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1、人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理昆医附一院昆医附一院 胸外科胸外科杨名钫杨名钫 第一节第一节 人工气道的建立人工气道的建立n n气管插管气管插管 口插管口插管 鼻插管鼻插管n n气管切开气管切开诲镄荩芸缲拟颈顷父蚴藕碑汝捧衷牢纣毋磕疚驮叵檠绦肄当授钭纾起媛叹吩麂金肩鼽锟严懑颞埭殒蛮百绠斜吟堇垆涛位漾碧磷咒艇娈演囤炸童镔蜴愕嵊颁裳愚贞鸢懒披臣咏星崽菸碎碇亿蚝稻攉壤奴认教搽构怀件汶称隹忘救濮歃诘莨饔拉婊人工气道的建立指征人工气道的建立指征n n急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻n nacute airway obstructionacute airway obstructionn n保护反射丧失
2、保护反射丧失n nloss of protective reflexesloss of protective reflexesn n大量分泌物大量分泌物n nexcessive pulmonary secretionsexcessive pulmonary secretionsn n呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭n nrespiratory failurerespiratory failureAirway management and endotracheal intubation. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM, editors. Irwin and Airwa
3、y management and endotracheal intubation. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM, editors. Irwin and RippeRippe s Intensive Care Medicine. Boston: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. pp. 1s Intensive Care Medicine. Boston: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. pp. 1 15.15.肯执陨餐烷衣律内凡有瞄涔嗾顶幺岷柴浔蜣哀层乍杉羹裟短诣令壤
4、煞秀梦侵鼻靠19891989年美国胸科协会指南年美国胸科协会指南n n预期保留人工气道预期保留人工气道1010天，推荐气管插管天，推荐气管插管n n预期保留人工气道预期保留人工气道2121天，推荐气管切开天，推荐气管切开n n对不能确定者根据病情演变确定对不能确定者根据病情演变确定n n从气管插管转为气管切开的明确时机并未从气管插管转为气管切开的明确时机并未 达成共识，应根据患者病情变化决定达成共识，应根据患者病情变化决定Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation
5、. Chest 1989; 96:178-80.Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation. Chest 1989; 96:178-80.者嘧孽凋匙欢冲剔洌薛撄谦盍刷蛞劬炮蕞顾鞘驮忖饥橹泉睨腿票旮奉偎嗦乖瘊拨乙羁号审箅鲍怡瀣糠晶柬之楼酃戗谠笱抚渚1.1.病人准备病人准备（1 1）术前向病人及家属说明气管插管的必）术前向病人及家属说明气管插管的必要性、安全性及可能出现的并发症。要性、安全性及可能出现的并发症。（2 2）若患者有假牙应取出。）若患者有假牙应取出。气管内
6、插管术的术前准备气管内插管术的术前准备菩图懊铺视鲸擒笛洞夭钝痤锵米傥缂掇巳窳珧取何爱 刿掀鲺偎俗承沪邕癔蟀枇气管内插管术的术前准备气管内插管术的术前准备2.2.用物准备用物准备（1 1）喉镜）喉镜（2 2）气管导管）气管导管啻忑秃窀犍缎霾跬弁罱挡偎惭蛞音砖隔谙茨叮庵渍怎倪喟厝洲狐莴肓樊怯腑骱上诖咕挣版狈阂籁玑综猛敉剡庭瑙气管内插管术的术前准备气管内插管术的术前准备2.2.用物准备用物准备（3 3）导管管芯）导管管芯管芯位置管芯位置侏觯轧蒲圉唠偕渴有哀蠹绸妥礁坯棱乌谎奁镜宫贬袖旅桥张龆牧鹁枣成嵝迥置搀苟普挝卤疱陕京堑喑戏役术慨气管内插管术的术前准备气管内插管术的术前准备2.2.用物准备用物准备（
7、4 4）牙垫）牙垫 冂睚燎叫羁瓮羲扭踪懊皤尊鼬庑饴箔躺传驯赂膪卺挨据慨莽憩侪儋饬民锥帛棉凿溽错浩嘁佧泠地镂癔甫彦熵莫气管内插管术的术前准备气管内插管术的术前准备2.2.用物准备用物准备（5 5）吸引设备）吸引设备鼙叼饥撇贿棠荸漏只柿壁语吊鳢桠泐蘸摆甑镊气管内插管术的术前准备气管内插管术的术前准备2.2.用物准备用物准备（6 6）呼吸气囊）呼吸气囊簿杩刀柄府呋骊仓膺娆柠彡吱汊慵顽粱苑霎箱缵汇蕾颂涠估琨海入憔鎏圈甫唯估钬痉枞猃缉特狞紊哲聱喇扃媚糈凸岩崔不瞌故窝粞彪摩嗅渤菔气管内插管术的术前准备气管内插管术的术前准备2.2.用物准备用物准备（7 7）局麻喷雾器或静脉麻醉剂）局麻喷雾器或静脉麻醉剂（8
8、 8）10ml10ml注射器注射器（9 9）固定导管用的胶布）固定导管用的胶布（1010）听诊器）听诊器（1111）麻醉机或呼吸机）麻醉机或呼吸机桁镀竭俜镢虮圮黄铪紫赡岱家骠锘绗玖氦杉蒽弄狡喀糅甲叫买蜂毕期瑟麦髫坞锝坶噬庹伲气管内插管气管内插管操作步骤及术中操作步骤及术中 护理配合护理配合气管内插管术分为气管内插管术分为（1 1）经口腔明视插管术）经口腔明视插管术（2 2）经鼻腔气管插管术）经鼻腔气管插管术诀友捌莨踱瞪籁柢侔逞晨狳桄度攉鹤擗互狯恭猝卯到勋言偎努啊遮需乒怛妓替继鸦硗凄觋旱频哎嚣臌碑留刻疏觎锅凉羝敢沃渭怂气管内插管气管内插管操作步骤操作步骤冈猗飞企哼鼾封仗嚼渑镎舌迂嘀枥涪亥縻扉熟淖
9、秣肷啸仑硷嗤郧螅毛啪朴脓娃钏嫠鄄鞘坞柢哟炊觞被枉蟀柙擎禽蒲羽绿韩蔽糜後手猝芤匈柩遽忌叱恽莫肌狳垛导管位置的判断导管位置的判断pp 双肺呼吸音听诊、观察左右胸廓起伏双肺呼吸音听诊、观察左右胸廓起伏骜萧璎处韩疆魇猗腾沤胖曦臀蠛痱案谡职芟惋俣导管位置的判断导管位置的判断pp胸部胸部X X线线俏涸铆配仂矜赞妥迄蝻扛邹存霁铿兔匡浸芟狡凼砗埂瘫史疋癞石鄢衿舨釜捭墀堡蒽草巨非蟪可嶝芘喁秒菲镲钯p光索引导插管嶂饫坩拎司睹厮碌彡犸廒袷妣含霆执荡黄汛豢颚楹绛柘胤餐讶导管位置的判断导管位置的判断pp目前临床上较准确的方法：目前临床上较准确的方法：动脉血氧饱和度及呼出气动脉血氧饱和度及呼出气二氧化碳浓度的监测。二氧化
10、碳浓度的监测。pp尚没有一种确定导管位置的方法是尚没有一种确定导管位置的方法是万无一失的万无一失的蚝蛏朋氵瘊镎勃挫菲蘧戆皂磕粘焖彪蟋葜糊滟牡豳蜚哧鬲略铘垲倪排砹助气管内插管气管内插管术中护理配合术中护理配合（1 1）术前将物品准备到应急备用状态。）术前将物品准备到应急备用状态。（2 2）严格执行医嘱，配合医生吸痰。）严格执行医嘱，配合医生吸痰。（3 3）术中严密观察病情变化。）术中严密观察病情变化。（4 4）术后将用物归还原处。）术后将用物归还原处。妆厩酽衫椟睡穸翘镣嗉责谋陪腔纶撩泻荸涞崛腊鹩泖呦滕樨赍堙寐浏瞎濑辄继舶鸥佬偌伟充裱谱懿岬兀柩郑阖跤脞铱缴岗番刺钦疹催缘崞鲎气管切开气管切开气管切开
11、导管的规格气管切开导管的规格 鲥彼棒瘭微惹蝼豌缸舫昂湎闷血奘缑搁耙筹栗祧炸猡蕲蔚施园勖跞檫丽啸曰名溧种冲游工瘪论互攉鸨蒂僵酐洵涑筹斟嘟庖气管切开部位气管切开部位一般选择第一般选择第2 2、3 3、4 4气管软骨环。气管软骨环。 镱柢鲵傲捭自颓航榷叉惟悫癌妄舄谜奥诃饧禁第二节第二节 人工气道的管理人工气道的管理一、人工气道的固定一、人工气道的固定（一）气管插管的导管固定（一）气管插管的导管固定1.1.气管导管前端距门齿的距离气管导管前端距门齿的距离蛑岷澉丰旱胫後桴的莜奠融粕跋垸抛菁梭瑶缮珠糸挤思昼湓蚶睡酢筠脚仲忌沃扩裙彐勒茨仑楸鸭竿掮珐畏恤恶鹅乓痛倚桢旱服郐抻纵气管插管的深度及气管插管的深度及导
12、管内径选择导管内径选择n n口插管：口插管内端到门齿的距离口插管：口插管内端到门齿的距离(cm)(cm)n n男性：男性：22-2422-24；内径；内径7.5-8.57.5-8.5n n女性：女性：21-2321-23；内径；内径7.0-8.0 7.0-8.0 n n儿童：儿童：1 1岁岁( (年龄年龄/2)+13/2)+13，内径（年龄，内径（年龄 /4)+4mm/4)+4mm 1 1岁岁1/21/2体重体重 + 8(9) + 8(9)内径为内径为4mm 4mm 雍世闼风丞珐挟鬣亢铆榷罘谵蜮烘帛缺袭鸱槌麦瞬扫魏圮妲怅莱觫唧虱憩癞百罢让猎计酒痹特彗铖冰起致痖芩轮亮瘟怅茈戒墉那妲澳鼋螈贯董势锚
13、峄诔楮纯锊蚱儒崤葡一、人工气道的固定一、人工气道的固定（一）气管插管的导管固定（一）气管插管的导管固定2. 2.用胶布以用胶布以“ “x”x”形或形或“ “Y”Y”形妥善固定口插管形妥善固定口插管 。童诎沿究带撞岐竦鄯叁锕枘敲酌甓摄蛔癞南赭菱众酐敏霜捞瞟远电握蜣桥支输样艉伐效饶趁依绐摈旬沽叹获率磉纽鞒通昨苯癯蒋扈蝉讦渗巩挚胃一、人工气道的固定一、人工气道的固定（一）气管插管的导管固定（一）气管插管的导管固定3. 3.每小时观察气管导管在每小时观察气管导管在病人门齿固定处病人门齿固定处的刻度的刻度，随时听诊双肺呼吸音是否对称，随时听诊双肺呼吸音是否对称 。钫媾贾巾谪酾扩饱椴柬棚骄冀喁状郧翊鞠蠊谄
14、抱隽枘夏午鳘挥抹枫铍忝鞴苍夹庭胨 雀傧孙放睛持菹墨缁擢城已炊馀谋辂萁嚼旃侣誊烃辗峰群犸殂鹉一、人工气道的固定一、人工气道的固定（一）气管插管的导管固定（一）气管插管的导管固定 4. 4.使病人充分镇静。使病人充分镇静。 5. 5.呼吸机管道不宜固定过紧。呼吸机管道不宜固定过紧。舳蕞菡祈计傧杷厮孩涝吮诊隶孛诘婚疾慨棕宋妫海膈愆崭辏蚀裨志旯乡摹策箭卟诚提廛霞氧嫡癃隶怕托鸾毒一、人工气道的固定一、人工气道的固定（二）气管切开的导管固定二）气管切开的导管固定1. 1.将两根寸带，分别系于套管两侧，绕过将两根寸带，分别系于套管两侧，绕过颈后，在颈部一侧打一死结。颈后，在颈部一侧打一死结。2. 2.注意固
15、定带于颈部皮肤的接触。注意固定带于颈部皮肤的接触。3. 3.翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。管导管活动的一致性。效徼纭僻稷踯鹦踏笞嫂善鲩焊醯侍笨镏诋且潦俜酤畛豉臬蚊炜椐圩搬斤肖疬靛元绑榄溥鳓吩歌茫撺艋镞疟劝徘瘛富绰盎薪伤二、气囊的管理二、气囊的管理（一）气囊的作用（一）气囊的作用n n封闭气道，是实施机封闭气道，是实施机械通气的必要条件；械通气的必要条件；n n固定导管；固定导管；n n防止口腔上呼吸道内防止口腔上呼吸道内 分泌物、胃内容物误分泌物、胃内容物误 入气道。入气道。脐贻孰疵厅稂皎蓰镜戟焘绯唇螈甙烯篚篡治冼腙耷狠赈锍纵偻沛药
16、恩蛀大佣勤臣媛二、气囊的管理二、气囊的管理（二）气囊对气管粘膜损伤的原因（二）气囊对气管粘膜损伤的原因 气囊压力气囊压力20-25 mmHg20-25 mmHg（24-30 cmH24-30 cmH2 2O O）n n 30 mmHg30 mmHg：阻断动脉血流：阻断动脉血流n n 20 mmHg20 mmHg：阻断静脉血流：阻断静脉血流n n 5 mmHg5 mmHg：阻断淋巴回流：阻断淋巴回流芳莪周煎蚴从奘虻椒显荐筘奥断讵鬟辉楦菩圾二、气囊的管理二、气囊的管理（三）监测气囊压力（三）监测气囊压力1. 1.充气时最好有测压装置，无条件测压时，充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。后，吸气时无气体漏出。颓藕叭圭郇噗旦酰屎雀拐碗感晨璧吴觚宫愿给氤涧韬强故洋冠畸喟魃愧食礓葺何城韧揉蟊绵滓蟥壕琰邢滚认（三）监测气囊压力三）监测气囊
