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1、2011年临床执业/助理技能 培训体格检查 高 鑫QQ:1455070780考站考试项目考试时间(分 钟) 分值（分）考试方法第 一 考 站病史采集11 2615 37 笔试病例分析15 22 第 二 考站体格检查13 2420 40操作 考试基本操作技能11 20 第 三 考 站心肺听 诊试题115423多媒体考试试题24影像试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合 计65100 基 本 要 求（1）检查者:穿好工作服，站立被检查者右侧 （2）被检查者:选取合适的体位，完全暴露被检 查部位 （3）检查环境:充足的光线、合适的室温和安静 的环境 （4）准备物品：体检盘（听诊器
2、、体温计、压 舌板、手电筒、棉签等）先说的四个方面；约两分1、血压（间接测量法）n 检查血压计n关键：先检查水银柱是否在“0”点 n 肘部位置正确 n 肘部置于心脏同一水平 n 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 n 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上 约2-3CM，肱动脉表面 1、血压（间接测量法）n 听诊器胸件放置部分正确 n 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） n 测量过程流畅，读数正确 n 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏 动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓 缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱 位置读出血压值。 1 1、校零、校零 2 2、位置、位置 3 3、绑扎、
3、绑扎 4 4、放置、放置 5 5、充气、充气 6 6、读数、读数n1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大， 该如何记录（报告）？n答：应记录为140150/8090mmhgn2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（ 坐、卧位）n答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。n3.为什么听诊器头不能塞入袖下？n答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加 大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致 测得血压较真实的更高。2、浅表淋巴结检查n 颈部淋巴结检查n 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧， 放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后 、乳突区
4、、颌下、颈后、颈前 n 锁骨上淋巴结检查 n 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈， 检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由 浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、浅表淋巴结检查（6分）n腋窝淋巴结检查 n 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检 查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝， 左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝 顶部n 腹股沟淋巴结检查 n 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，以 指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹 股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐 静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查2、浅表淋巴结检查（6分）n 触及淋巴结时能表述部位、大小、
5、质地 、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部 皮肤变化八项颌下颌下1 1、知顺序、知顺序 2 2、会手法、会手法 3 3、说内容、说内容颈后、颈前颈后、颈前锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结腋窝腋窝滑车上滑车上腹股沟腹股沟n1. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？n答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌 ：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。n2. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？n答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤n3. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？n答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 n4. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？n答：非霍杰金淋巴瘤3、眼（眼球运动、对光反射）n 眼球运动检查方法正确 n 检查者置物目标物
6、，如棉签或手指尖，于 受检查者眼前30-40CM，病人头部不动，眼 球随目标方向移动。一般按左、左上、左下 、右、右上、右下6个方向顺序进行。 n 眼球震颤检查方法正确 n 被检查者头部不动，眼球随医师手指所示 方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出 现一系列有规律的快速往返运动。眼球运动眼球运动集合反射集合反射1m1m集合反射集合反射3、眼（眼球运动、对光反射）n 对光反射（间接、直接）检查方法正确 n 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳 孔，观察瞳孔变化 n 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一 眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间 接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以 防光线照射到
7、要检查之眼而形成直接对光反 射 间接间接直接直接1 1、开、开 2 2、移、移 3 3、看、看n1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义 ？n答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍n2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？n答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药 物反应n3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？n答：动眼神经损害4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）n 甲状腺触诊手法正确 n 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者 前面，用拇指（或站于被检查者后面用食 指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管 前软组织，判断有无增厚，此时请被检查 者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指 下滑动，判断有无增大和肿
8、块4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）n 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状 软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状 腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在 前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧， 即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）n 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检 查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲 状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法
9、 检查另一甲状腺。n在检查中可以任选一种，操作正确者得2分。 n 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面 光滑或有无结节、压痛感等1 1、站好位、站好位 2 2、分两步、分两步 3 3、找起始、找起始 4 4、做吞咽、做吞咽 5 5、说内容、说内容4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）n 检查气管方法、三手指放置部位正确并 能表达气管正中或者偏移n 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧 位，使颈部处于自然正中位置，检查者将 食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然 后将中指置于气管上，观察中指是否在食 指与环指中间，或以中指置于气管与两侧 胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是 否等宽来判断气管有无偏移。
10、n1. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果 一侧肿大有结节。又考虑什么问题？n答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考 虑结节性甲状腺肿，n2. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯 性甲状腺肿？n答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可 从有无眼突、手颤相鉴别n3. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？n答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸5、外周血管检查n 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末 端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发 白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动 症 n 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面， 示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将
11、其前 臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感 知犹如水冲的脉搏 n 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉 ），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射 抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺 机能亢进。 毛细血管搏动症毛细血管搏动症水冲脉水冲脉枪击音枪击音n1. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？n答：晕厥n2. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何 异常？n答：枪击音n3. 有水冲脉者应考虑什么问题？n答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、 甲亢、严重贫血6、胸部视诊n 指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、 胸骨角、肋间隙）主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）主要自然陷窝（锁
12、骨上窝、锁 骨下窝，胸骨上窝、腋窝） n 在视诊胸廓形状等内容方面，提到桶状胸、扁 平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形 态等 n 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率 、呼吸节律者 频率和节律各1分n扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？n答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤 ；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺7、胸（肺）部触诊n 胸部（廓）扩张度双手触诊方法n 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查 者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸 廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部 ，约于第10肋
13、骨水平，拇指与中线平行，并将两 侧皮肤向中线轻推） n 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸 廓的活动度情况。 放两侧放两侧深呼吸深呼吸7、胸（肺）部触诊n 语言震颤触诊方法正确 n 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两 侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度 重复轻发“YI”长音 n 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感 触到的语言震颤的异同、增强或者减弱。 n 正确演示胸膜摩擦感操作方法 n操作手法同 胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和 呼气时均可及1 1、用尺侧、用尺侧 2 2、发一音、发一音 3 3、三条线、三条线 4 4、做对比、做对比 5 5、上至下、上至下 6 6、
14、内至外、内至外n1. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情 况？n答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如 脑出血、脑炎、脑肿瘤n2. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？n答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎 、肺纤维化等n3. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？n答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺 不张n4. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？n答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核 ；大量胸腔积液、积气等8、胸（肺）部叩诊n 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确 n 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击 部位表面，右手中指以右腕关节和
15、指掌关节活动叩击左手 第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节。 n 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝向下叩诊至肋缘。最 后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自 上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的 变化。 n 直接叩诊手指方法正确 n检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁 进行叩击 间接叩诊间接叩诊直接叩诊直接叩诊1 1、先前再后、先前再后 2 2、肺尖起始、肺尖起始 3 3、肋缘结束、肋缘结束 4 4、自上而下、自上而下 5 5、左右对比、左右对比8、胸
16、（肺）部叩诊n 叩肺下界移动度 n 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛 线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当 由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点 n 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住 呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即 为肩胛线上下界的最高点。 n 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动 度的 n1. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。n答：直接和间接叩诊n2. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾 病？还要做什么体检鉴别？n答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、 胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检 查鉴别胸膜病变n3. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少 说明什么问题？n答：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、 肺纤维化、气胸、胸水等9、胸部（肺）听诊n 听诊方法、顺序正确 n同叩诊
