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1、Medtronic Confidential胰岛素泵剂量调节1Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用Medtronic Confidential胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置3Medtronic Confidential用泵前的准备工作 ：4Medtronic Confidential控制目标5Medtronic Confidential根据
2、CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h25Medtronic Confidential某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例26Medtronic Confidential胰岛素矫正剂量计算（实际血糖 - 目标血糖）矫正量 = 胰岛素敏感
3、系数（ISF）胰岛素敏感系数ISF（1500/1800法则） 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖1500或 1800 每日总量18ISF=27Medtronic Confidential胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量 TDD1800 法则 （速效胰 岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰 岛素） mmol/L 205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01
4、.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.28Medtronic Confidential矫正剂量要注意餐前测得高血糖可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予29Medtronic Confidential举 例患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖 12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。
5、lISF = 1500 / 42 / 18 = 2l补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U30Medtronic Confidential总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u ， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起上路 吧31Medtronic Confidential8u早 餐 前大剂量7u午 餐 前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚 餐 前9:0012:003:00
6、9:000:003:00第 一 天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕32Medtronic Confidential血糖监测记录( mmol/L )第二天早餐 前早餐 后午餐 前午餐 后晚餐 前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢 ？8u早餐 前大剂量7u午餐 前1.1+ 0.216:0020:00 0.8+ 0.220:0024:00 0.9+ 0.212:0016:007u1.0+ 0.31.2+ 0.30.6+
7、0.2晚餐 前9:0012:003:009:000:003:00第 二 天基础率33Medtronic Confidential第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐 前大剂量7u午餐 前1.1+ 0.2 +0.216:0020:00 0.8+ 0.2 +0.220:0024:00 0.9+ 0.2 +0.212:0016:007u1.0+ 0.3 +0.21.2+ 0.3 +0.20.6+ 0.2 +0.2晚餐 前9:0012:003:009:000:003:00第 三 天基础率血糖监测记录( mmol/L ) 第 三 天早餐 前早餐 后午餐 前午餐 后晚餐 前晚餐 后睡 前三 点 7.11
8、1.78.812.27.910.77.57.0重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体 基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。34Medtronic Confidential第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用 30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？8u +1u早餐 前大剂量7u +1u午餐 前1.1+ 0.2+ 0.2-0.116:0020:00 0.8+ 0.2+ 0.22
9、0:0024:00 0.9+ 0.2+ 0.2-0.212:0016:00 7u1.0+ 0.3+ 0.2-0.11.2+ 0.3+ 0.20.6+ 0.2+ 0.2晚餐 前9:0012:003:009:000:003:00第 四 天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量， 早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录( mmol/L ) 第 四 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点 6.09.86.710.55.88.65.95.635Medtronic Confidential第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑 精细调整大剂量。使用50原
10、则 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖是什么样的呢？8u + 1u早餐 前大剂量7u+1u +0.5u午餐 前1.1+ 0.2+ 0.2 -0.116:0020:00 0.8+ 0.2+ 0.220:0024:00 0.9+ 0.2+ 0.2-0.212:0016:00 7u +0.4u1.0+ 0.3+ 0.2-0.11.2+ 0.3+ 0.20.6+ 0.2+ 0.2晚餐 前9:0012:00
11、3:009:000:003:00第 五 天基础率血糖监测记录( mmol/L ) 第 五 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.936Medtronic Confidential血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢 ？血糖监测记录( mmol/L ) 第 六 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.737Medtronic Confidential基础率设定大剂量 0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:
12、00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天胰岛素调整过 程 血糖监测记录( mmol/L ) 早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点 第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.
13、09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.738Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用Medtronic Confidential 早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量 中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量 晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量 睡前注
14、射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰岛素40Medtronic Confidential一天注射2次胰岛素 早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量 （短效） （中效） （中效）+增加10%-20%的量 晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量（短效） （中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、 1:1为50R 41Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波
15、的应用Medtronic Confidential影响血糖的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪=Fat43Medtronic ConfidentialMiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波 大剂量的意义正常波 碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量44Medtronic Confidential常规大剂量 在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、 少纤维素的餐或零食后的高血糖 TimeInsul
16、inNormal45Medtronic Confidential方波大剂量 在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括: 长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquare Wave46Medtronic Confidential双波大剂量 一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收 的混合食物时，可使用该特性。 双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数TimeInsulinDual Wave47Medtronic Confidential双波：餐前量的2/3正常波（normal）餐前量的1/3方波（square）方
