇痛的双重需要近89.1%的患 者首次用药起 效时间在1小 时之内2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref： 2006年中国奥施康定上市后临床研究奥施康定起效迅速 11.1%患者在30分钟以内起效，93.1%的患者1小时以内起效奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.主要内容 癌痛控制 刻不容缓 癌痛治疗 协助抗癌 奥施康定 癌痛首选 强效 广谱 快速 方便 安全- 41 -口 服 给 药 是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性Portenoy RK: C
