《城镇实有人口(常住、寄住、未落户人口)_基本信息采集表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城镇实有人口(常住、寄住、未落户人口)_基本信息采集表（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、襄垣襄垣县县城城镇实镇实有人口有人口( (常住、寄住、未落户人口常住、寄住、未落户人口) )基本信息采集表基本信息采集表( (表一表一) )省 市 县 社区姓名公民身份号码曾用名出生日期 年 月 日性别男女民族出生地国家(地区) 省 县(市、区)籍贯 国家(地区) 省 县(市、区)户口类型城镇 农村身高CM血型A 型 B 型 AB 型O 型 未知其他信息级别级政治面貌*身份*联系电话文化程度*大学本/专科未服兵役退出现役士兵预备役军官预备役服现役宗教信仰无佛教喇嘛教道教天主教基督教东正教伊斯兰教其他职业类别*服务处所职务/职称专长*社保状况户籍地详址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷)
2、 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号现居住地详址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号租赁住地详址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号父亲(姓名)公民身份号码母亲(姓名)公民身份号码配偶(姓名)公民身份号码婚姻状况未婚 已婚 离婚 丧偶生育(服务)证号是否生育有 无生育属性政策内政策外是否采取绝育措施有 无监护人(姓名)公民身份号码基本信息监护关系预防接种有无就学小学初中高中辍学寄住原因房屋拆迁入托上学务工经商投靠亲友分配调动工作分换住房两处以上住房其他寄住时间 年 月 日起与房主(户主)关系本人配偶子女父母
3、亲戚租赁其他寄住信息房主/代理人公民身份号码未落户时间年 月 日与房主(户主)关系本人配偶子女父母亲戚租赁其他持证种类持迁移证 持出生证持释放证持退伍证持护照其他证件编号未落户信息原户籍所在地国家(地区) 省 县(市、区)详址起始时间 年 月 日原因求学入托出国务工经商房屋拆迁另有住房在刑其他有户无人信息其他住址 国家(地区) 省 县(市、区)详址流出日期 年 月 日流出去向省内省外香港澳门台湾国外流出原因上学工作探亲访友就医定居投亲其他流出信息 流出地址 国家(地区) 省 县(市、区)采集人： 采集时间： 年 月 日 审核人：襄垣襄垣县县流动人口信息采集表（表二）流动人口信息采集表（表二）省
4、 市 县 社区姓名公民身份号码曾用名出生日期年 月 日性别男女民族籍贯国家（地区） 省 县（市、区）专长*身高CM血型A B AB O 未知 其他政治面貌*身份*婚姻状况未婚已婚离婚丧偶照 片文化程度*兵役状况未服兵役退出现役士兵预备役军官预备役服现役宗教信仰无佛教喇嘛教道教天主教基督教东正教伊斯兰教其他交通工具摩托车汽车其他车牌号码户口类型城镇 农村来本辖区日期年 月 日户籍地址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号社保状况本人联系电话管理类别A 类 B 类 C 类信息级别*父亲（姓名）公民身份号码母亲（姓名）公民身份号码配偶（姓名）公民身份号码监护
5、人（姓名）公民身份证号监护关系*预防接种证有 无基本信息就 学小学 初中 高中 辍学 现居住地就读 户籍地就读居住处所租赁房屋 单位内部 亲友家中 自购房屋 工地现场医院旅馆其他居住地址 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号入住时间年 月 日租住时间月与房主关系亲戚 非亲戚居住信息同室关系家人朋友亲戚同乡独居其他出租人（代理人）姓名公民身份号码出租人（代理人）电话房屋租赁备案证号到达日期年 月 日登记日期年 月 日协管员姓名暂（居）住证号码有效期限登记信息暂（居）住事由务工务农经商服务因公出差借读培训治疗养病保姆投靠亲友探亲访友旅游观光其他就业状况单位
6、就业 个体经营灵活就业 失业职业类别*服务单位单位负责人姓名服务单位地址县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号劳动信息单位电话岗位（工种）婚育证号是否生育是 否计生信息是否采取节育措施是 否生育属性政策内 政策外采集人： 采集时间： 年 月 日 审核人： 襄垣襄垣县县县县城居民人房城居民人房对应对应登登记记表表社区 填表时间： 年 月 日本户成员（姓名）户主或与户主关系性别公民身分证号码手机号码住房性质常住 不常住 空置 出租详细居住地址 街（路巷） 小区 楼院代码 楼院 号 单元 楼层 门牌号襄垣襄垣县县县城各项业务信息采集表县城各项业务信息采集表省
7、市 县 社区姓名公民身份号码曾用名出生日期 年 月 日性别男女民族出生地 国家（地区） 省 市 县（市区）籍贯 国家（地区） 省 市 县（市区）户口类型城镇 农村身高 CM血型型型AB 型O 型未知其他信息级别级照片政治面貌联系电话固定电话基本信息本户人员数量 人住房性质常住 不常住 空置 出租是否有住房有无现住房有权人现住房建筑面积现住房来源方式租赁私有租赁公有廉租房其他租赁公有自有商品房经济适用房单位福利房拆迁安置房自建房屋其他自有借住其他租赁住房结构土木结构砖木结构砖混结构钢筋混凝土结构简易棚坯其他结构保障房住址 网格 楼院 单元 楼层 门牌号保障房1备注危房鉴定书号存在问题严重程度监管
8、人应对措施危房住址 网格 楼院 单元 楼层 门牌号危房2备注单位名称个人编号参保日期 年 月 日养老保险3备注参保类型城镇职工医保 城镇居民医保 新农合医保参保日期 年 月 日单位名称个人编号医疗保险备注救助病种高血压 糖尿病 其他救助对象贫困户 其他是否城镇职工医疗保险是 否是否得到二次救助是 否救助原因医疗费总支出 元职工医疗保险救助金额 元救助比例实际救助金额 元大病救助5备注失业前所在单位本户失业人数特殊情况超生 孤寡 其他 特困 病重家庭月均收入 元是否享受低保是 否现就业情况其他 企业吸纳 自主创业求职意向参加社会保险情况失业人员6备注享受失业保险待遇时间 年 月 日结束时间 年
9、月 日原工作单位失业时间 年 月 日灵活就业时间 年 月 日再就业优惠证编号失业证或就业失业登记证编号灵活就业7备注是否低保户是 否低保证号享受低保原因疾病 缺乏劳动力 灾害 失业 残疾 其他月人均收入 元低保起始年月 年 月 日低保标准低保人数 人最 低 生 活 保 障 8备注少数民族蒙古族 回族 藏族 维吾尔族 苗族 彝族 壮族 布依族 朝鲜族 满族 侗族 瑶族 白族 土家族 哈尼族 哈萨克族 傣族 黎族 僳僳族 佤族 畲族 高山族 拉祜族 水族 东乡族 纳西族 景颇族 柯尔克孜族 土族 达斡尔族 仫佬族 羌族 布朗族 撒拉族 毛南族 仡佬族 锡伯族 阿昌族 普米族 塔吉克族 怒族 乌孜别
10、克族 俄罗斯族 鄂温克族 德昂族 保安族 裕固族 京族 塔塔尔族 独龙 族 鄂伦春族 赫哲族 门巴族 珞巴族 基诺族民族党派民革会 民盟 民建会 民进会 国民党 农工党 致公党 九三学社 台盟 党外知识分子无党派人士加入时间 年 月 日职务统战对象9备注类别现役军人 服役或退役的残疾军人或复原军人 退伍军人 烈士遗属 因公牺牲军人遗属 病故军人遗属 现役家人属优抚证号优抚对象10备注残疾证号监护人监护人联系电话与残疾人关系家庭人口（几人）主要生活来源个人所得家庭供养不定期社会救助享受最低生活保障享受五保供养（农村）社会供养医疗保障情况享受城镇职工基本医疗保险 享受农村合作医疗 得到医疗 康复救
11、助 有其他医疗保险 费用完全自理生活自理程度完全自理 需他人部分帮助 完全依赖他人帮助残疾原因遗传 先天 疾病 药物中毒 创伤或意外损伤 有害环境 原因不明围产期因素 接受热辐射（桑拿、睡热炕） 噪音 其它主要残疾视力（盲、低视力） 听力言语（失语、发音障碍、其它） 肢体（偏瘫、截瘫、脑瘫、截缺肢、小儿麻痹后遗症、关节疾患、畸形、其它） 智力 精神（孤独症、精神分裂症、其它）残疾等级一级残疾 二级残疾 三级残疾 四级残疾 未评定致残时间 年 月 日是否低保户是 否残疾人11备注身高 CM体重 KG血型 型主要健康问题无 肝炎 其他法定传染病 遗传问题 残疾 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 恶性肿瘤
12、脑卒中 重性精神疾病 结核病 高血压 糖尿病 其他健康档案12 备注主要问题单位单位监管教化人监管教化人联系电话帮教民警帮教民警联系电话社区负责人社区负责人联系电话信访人员13 备注邪教组织名称入教时间帮教民警退教日期社区负责人联系电话现实表现邪教人员14备注年度罪名刑期刑释日期现从事何业是否重新犯罪是 否帮教人联系电话解除帮教时间刑释人员15 备注社类别被判处管制 被宣告缓刑 被暂予监外执行 被裁定假释 被剥夺政治权利判决或离监所时间 年 月 日原判机关原关押机关原判刑期起止日原判刑期罪名区服刑人员16备注注册机构注册证号注册日期 年 月 日志愿者姓名参与的社区志愿服务项目服务病者 服务儿童 服务老年人特长技能财务 心理辅导 音乐可提供服务的时间 年 月 日专业财经 外语 音乐 中文志愿服务经历活动时间 年 月 日活动组成人员服务主要内容社区志愿者17备注原工作单位离退休年月离退休类别离休 退休 其他发挥作用情况企 业 退 休 人 员 18备注
