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1、 编号： 专业专业技技术职务术职务任任职资职资格格评审评审表表单单 位：位： 姓姓 名：名： 现任专业现任专业 技术职务：技术职务： 评评 审审任职资格：任职资格： 联系电话：联系电话： 填填表表时时间间： 年年 月月 日日贵州省人力资源和社会保障厅印制贵州省人力资源和社会保障厅印制填填 表表 说说 明明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。17 页由被评审者填写，811 页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。3、 “最高学历”的“毕（肄、结）业时间” ，应将非选择项用笔划去；4、 “考试成绩及答辩情况”栏填写理
2、论考试、答辩考核、人机对话成绩及其它考试情况。5、 “年度及任职期满考核结果”栏，由人事组织部门填写任职期内历年考核结果情况和任职期满考核结果。6、 “任现职后主要专业技术工作业绩”栏如填写内容较多，可另加附页。基基 本本 情情 况况现 名性别民族姓 名曾用名出生 日期出生地标准 工资相片参加工作时间身体 状况 最高 学历毕(肄、结) 业 时 间学 校专 业学 制学 位现任专业技术职 务及任职时间现从事何 种专业技 术工作专业技术职务任职资 格（取得时间及审批 机关）国家级 合格省内合格免试当年参考 懂何种外语外语考 试情况现（兼）任行政 职务及任职时间何 时 加入中 国共产党（共青 团）任
3、何 职 务何时何地参加何 种民主党派任何 职务参加何种学术团 体，任何种职务 有何社会兼职-1-现名 性别 民族 姓名曾用名出生 日期出生地 标准 工资相片参加工作时间 身体 状况毕(肄.结) 业时间学 校专 业学 制学 位最 高 学 历现任专业技 术职务及任 职时间专业技术职务任 职资格（取得时 间及审批机关）现（兼）任行 政职务及任职 时间何时加入 中国共产党 （共青团） 任何职务何时何地参加 何种民主党派 任何职务参加何种学术 团体，任何种 职务有何社会 兼职懂何种外语， 达到何种程度现名 性别 民族 姓名曾用名出生 日期出生地 标准 工资相片参加工作时间 身体 状况毕(肄.结) 业时间
4、学 校专 业学 制学 位最 高 学 历现任专业技 术职务及任 职时间专业技术职务任 职资格（取得时 间及审批机关）现（兼）任行 政职务及任职 时间何时加入 中国共产党 （共青团） 任何职务何时何地参加 何种民主党派 任何职务参加何种学术 团体，任何种 职务有何社会 兼职懂何种外语， 达到何种程度现名 性别 民族 姓名曾用名出生 日期出生地 标准 工资相片参加工作时间 身体 状况毕(肄.结) 业时间学 校专 业学 制学 位最 高 学 历现任专业技 术职务及任 职时间专业技术职务任 职资格（取得时 间及审批机关）现（兼）任行 政职务及任职 时间何时加入 中国共产党 （共青团） 任何职务何时何地参加
5、 何种民主党派 任何职务参加何种学术 团体，任何种 职务有何社会 兼职懂何种外语， 达到何种程度工工 作作 经经 历历起 止 时 间单 位从事何专业 技术工作职务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月-2-任现职前主要专业技术工作业绩任现职前主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称 （项目、课题、成果 等）工作内容、本人起何作 用（主持、参加、独立、 日常工作量）完成情况及 效果-3-学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起 止 时 间专业或主要内容学
6、习地点证明人-4-任现职后主要专业技术工作业绩（一）任现职后主要专业技术工作业绩（一）起止时间专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等）工作内容、本人 起何作用（主持、 参加、独立）完成情况及效 果（获何奖励 效益或专利）-5-任现职后主要专业技术工作业绩（二）任现职后主要专业技术工作业绩（二）起止时间专业技术工作名称 （项目、课题、成果等）工作内容、本人 起何作用（主持、 参加、独立）完成情况 及效果-6-任现职后著作、论文及重要技术报告任现职后著作、论文及重要技术报告日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在 学术会议上交流情况合（独） 著、译-7-考考试试成成绩绩及及答答辩辩情情况况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况公章负责人： 年 月 日-8-年年度度及及任任职职期期满满考考核核结结果果公 章负责人： 年 月 日-9-单单位位推推荐荐意意见见-10-基 层 单 位 意 见公 章负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见公 章负责人： 年 月 日主管部门意见（地、州、市人事部门意见）公 章负责人： 年 月 日评评审审审审批批意意见见专 家 评 议 组 或 同 行 专 家 意 见签字： 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成人数反对人数评审组织意见公 章主任签字： 年 月 日人 事 或 部 门 审 批 意 见公 章负责人 年 月 日- 1 1 -
