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1、手外在肌后群综述拇长展肌 拇短伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 拇长伸肌 指伸肌 示指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌拇长展拇长展肌，起自桡骨、尺骨的背面 和前臂骨间膜,走行于桡侧腕伸肌、 指伸肌的深面和拇短伸肌的上方,在 伸肌支持带深层,拇长展肌与拇短伸 肌腱走行于同一个纤维鞘中,随后拇 长展肌腱向下止于第一掌骨底，常 有附腱，主要作用为伸拇指腕掌关 节和外展拇指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称 DeQuervains病，是拇长展肌、拇 短伸肌腱的腱鞘于桡骨茎突部的慢 性无菌性炎症。患者主要表现为桡 骨茎突部以疼痛为主的一系列症 状。治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术-实用骨科学第4版在桡骨茎突部可做2-3c
2、m纵切口或横 切口。前者显露容易，但容易长瘢痕， 后者显露不如前者，但愈合后多看不出 瘢痕。做小弧形切口，皮下组织作钝性 剥离，小心勿损伤桡神经皮支。沿切口向深部解剖，显露腕背韧带至切 开，打开骨纤维鞘管全长，滑动拇长展 肌及拇短伸肌使之与鞘管分离即可。缝合深筋膜皮下皮肤，不缝合腱鞘，局 部加压包扎。要将狭窄的腱鞘全部松解开。 保护桡神经浅支及头静脉。 术后悬吊患肢，次日开始练习自动获得 ，12d拆线。返回拇短伸拇短伸肌，起于桡骨中部背面及骨间膜 ，向外下斜行，跨过桡侧腕长短伸肌腱 的浅面，与拇长展肌伴行，经伸肌支持 带深面的共同腱鞘，止于拇指近节指骨 底背面。主要作用为伸拇指掌指关节， 并可
3、使拇指外展。返回桡侧腕长伸肌起于肱骨外上髁、髁上嵴及臂外侧肌间 隔，肌束向下移行为长腱，止于第2掌骨 底背侧面，主要作用为伸腕关节返回桡侧腕短伸肌起于肱骨外上髁伸肌总腱起点和深筋膜 ，位于桡侧腕长伸肌和伸指肌之间，经 伸肌支持带深面，止于第3掌骨底背侧面 ，主要作用为伸腕关节，与桡侧腕长伸 肌和桡侧腕屈肌协同时有外展腕关节的 作用。返回拇长伸肌起于尺骨背面中1/3及邻近骨间 膜，肌束斜向下外，越过桡侧腕 长、短伸肌腱的浅面，经伸肌支 持带的深面，在第1掌骨头处形 成伸肌腱扩张部，止于拇指远节 指骨底的背面及关节囊，主要作 用为伸拇指指间关节和内收拇 指。返回指伸肌起于肱骨外上髁及深筋膜，肌腹至
4、前臂下 段移行为4条肌腱，经伸肌支持带深面、 呈扇状分别至示、中、环、小指。在掌指 关节背侧、肌腱扩张形成腱帽，腱帽有保 持伸肌腱不向两侧脱位的作用，伸肌腱行 至近节指骨背面，肌腱分为中央束及两侧 束，中央束止于中节指骨底背面及关节囊 ，两侧束行至中节指骨远端合并为终腱， 止于远节指骨基底部背面。骨间肌、蚓状 肌参与构成腱帽、中央束和侧束。腱帽示指伸肌起于尺骨背面下部及邻近的骨 间膜，经伸肌支持带深面至手 背，在指伸肌至示指的腱束深 面尺侧移行为指背腱膜，主要 作用为伸示指掌指关节和指间 关节，可用于转移修复伸拇功 能。小指伸肌起于肱骨外上髁和深筋膜、经伸 肌支持带深面，与指伸肌至小指 的腱束
5、汇合构成指背腱膜后分别 止于小指中节和远节指骨底背面 和关节囊。尺侧腕伸肌起于肱骨外上髁、深筋膜和尺骨上段 后侧，经伸肌支持带深面，止于第5掌 骨底背面，主要作用为伸腕关节，与 尺侧腕屈肌协同时有内收腕关节作 用。区（伸肌支 持带深面）修 复时应将纤维 鞘管切除，减 少粘连机会。分区：伸指肌腱损 伤垂状指腱帽部伸肌腱 滑脱鞘管区附近的 伸肌腱损伤中央束损伤伸肌腱止点断裂垂状指伸肌腱止点断裂伸指肌腱止点切割伤：清创后作切口延长，用褥式缝合和间断缝合的 方法缝合肌腱，术后手指置于远侧指间关节过伸、近侧指间关节屈曲 位，用石膏或铝片夹板固定4-6周也可用细克氏针，自末节指骨基底 侧方斜行穿过远侧指间
6、关节，至中 节指骨头颈部，将末节指骨制动于 过伸位，术后仍需用铝夹板固定6 周。伸肌腱止点撕脱骨折切开复位克氏针内固定术闭合损伤：固定于上述位置4-6周，如撕脱骨折的骨折片大于关节面 的1/3，常伴有远侧指间关节脱位，需早期手术。伸肌腱止点撕脱骨折切开复位钢丝内固定术钩螺钉法该技术的最佳适应症是：撕脱骨质块至少大于1/3关节面 ，同时伴有指间关节向掌侧的半脱位。这个双针压迫法更简单，甚至不用切开二、石黑法治疗技术 （THE ISHIGURO EXTENSION BLOCK TECHNIQUE， 由Dr. Ishiguro 1988年首先报道）细单根克氏针固定技术伸肌腱中央束损伤正常时中央束与两
7、侧束均在手指中轴背侧，中央束断 裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈 指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时进行伸指活动， 由于侧束的作用，反而使近侧指间关节屈曲，远侧指 间关节过伸，形成“纽孔”畸形。新鲜的开放伤或闭合撕裂，均需手术，一期修复中央 束。陈旧性断裂时，若屈曲畸形小，可不处理。伸指 差30以上，显著影响功能者，应手术修复。中央束晚期修复中央束松弛连接在瘢痕位置，切除多余瘢痕，直接缝合两端，然后将 两侧束松解，重叠缝合于两侧的伸肌腱腱膜。止点存在，近端缺损，可切取掌长肌腱桥接缺损 并同时与侧腱束编制缝合。止点与近端均缺损，可用游离肌腱重建止点，桥接于肌腱缺损处并与 侧腱束编制缝
8、合，也可将侧腱束纵向切开，将其中的一半与中央束的 止点残端缝合，另一半与屈指肌腱腱鞘缝合，或将双侧侧腱束各切取 一半交叉缝合。腱帽部伸肌腱滑脱鞘管区附近的伸肌腱损伤常回缩至支持带下的鞘管内甚至前臂，不易寻找可于支持带近端切口寻找肌腱近端，尽可能不切 开伸肌支持带，如需切开，需修复，以免出现弓 弦状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性 肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所 致的病症。内含有无色透明或橙色、淡 黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背 部。患者多为青壮年，女性多见。 病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可 能与慢性外伤有一定关系。可以是受 伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、 骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是 感染也有可能引起。 囊壁为致密纤维结缔组织，囊内为无色 透明胶冻粘液。 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的 圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连。 囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔 软，但都有囊性感。囊肿的根基固定， 几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿 块的性质。 腕掌侧或手掌部的腱鞘囊肿可压迫尺神 经或正中神经，出现感觉运动障碍。腱鞘囊肿治疗 非手术疗法：针刺疗法（30min,qd,加压） 穿刺疗法 （穿刺，醋酸氢化可的松0.5ml,加压）手术治疗： 1.沿皮纹做稍长的横切口 2.显露囊肿 3.分离至蒂部全部摘除，如与关节相通，需将关节囊开口处缝合。未完待续
