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1、呼吸机的简单护理2012-3-5基本概念n由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间 和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决 定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率 决定分钟通气量MV。由于病理情况造成 自主MV不能满足机体供氧和排除CO2的需 要时，就需要人工辅助或控制呼吸。呼吸 机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置临床常见呼吸及分类 按应用对象分： 按呼气向吸气转化方式 分 1成人呼吸机 1 控制型 2小儿呼吸机 2 辅助型或同步 3成人/小儿兼用呼吸机 3混合型多功能呼吸机 按吸气向呼气转化方式分 按复杂程度分 1定压呼吸机 1简易呼吸器 2定容呼吸机 2多功能 3定时呼吸机 3麻醉机 4流速控
2、制呼吸机 4 电脑智能机 5混合型多功能呼吸机呼吸机的功能组成一 基本功能 三 通气方式的调节和实施1产生呼吸机驱动力 四 附属功能2调节吸气时间和吸气入量 1报警系统3 完成吸气向呼气转化 2监测系统4呼气时间、气流和压力调节 3记录系统5完成呼气向吸气转化二 次级功能1调节FiO22加温加湿3压力安全阀常见报警系统1电源切断报警 2压力报警 1）高压报警：气道压超过预定的压力时报警常见于气道梗阻 2）低压报警：气道压低于预定的压力时报警常见于气路脱落或漏气 3 氧气或空气源不足时 8 气道湿度过高或过低时 4窒息 9湿化器水量不足时 5人机对抗时 10吸气时间不足或吸呼比不正常时 6吸入氧
3、浓度过高或过低时 7分钟通气连不足或过高时呼吸机机械通气的目的1 维持适当通气量 使肺泡通气量满足机体 要求 2 改善气体交换功能 维持有效气体交换 3减少呼吸机做功 4肺内雾化吸入治疗 5预防性机械通气 开胸术后或败血症、休 克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治 疗呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标成人呼吸指标达到下列标准的任何一个时， 即应开始机械通气治疗 1自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 （12-16次/分） 2自主潮气量小于正常1/3者（400-600ml) 3生理无效腔/潮气量60%者 4肺活量(4500ml)50mmHg（除外慢 阻肺）且持续增高趋势，或出现精神症状 者呼吸机
4、治疗适应症的呼吸生理指标6PaO2(80-100mmHg)50mmHg(吸空气者） 8 P（A-a）O2300mmHg,(吸纯氧者）呼吸机治疗相对禁忌1 严重无息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭 （做到减少气道阻力又能保证通气量供应 ） 2伴有肺大泡的呼吸衰竭 3张力性气胸 4心肌梗赛继发呼吸衰竭呼吸机与病人的连接方式n1 接口和鼻夹n2紧闭面罩n3喉罩n4经口气管插管n5经鼻腔气管插管n6气管切开插管经口气管插管插管选择1 成人一般选择7.5-10mm管径 2成年男子较同龄女子大0.5 mm 3发音低沉者可较发音高尖者大0.5mm 4 选择好合适导管后一般还要准备大一个型 号和小一个型号两根导管
5、，供暴露声门后 选择合适的导管插管前病人准备1 清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物 2取下义齿，检查有无牙齿松动。松动明显 可以拔除，以防插管时脱落坠入 3清醒合作患者可先气管内喷雾局部表面麻 醉 4神志不清下颌不松牙关紧闭者可给镇静剂 和肌松剂 5 插管前如呼吸不佳，缺氧严重或用肌松剂 者，可经简易呼吸器正压高浓度人工给氧 后在气管插管正确判断插管深度1 插管前后听诊对比 2插入深度为20-26cm 3插管后接正压通气可观察到呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失两肺起伏明显听着两肺呼吸音相同尤其是上叶胃部没有气过水声，且胃肠无胀气 4有呼气末CO2监测仪时，：呼气时没有CO2，说 明导管不
6、再气管内，应拔出面罩供氧后重插 5拍胸片 证明导管位置呼吸机使用前常规检查1连接管路是否成一环路，连接正确 2整个管路是否漏气 3氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 使用摸肺观察正常工 作1-2分钟后脱开模肺，呼吸及应在20秒内 启动窒息后备通气检查 功能并发出声光报 警 5 吸入氧浓度检查 设置氧浓度分别为21% 和 100%，检查氧电池数值，误差应在5%空气压缩机的维护1工作压力是否在正常范围 压缩机压力表有 不同颜色的压力范围，压缩机正常工作一 般在绿色区域 2进风口滤网每周清洗 3定期维护 工作5000小时需定期有专业人员 保养 4 保证压缩机电源打开使用步骤选择使用的机型及管道，连接
7、管道并向湿化罐 内加入湿化液连接电源连接气源打开主机开关调节通气支持模式及相应的各种参数使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常给病人带机使用呼吸机3060分钟后查血气，根据结果重新 调节各参数。 常见通气模式n压力调节容量控制（PRVC）n适应性支持通气（ASV）n成比例通气支持（AVS）n持续气道正压（CPAP）n反比通气n双水平支持通气（Bi-level)nSIGH机械控制通气也称间歇正压通气（IPPV）（CMV），潮气量、 吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制 ，与病人的自主呼吸完全无关。 优点是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减 少病人的自主呼吸负荷。 缺点是使用不当可出现废用性呼吸
8、肌萎缩及有自 主呼吸时易发生人机对抗。 主要用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病 人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻 醉过程中等。 机械辅助通气SIPPV也称同步间歇正压通气，呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。优点是与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。缺点是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。 同步间歇指令通气SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的时候， 呼吸机根据预设的
9、参数给予病人间歇性通气支 持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低 SIMV支持的频率及潮气量。 优点在于（1）保证病人通气量；（2）降低气道平 均压力，减少气压伤；（3）锻炼呼吸肌肌力， 减少呼吸肌负荷；（4）减少镇静剂、肌松剂使 用；（5）使通气/血流比更合适；（6）促进脱 机。 缺点在于若使用不当或病人病情突然发生变化（ 自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺 氧、CO2 潴留及呼吸肌疲劳。 压力支持通气PSV即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。优点为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。缺点为若支持压力调节不当或胸
10、肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。用于完全自主呼吸的病人。 呼气末正压PEEP即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气 活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以n（1）防止肺泡早期闭合；n（2）减少肺内渗出；n（3）增加功能残气量，利于氧合；n（4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。 常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺 炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗 肺不张。 严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使 用。 持续气道正压CPAP 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周 期均气道正压。 持续的气道正压使吸气省力，自觉舒适 持续的气道正压起到PEEP的作用防治
11、和 逆转小气道闭合和肺萎陷 增加功能残气量 ，是氧分压增高 适用于睡眠呼吸暂停 ARDS 支气管哮喘 脱 机前过渡呼吸机治疗期间常规经验监测采用视触扣听直观观察 1观察胸廓起伏、节律，判断大概潮气量 2胸部听着诊 判断有无肺叶通气不良、痰阻 、支气管痉挛 3观察口唇指甲颜色 判断有无缺氧 4观察甲床按压后恢复时间，判断末梢血流 灌注情况，一般在0.5秒内恢复 5 观察颈外静脉怒张程度，判断胸内压高低 和右心功能撤机指征n患者一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。n呼吸功能明显改善，降低机械通气量，能自主代偿。n最大吸气压力超过-20 cmH2O，（达不到表示病人呼吸 力量不足，不能脱机）。n自
12、主潮气量5ml/kg，自主呼吸（RR）1020次/分， 分钟通气量（MV）48L/min（如过低表示病人不能自 主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在， 均不能脱机）。nFiO250%时，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。n咳嗽有力，能自主排痰。n酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。拔管指征1撤离呼吸机成功，观察1-2天。Fio25ml/kg;呼吸频率20次/分 5 检查无喉头水肿，上呼吸道通畅 6 下颌活动良好 7未能较多残留物呼吸机治疗期间观察及护理n1中枢神经系统 神志、瞳孔、知觉、神经反射 、运动功能。n2皮肤变化 面色潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留 ；肤色苍白
13、、四肢末端湿冷提示低血压、休克 、代谢性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管 的系带过紧。n3气道分泌物 包括量、颜色、性状、气味等n4呼吸状况 有无自主呼吸、呼吸频率（节律 ）、吸入潮气量、每分通气量、气道压力、胸 廓活动度、有无呼吸困难、有无人机对抗、有无呼 吸音（是否对称），有无气道梗阻 胸片表现； 血气 呼末二氧化碳，血氧饱和度n5循环功能 血压、心率、心电图、末梢循环 。n6体温 体温升高，提示感染或湿化温度过高 。 体稳不升、皮肤苍白湿冷，提示可能为休克n肾功能 尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素 氮、出入量对比。n8胃肠功能 肠鸣
14、音情况，有无腹胀、腹泻、 反流。 n9呼吸机工作状况，管道有无异常呼吸机及管道护理n1）保持管道连接紧密，各种导线、传感 线无松脱。n（2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用 水于正常刻度范围内。n（3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向 下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或 流入病人气道内或返流入湿化罐。n4）勤倒集水杯内集水。n（5）保持吸入气体温度在3235。n（6）每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的 过滤网。n（7）呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每 周更换。n（8）保持呼吸机主机的清洁、干燥，每日进行 擦拭消毒，且不在上面放任何物品。（9）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后再重新放置
15、，以免刺激病人及扯脱人工气道管 。 呼吸机常见报警原因及处理n气源报警n电源报警n高压报警n低压报警n高容量报警n低容量报警n人机对抗电源报警原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时修复电源。 气源报警原因主要为：n1 压缩氧气或空气压力低。n2 FiO2分析错误。处理上应立即将呼吸机与病人断开，给 病人行人工通气支持，同时调整或更换气 源，或校对FiO2分析仪。高容量报警n1病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；n2呼吸机触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等设置不当。低容量报警1呼吸机管道脱落、漏气。2套囊破裂、充气不足或未充气。3呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）。4自主呼吸减弱时。高 压 报 警n1呼吸道分泌物增加n2通气回路导管扭曲变形n3胸肺顺应性减低n4人机对抗n5叹气通气时 n处理无菌吸痰；调整
