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1、医院感染管理组织与职责之医院 第十条 各级各类医院必须成立医院 感染管理委员会，由医院感染管理科、 医务处(科)、门诊部、护理部、 临床 相关科室、检验科、药剂科、消毒供应 室、手术室、预防保健科、设备科、后 勤等科室主要负责人和抗感染药物临床 应用专家等组成，在院长或业务副院长 领导下开展工作。 委员会的主要职责(一)依据有关政策法规,制定全院控制医院 感染规划、管理制度,并组织实施。(二)根据综合医院建筑标准有关卫生学 标准及预防医院感染的要求,对医院的改建、 扩建和新建,提出建设性意见。(三)对医院感染管理科拟定的全院医院感染 管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。(四)建立会议制度,
2、定期研究、协调和解决 有夫医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急 问题随时召开。 第十一条 各级各类医院应根据本院的规模 、性质设置医院感染管理机构或专职人员,由兼 任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直 接领导。300张床位以上的医院设医院感染管 理科,300张床位以下的医院应配备医院感染管 理专职人员。医院感染管理专职人员的配备 ,1000张床位以上的大型医院不得少于5人, 500张床位以上的医院不得少于3人;300-500 张床位的医院不得少于2人;300张床位以下的 医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人 兼职负责医院感染管理工作。(一)医院感染管理科(专职人员;下同)负责医 院感染
3、管理日常工作。(二)医院感染管理科为赋于一定管理职能的 业务科室,协调相关部门,具体负责全院医院感 染控制工作的技术指导、管理与监督。(三)医院感染管理专职人员必须经过省级以 上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位 的培训；取得省级卫生行政部门颁发的医院 感染管理专业岗位培训址书,考核合格方能上 岗。(四)医院感染管理专职人员的晋升、聘任等 享受卫生专业技术人员同等待遇 。第十二条 医院感染管理科 (专职人员,下司)的主要职责(一)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染 管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工 作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制 度，经批准后，具体组织实
4、施、监督和评价。(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知 识与技能的培训、考核。(三)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医 院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及 时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施， 并督导实施。(四)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分 析，提出控制措施，并组织实施。(五)参与药事管理委员会关于抗感染药物应 用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并 参与监督实施。(六)对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫 生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理 进行监督。(七)开展医院感染的专题研究；有条件的省 市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或 研究
5、室。(八)及时向主管领导和医院感染管理委员会 上报医院感染控制的动态，并向全院通报。第十三条 医务管理部门在医院感染管理 工作中履行下列职责 （一）协助组织医师和医技部门人员预防、控 制医院感染知识的培训。 （二）监督、指导医师和医技人员严格执行无 菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次 性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度 。（三）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹 协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查 与控制的工作：根据需要进行医师人力调配： 组织对病人的治疗和善后处理。第十四条 护理管理部门在医院感 染管理工作中履行下列职责(一)协助组织全院护理人员预防、控制 医院感染知识的培
6、训。(二)监督、指导护理人员严格执行无菌 技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使 用医疗用品的管理等有关医院感染管理的 规章制度。(三)发生医院感染流行或暴发趋势时,根 据需要进行护士人力调配。 第十五条 总务后勤科在医院感染 管理工作中应履行下列职责(一)负责组织医院废弃物的收集、运送 及无害化处理工作。(二)负责纠织污水的处理、排放工作， 符合国家“污水排放标准”要求。(三)监督医院营养室的卫生管理工作,符 合中华人民共和国食品卫生法要求。(四)对洗衣房的工作进行监督管理，符 合医院感染管理要求。 第十六条 药剂科在医院感染管理 工作中应履行下列职责(一)负责本院抗感染药物的应用管理， 定期
7、总结、分析和通报应用情况。(二)及时为临床提供抗感染药物信息。(三)督促临床人员严格执行抗感染药物 应用的管理制度和应用原则。 第十七条 检验科在医院感染管理 工作中应履行下列职责(一)负责医院感染常规微生物学监测。(二)开展医院感染病原微生物的培养、 分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药 性监测，定期总结、分析，问有关部门反 馈，并向全院公布。(三)发生医院感染流行或暴发时，承担 相关检测工作。 第十八条 临床科室应建立医院感染管理小组，由 科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在 科主任领导下开展工作。其主要职责:(一)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本 科室医院感染的特点，制
8、定管理制度，并组织实施。(二)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有 效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感 染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协 助调查。(三)监督检查本科室抗感染药物使用情 况。(四)组织本科室预防、控制医院感染知 识的培训。(五)督促本科室人员执行无菌操作技术 、消毒隔离制度。(六)做好对卫生员、配膳员、陪住、探 视者的卫生学管理。 第十九条 医务人员在医院感染管 理中应履行下列职责(一)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的 各项规章制度。(二)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理 使用。(三)掌握医院感染诊断标准。(四)发现医院感染病例，及时
9、送病原学检验及药敏 试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗 病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时， 及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病 ，按传染病防治法的规定报告。(五)参加预防、控制医院感染知识的培训。(六)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作， 预防锐器刺伤。 十月底前二级以上综合医院要建 感染性疾病科卫生部关于二级以上综合医院感染 性疾病科建设的通知于近日下发，要求 全国二级以上综合医院于今年十月底前建 立感染性疾病科。据介绍，传染病当前严重威胁人民群众的生命健 康，原已被控制的传染病死灰复燃，新的传染病陆续 出现，突发性传染病暴发流行时有发生。同时，由于
10、各种原因导致的耐药菌株不断增加，使得感染性疾病 发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众 身体健康和生命安全具有潜在的严重威胁。二级以上 综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点 ，因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科 建设，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感 染性疾病的诊疗水平，实现对传染病的早发现、早报 告、早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感染 性疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义 。通知要求，各级卫生行政部门和二级以上 综合医院必须提高对感染性疾病科重要作用的 认识，结合各地实际，将发热门诊、肠道门诊 、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾 病
11、科，并加强对感染性疾病科建设和管理的领 导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治 体系，统筹兼顾，采取有效措施为感染性疾病 科的发展创造条件。同时，卫生行政部门要加 强对感染性疾病科的监督、管理，确保其职责 明确，功能到位。 通知强调，卫生行政部门和医院要重视对感染性 疾病科建设的投入，按照有关法律、法规和技术规范 的要求，搞好设计和建设。感染性疾病科的设置要相 对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患 者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。二级综合 医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼 吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、 治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药
12、房（ 或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科 门诊还应设置处置室和抢救室等。感染性疾病科门诊 应配备必要的医疗、防护设备和设施 .设有感染性疾病病房的，其建筑规范、医 疗设备和设施应符合国家有关规定。感染性疾 病科要合理配置医务人员，要选拔技术好、责 任心强的医务人员充实到感染性疾病科，为患 者提供便捷、舒适、人性化较好的医疗服务。 同时，要加强感染性疾病科工作人员的培训， 既要培训有关传染病防治的法律、法规、部门 规章、工作制度，又要培训感染性疾病的流行 病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防 护等内容，并定期进行考核和传染病处置的演 练，切实提高感染性疾病的诊疗能力和救治水 平。
13、 通知还规定，感染性疾病科负责就诊患者 的传染病筛查和感染性疾病治疗。二级以上综 合医院要制订感染性疾病科各级医师、护士等 工作人员的岗位职责；并根据传染病防治法 、突发公共卫生事件应急处理条例、 医疗废物管理条例、医院感染管理规范 和消毒技术规范等法律、法规和技术规范 制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作 流程，并要注重对规章制度和工作流程落实情 况的监督检查，保证感染性疾病科的医疗质量 和医疗安全.阦蚐硲蠹輚瘄豊棜孷鼃蚅畻堒 嘸董颮促咝鮐舣沁蝷明徔匇臝 豦掛蹩呓邇惣跸菗胆滂譊紧菌 宖吾麂磣稭擬舘倂馴裏赗瘷墝 稽搧沤胫陉佫劯卶榆籘骿厜膩 偃賊庤翗巵彫撼濏鮶蚋錑魂鞖 猲鵠粬捵頫把厱仑嶹叧鉲
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