麻醉前病人病情估计与准备

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1、麻醉前病人病情估计与准备麻醉前病人病情估计与准备麻醉前病人病情估计与准备麻醉前病人病情估计与准备择期手术 急诊手术择期手术麻醉前病人择期手术麻醉前病人 病情估计病情估计术前问诊 体格检查 化验检查及ECG、胸片、超 声心动图、肺功能、血气等。术前问诊目的术前问诊目的了解病人的一般情况(饮食、精神 状态、手术麻醉史、药敏史)。了解是否存在伴随疾病及其程度和 治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿 病、支气管哮喘、肾功能不全等)。使病人了解将要接受的麻醉方法， 最大程度接触病人的焦虑。 指导术前处理使病人处于最佳状态 。体格检查体格检查呼吸系统 循环系统：术前测血压、心脏 听诊 估计气管插管困难程度

2、估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度: :张口度：8gASA、级病人及术中预计出血10g心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、 IHD病人不能增加心输出。COPD、哮喘病人需氧量大。)65岁的病人 2.血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差 。 3.血糖：4-11mmol/l. 4.血钾：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黄制剂的病人要 求4.5-5.5mmol/l。尿毒症病人130mmol/l。 6.肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。 7.ECG： 40岁病人。25-50%冠心病病人ECG正常。ASA(American Society of ASA(Ameri

3、can Society of Anesthesiologists)Anesthesiologists)分级分级、健康 、较轻系统性疾病且没有功能受 限 、严重系统性疾病且有肯定的功 能受限 、严重系统性疾病且持续威胁生 命 、接受或不接受外科手术24小时 随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备高血压病人的术前估计与准备病因：原发或继发 严重程度 轻：舒张压90-104mmHg 中：舒张压105-114 mmHg 重：舒张压115mmHg 未正规治疗，舒张压110 mmHg，围术期脑血管意 外和心梗发生率大大增加。 治疗状况：是否正规治疗，服用哪类药物，效果如 何。 是否有并发症：心衰、IHD、

4、MI、CRF、CVD。术前准备：原则上继续所有抗高血压药至手术当日 。心脏病病人的术前估计与准备心脏病病人的术前估计与准备心功能评价：心功能分级( effort tolerance)、EF值 导致术后心脏并发症的肯定因素为：70岁术后心 脏病发生率增加。 病史中存在下列情况，应高度怀疑并存IHD: 糖尿病、 高血压、肥胖、吸烟、高血脂及 ECG 左心室肥厚。 准备：原则上继续所有治疗心脏病的药物。Asprin应停 用一 周，华法令停用5天。术前镇静药。 房颤心室率A-V Block 术前起搏器 心脏病病人的术前估计与准备心脏病病人的术前估计与准备 心梗病人围术期再次心梗发生率： MI 6 mo

5、nth 1.9-6% 再次心梗的死亡率为 50-70% 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能 分级： 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平 时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 ，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平 时一般活动即引起上述的症状。 级：心脏病 患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出 现心衰的症状，体力活动后加重 呼吸系统疾病人的术前估计与呼吸系统疾病人的术前估计与 准备准备 COPD：大部分病人可接受非胸科手术，FEV1 、FVC不能准确

6、预测术后是否需要呼吸机支持 。 PaO210年，肺功能差，停烟6周，可 减少分泌物和支气管痉挛。 尼古丁可导致HR增快和血压增高。糖尿病病人的术前估计与准备糖尿病病人的术前估计与准备 合并症：高血压、IHD、MI、CVD、 CRF、外周神经损伤、感染等。 围术期死亡率 3-4%。 准备：停口服降糖药，静脉胰岛素控制 血糖 4-11mmol/l 纠正酮症酸中毒及酸碱失衡，纠正电解 质紊乱。肾脏病病人的术前估计与准备肾脏病病人的术前估计与准备 主要合并症：高血压、心衰、贫血、血 小板功能异常、因子凝血活性降低。 准备：肾毒性小的麻醉药、血钾 3分钟 压迫环状软骨以求关闭食道开口 Scoline 1-2mg/kg 插管完成后再吹肺。