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1、麻醉药品 精神药品知识讲座临床应用指导原则及不良反应的防治 2006.3 一.麻醉药品n定义：是指连续使用后易产生身体依赖 性，能成瘾癖的药品。n分类：阿片类可卡因类大麻类1996年1月公布共有118种。2005年9月27日公布121种。阿片类药物的基本药理作用n阿片类药物根据其对阿片受体的亲和力 和内在活性可分为：阿片受体激动剂；混合型激动剂拮抗剂；阿片受体拮抗剂。（对阿片受体有亲和 力而无内在活性，且可对抗阿片类药物 的作用）n一对中枢神经的作用n1.镇痛 对伤害性刺激的传入和机体对之发生的反应都有影响， 产生强大的镇痛作用，同时可以减轻患者对疼痛的恐惧感，缓解 紧张焦虑情绪,提高对疼痛的
2、耐受力。n2.镇静n3.欣快效应导致滥用此类药物的神经生理基础。n4.呼吸抑制抑制脑干呼吸中枢。n5.镇咳直接抑制延脑咳嗽中枢。n6.缩瞳n7.恶心、呕吐n8.肌肉僵硬n二.对心血管作用 对心脏无直接作用，但使外周血管扩 张。n三.对胃肠道的作用 使胃肠道平滑肌张力增加。n四.对泌尿系统作用 减少肾血流量,增加平滑肌张力。n五.对免疫系统作用 降低机体免疫反应能力。n六.其他 增加抗利尿激素、催乳素、促生长激素分泌； 减少促黄体生成素分泌。阿片类药物的毒性和不良反应n一阿片类药物自身一些药理作用的延伸可以发 展成毒性或不良反应。n二.依赖性 精神依赖使人产生对药物欣快效 应的强烈渴求，出现连续
3、或周期地用药。心 理依赖。n 身体依赖反复用药，使机体很快产生耐 受性和适应性，此时必须加大剂量才可以达到 原先的精神欣快效应及镇痛、镇静作用，一旦 中断用药会引起生理功能紊乱。生理依赖。精神药品n定义：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴 奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。n分类：镇静催眠药和抗焦虑药；中枢兴奋剂；致幻剂。1996年1月公布119种。其中第一类47种。2005年9月27日公布130种，其中第一类52种。精神药物的分类 按临床应用为主分类n抗精神病药：主要用于治疗精神分裂症或其他 重性精神病。如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、 利培酮等。n抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态。如丙
4、米嗪、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、文拉法 辛、米氮平等。n抗躁狂药：主要用于躁狂症。如碳酸锂、卡马 西平等。n抗焦虑药：主要用于缓解焦虑紧张。如苯二氮 卓。n抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和其他具有精 神病性症状的精神障碍。n分类：第一代抗精神病药，主要药理作用为阻断中枢 多巴胺D2受体，代表药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇 。也称为经典（典型）抗精神病药。n 第二代抗精神病药，作用于多个受体（多巴胺 、5HT、去甲肾上腺素等），代表药物氯氮平、利培 酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等）。n也称为非经典（典型）抗精神病药。n n抗精神病药的适应证n 治疗精神分裂症和预防精神分裂症的 复发；n 控制躁
5、狂发作；n 其他具有精神病性症状的器质性非器 质性精神障碍。n 禁忌证n 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病、严重的全身感染、甲状腺功能减 退减、肾上腺功能减退、重症肌无力、 闭角型青光眼、同种药物过敏史者禁用 。n 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期 妇女应慎用。n抗精神病药常见副反应及处理原则n1.锥体外系反应n1）急性肌张力障碍；肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。减量、加 服抗胆碱能药安坦、或换用锥体外系反应低的药物。n2）静坐不能；苯二氮卓类、受体阻滞剂心得安。有时需减量， 或选用锥体外系反应低得药物。n3）类帕金森氏症；服用抗胆碱能药安坦，缓慢加量或使用有效最 低剂量。n4）迟发性
6、运动障碍；使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的 药物。n2.癫痫发作n 抗精神病药能降低抽搐阈值而诱发癫痫，氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪 多见；氟哌啶醇及非经典药较安全。如发生，减量或停用，用抗癫痫药 。n3.直立性低血压n 多见于氯丙嗪、氯氮平，升压禁用肾上腺素。n4.抗胆碱能副作用n 口干、视力模糊、排尿困难、便秘。严重时可出现抗胆碱能危象：急 性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧。立即停药，导尿，胃肠减压等 对症处理，拟胆碱药应用：乌拉坦碱；胆碱脂酶抑制剂：毒扁豆碱。n5.粒细胞缺乏n 发生率以氯氮平为高，其次氯丙嗪，硫利达嗪。用药前查白细胞计数 ，用药中定期检测血象。镇静催眠药和抗焦虑药n
7、一镇静催眠药 巴比妥类。n 短效硫贲妥，诱导麻醉。n 中短效异戊巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥，麻醉前用药、 局麻辅助用药，催眠。n 长效巴比妥防治癫痫和其他惊厥症状。n 其作用是可逆性地抑制中枢神经系统。n二.抗焦虑药-苯二氮卓(DBZ)类。n 主要药理作用：n 1.抗焦虑作用；n 2.镇静催眠作用；n 3.抗惊厥作用；n 4. 松弛骨骼肌作用；n 5.其他加强麻醉药、巴比妥类和酒精的抑制作用。BDZ的副作用1.神经系统镇静、困倦、嗜睡、头晕，可能影响协同运动和判断 功能，对操纵机器、驾车有潜在危险。脱抑制现象（反常现象） ；静注可引起顺行性遗忘。明显加强酒的抑制作用。n 2.心血管和呼吸系统
8、取决于剂量和给药途径以及原有状态：大 剂量和静脉给药易引起。n 3.胃肠系统饭后服药。n 4.泌尿系统老年人可引起或加重尿失禁；性功能障碍（性欲减 退、阳萎或性感缺失），减量或换另一种BDZ。n 5.其他。n耐受性和依赖性n巴比妥类有依赖性潜力。nBDZ最大缺点是其多种药理作用均易产生耐受性，长 期应用可产生依赖性。身体依赖的发生率取决于药物 种类、剂量和疗程。如以地西泮为1，镇静和肌松作用 三唑仑为45和30；阿普唑仑和艾司唑仑为10；氯硝西 泮为5。依赖性潜力相应地比地西泮强。nBDZ连续用药6个月以上依赖性550。n三唑仑因其较强的镇静和肌松作用以及依赖性潜力， 目前列入麻醉药品管理。n
9、以上两大类是按国际公约进行国际管制的产生依赖性 的药物。此外，还有未引入国际公约管理的有依赖性 潜力的：酒精、烟草和挥发性有机溶剂n综上所述，可以将有依赖性特征的药物（或物质）简 要的分为三大类9种。即：n一.麻醉药品：阿片类；可卡因；大麻。n二.精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药；中枢兴奋剂； 致幻剂。n三.其他：酒精、烟草和挥发性有机溶剂。n以上物质在精神病学里归纳为精神活性物质。n精神病学中的几个基本概念n精神活性物质：能够影响人类情绪、行为，改变意识 状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这 些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理 状态。n依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管 明白使用成瘾物质会带来问题，但还在使用。自我用 药导致了耐受性增加、戒断症状和强制觅药行为。n（强制觅药行为是指使用者冲动性使用药物，不顾一 切后果，是自我失去控制的表现。）n滥用（有害使用）：是一种适应不良方式，由 于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不 能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理 健康，导致法律上的问题等。n我们在宣传降低药物滥用危害的同时，也应正 确认识依赖性药物的医用价值，科学合理的使 用这些药物
