ct在女性生殖系统的应用 经典

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1、 CT在女性生殖系统的应用残角子宫女性，38岁，腹痛十余天，外院B超 诊断为左附件实性包块。既往孕3次 ，1次为人流，2次为剖腹产。CT平扫，左侧阔韧带实性肿物，大小6.6X4.4X4.0cm,边缘光整，密度均匀，与子宫肌层相仿，CT值53.4HU 增强扫描，肿物与正常宫肌层同步明显强 化，CT值达130HU，内可见低密度影。 手术所见：子宫左侧角部向外突起 一直径约4cm大小的肿块，其外侧 有左圆韧带，下部有部分卵巢固有 韧带。剖开肿块，内有1cm3的腔 ，腔内见粘稠咖啡色血。病理诊断： 子宫平滑肌并子宫内 膜。 最后诊断：残角子宫并子宫内膜异 位 卵巢畸胎瘤 女性，40岁。自觉下腹部 包块

2、半年。B超示：左下腹 见8.3x5.4cm包块，内充 满均质光点，边界清。平扫：左侧盆腔内见混杂密度肿物，大小约 10x7x8cm，边缘光整，可见完整薄壁，后缘与左 侧阔韧带相连，其内见钙化斑片及软组织结节，余 为脂性密度影，CT值-97HU。右侧子宫附件未见异 常。卵巢畸胎瘤女性，36岁，B超发现左下腹包块，大小8.7x4.2cm。 CT平扫：子宫体部左侧见大小10.9x4.7cm的混杂密 度肿物，包膜较厚，与周围组织分界清晰，内部分 为脂性密度，CT值111HU，部分为软组织密度， CT值17HU。 CT诊断：卵巢畸胎瘤。 手术病理： 成熟性畸胎瘤。 双角子宫女性，16岁，1天前突然左 下

3、腹痛，后转移至上腹及右 下腹，伴恶心呕吐，已3天未 解大便。初潮12岁，现为行 经期。小时候因“直肠阴道瘘 ”于外院行手术治疗。CT平扫：子宫增大，形态呈“V”字形，边界清 ，实质密度均匀。 手术所见：右侧卵巢黄体破裂出血；子宫呈双 角子宫改变，左侧近后穹隆部有撕裂，裂口约 1x1cm。行“右侧卵巢裂口缝和+左侧子宫裂 口缝合术”。 输卵管妊娠破裂 女性，35岁，初潮14岁，孕2顺产2，末次 月经23天前，量中，持续7天。11天前出 现阴道流血，持续3天，量少。2天前无诱 因出现下腹痛，呈持续性，伴恶心呕吐、头 晕及肛门坠胀感。今晨腹痛加剧，晕倒在地 ，2分钟后清醒。即到急诊科腹穿抽出5ml

4、不凝血，拟“宫外孕”收入院。妇检：宫颈 度糜烂，举痛（+）；子宫前位，稍大，压 痛明显；右侧附件未及包块，压痛明显；左 侧附件无包块，无压痛。卵巢囊腺瘤 女性，57岁。3天前自觉下腹部涨满，并有 坠痛感，活动时明显。患者46岁绝经，孕5 产5。体检：腹部膨隆，以下腹明显，下腹 部皮肤紧张，可扪及宽为20cm的肿物，底 部平脐，可推动，无压痛，叩诊浊音。 手术所见：下腹部见一巨大包块，占据中下腹腔2/3位置。沿囊壁周围探 查，无粘连，囊壁厚，其内容物颜色深。首先吸出朱古力样囊液1800ml ，再行左侧附件切除。 病理结果：粘液性囊腺瘤卵巢囊腺瘤女性，43岁，因子宫肌瘤行全宫 切除术后1年余，腰痛

5、1周。B超示 ：左侧卵巢7.2X5.9cm大小囊肿 CT增强扫描：左侧附件区见多房囊肿，囊壁强化，盆腔少量积液。 CT诊断：左侧卵巢囊腺瘤；盆腔炎。 手术病理： 左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡 卵巢囊肿女性，44岁，月经失调半年 卵泡膜细胞瘤女性，63岁，发现盆腔肿块1周。体 检：宫颈度糜烂，子宫左后侧可 触及87cm大小的包块，表面高低 不平，质硬,可活动,无压痛 手术病理： 卵泡膜细胞瘤（纤维型） 卵巢囊腺癌女性，49岁。初潮15岁，孕2产2。 四个多月前无诱因自觉下腹胀，时 有隐痛，伴胃部不适，轻恶心、返 酸、嗳气。妇检：子宫右侧方可及 一12x11x10cm大小肿块，表面不 整，质硬，

6、与子宫粘连固定，活动 受限，左附件未及肿 CT所见：右侧附件区见囊实性肿物，大小约9.5x11.0x13.0cm，形态不规则 ，密度不均匀，CT值25- 33HU；增强扫描肿物呈多囊，间隔不规则，实性 部分呈环形、斑片强化。肿物与部分子宫体、膀胱右侧壁分界欠清楚。左侧 附件区未见异常。 CT诊断：右侧附件区囊实性肿物，考虑右侧卵巢囊腺癌，合并盆腔积液。 病理诊断：浆液性囊腺癌。 卵巢囊腺癌女性，61岁，下腹胀痛1月余，发现盆腔肿块 1天。 B超示：双附件分别见1.0X5.3cm、 9.6X5.5cm包块，边缘不整，内见不规则无 回声区及稍低光团回声，部分可见乳头状回 声。 CT平扫，双侧附件区

7、分别见肿块，左侧9.6X6.8cm， 右侧5.4X5.5cm。边缘光整，密度不均匀，CT值13- 64HU。增强扫描，肿物周围明显强化，CT值68-82HU，中央不强化。 手术病理：双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌（级）。 葡萄胎 女性，34岁。 主诉：停经3月余，咳嗽、痰中带血7天，阴道流血3天 现病史：患者平素月经规则，末次月经至今105天。停经后未到医院检查，无恶心、 呕吐等不适。7天前无诱因咳嗽、痰中及鼻涕带血丝，便后肛门滴血到我院内科门诊 就诊，查血常规HB 93gL。尿常规LC，凝血功能正常，拟“上感、痔疮？”予抗感 染、安络血治疗后无便血，咳嗽减轻。3天前无诱因出现少量阴道流血，色暗红

8、，无 伴肉样组织物及水泡样胎块，偶有下腹胀痛，无脚痛、气促、呼吸困难、头痛、发 热、上腹痛等不适，B超示葡萄胎，双侧附件囊肿 婚姻史；21岁结婚，丈夫35岁。 月经史；14岁。32337天，末次月经105天前，量中，色红，无痛经。 生育史：孕5产3，顺产3次，有2个孩子均于产后2个月死亡（具体不详，现有1个 12岁女孩，早产0次，人流1次，药流0次。卵巢内胚窦瘤 患者，女，12岁，下腹部包块两月余 卵巢癌 女性，49岁。下腹胀痛反复发作1月。妇检： 子宫前位，增大如孕7周，子宫后壁可及两个 2cm左右的压痛结节，左侧附件（-），右侧 附件增厚。 手术所见：子宫增大如孕7周，表面稍充血，有散在结

9、节状赘生物。右侧卵巢 、输卵管与子宫及盆壁粘连成团，右侧卵巢约4x3.5cm大小，表面见散在白色 赘生物，右侧输卵管亦见散在白色赘生物。左侧卵巢、输卵管与子宫后壁、盆 底、大网膜、直肠、乙状结肠粘连成团，左侧卵巢大小约4.5x4cm，内有一囊 肿，表面散在白色赘生物，左侧输卵管、子宫后壁、盆底腹膜散在灰白色间紫 兰色赘生物，大网膜、乙状结肠、直肠浆膜面未见赘生物，但充血。无腹水。病理结果：双侧卵巢见低分化鳞状细胞癌；阴道、大网膜、盆底赘生物、右腹 股沟深淋巴结、右闭孔内肌淋巴结见转移癌。 最后诊断：卵巢癌（c期）。CT对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。下列征象支持恶性肿瘤的诊断； （1）卵巢囊实性肿

10、块，但其实性组织成分较多，呈小结节或乳头状突 起，或有较大的实性肿块部分。 （2）实性肿块内部有低密度坏死区，或见增粗迂曲的供血血管。 （3）肿瘤虽为囊性结构，但囊壁厚且不规则，囊内有多个间隔，最厚 处大于3mm。 （4）增强扫描于实性部分，结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效 应。（5）若出现转移征象，则可确定诊断。 子宫肌瘤女性，48岁。月经量增多1年余。妇检：子宫 前倾位，增大如孕8周，质中，表面光滑，活 动好，无压痛。CT平扫：子宫腔内见一与子宫肌层等密度的结节影，截面大小约2.0x2.9cm ，与子宫前壁肌层粘连，周围见略低密度影环绕。右侧 附件区见类圆形低密度影，直径约2.2cm，

11、边缘光整。 CT、MRI诊断：1、子宫粘膜下平滑肌瘤。2、右侧卵巢囊肿。手术病理：1、子宫粘膜下平滑肌瘤，瘤细胞较丰富。2、右侧卵巢黄体囊肿 子宫肌瘤女性，31岁，月经不调4月余，伴头晕、疲乏 。B超示：子宫肌瘤 CT表现：子宫腔内见类椭圆形软组织块影自后壁突入 ，密度与正常子宫肌层相仿，注射造影剂后亦同步强 化，病灶大小2.7X2.3cm. CT诊断：浆膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤 女性，47岁，发现子宫肌瘤10年，进行性增 大较快1年，伴腰痛，既往月经正常。CT平扫，子宫底见巨大混杂密度肿物向上生长， 11.2X8.4X12cm3，边缘光整，内密度不均匀，CT值35-51HU。 增强扫描，肿物不

12、均匀强化，CT值57-111HU. CT诊断：子宫肌瘤。 手术病理：子宫平滑肌瘤。 子宫颈癌 女性，41岁。左侧腰腹痛8天，为胀痛，持续 性性发作。 外院B超示：膀胱内实性占位，并致左输尿管 近段扩张 妇科检查：子宫前倾位，增大如孕8周，与前 腹壁粘连，三合诊示子宫颈左侧与盆壁固定 。膀胱镜检查：膀胱左后壁隆起，左侧输尿管 开口堵塞。 CT平扫加增强扫描：子宫颈增大，密度不均匀；增 强扫描不均匀强化。宫颈与膀胱左后壁之间见一软 组织肿物，形态不规则，位于3-6点钟的位置，大小 约4.0x5.0cm，密度欠均匀，CT值27HU，与宫颈分 界不清楚，膀胱壁不光整；增强扫描不均匀强化。 子宫腔略低密

13、度区稍增大，且形态欠规则。盆腔内 未见积液。盆腔与腹股沟未见肿大淋巴结。 CT诊断：考虑子宫颈癌：累及部分宫体；向宫 颈旁侵犯，且侵犯膀胱左后壁 最后诊断：子宫颈癌（期）。 子宫内膜癌 女性，59岁。绝经7年，阴道流水8个月，出 血半个月。妇检：外阴（-），阴道内可见少 许暗红色血块，宫颈较厚，宫体稍大，双侧 附件（-）。B超：子宫内膜增厚，约1.7cm。CT平扫加增强扫描：子宫稍增大，子宫体部中央见低密度影，与正常子宫肌层分 界不清，内密度不均匀，CT值16-44HU。注射造影剂后肿物部分中度强化，部分 未见强化，肿物大小4.2x2.5cm。子宫颈部未见异常。双侧子宫附件未见异常。CT诊断：

14、子宫腔内占位，考虑子宫内膜癌。诊刮病理：子宫内膜癌。 子宫内膜癌女性，50岁，不规则阴道流血10个月。妇检 ：阴道内见暗红色血液，宫颈上见一小赘生 物，宫体前倾，稍大，质稍硬。CT平扫：子宫增大变形，密度均匀，CT值 4246HU，未见中央低密度宫腔影。 增强扫描：宫体内见不规则低密度区，范围 2.8X3.8cm，CT值4280HU。 CT诊断：子宫内膜癌，侵及子宫肌层。 手术病理： 子宫内膜癌，侵及浅肌层。 子宫内膜癌CT平扫加增强扫描：子宫稍增大，边缘光整 ，与周围组织分界清，其内见小片略低密度 影及细条状稍密度影。增强扫描子宫腔内见 大片低密度影，强化程度低于正常子宫肌层 ，且可见不强化

15、的更低密度坏死区，病变范 围约3.8x3.2cm，正常子宫肌层变薄。 CT诊断：考虑子宫内膜癌，侵及子宫肌层， 并见少量出血。 刮诊病理：子宫内膜腺癌。 子宫内膜间质肉瘤女性，35岁。2年前间歇出现下腹胀痛，经期 尤甚，伴月经期延长，经量不多。经B超检查 提示：子宫肌瘤，大小4x4cm。此后定期行B 超检查，见肿物逐渐增大，现达6.5x6.5cm。CT平扫：子宫明显增大，截面最大直径 12cm，密度欠均匀，其内可见密度减低区 。 增强扫描：肿块大部分与正常子宫肌层同步明显强化 而分界不清，其内可见低密度坏死区，CT值36HU。 患者行全宫切除术，术后病理诊断：子宫内膜间质肉瘤 子宫腺肌症女性，50岁，阴道持续性流血半月，色鲜红 ，量中。 CT平扫：子宫颈部增大，截面最大径约 4.5cm，边缘较毛糙，平扫密度尚均匀CT值 约21HU增强扫描：病灶不均匀强化，其内可见类圆形低密度影， CT值19HU，余CT值88HU。子宫体部下缘与病灶分界不清 。病灶与膀胱分界尚清。 CT诊断：子宫颈部占位，考虑子宫颈癌，并侵及子宫体部 。 手术病理：子宫腺肌症合并慢性宫颈炎。