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1、1卫生行政执法文书目录1产品样品采样记录2非产品样品采样记录3产品样品确认书4技术鉴定委托书5检验结果告知书6卫生监督意见书7责令（限期）改正通知书8卫生行政控制决定书9卫生行政控制处理决定书10抽样取证决定书11抽样取证物品处理决定书12查封（扣押）决定书13查封（扣押）处理决定书14当场行政处罚决定书15卫生行政取缔决定书16封条17案件受理记录18立案报告19案件移送书20现场检查笔录 1221现场检查笔录 223询问笔录24证据先行登记保存决定书25证据先行登记保存处理决定书26现场照片（图片、影像资料）证据27相对人提供材料通知书28案件调查终结报告29合议记录30案件处理内部审批表
2、31行政处罚事先告知书32陈述和申辩笔录33行政处罚听证通知书34听证笔录35听证意见书36案件集体讨论笔录37行政处罚决定书38执法文书送达回执39罚没物品处理记录40涉案物品清单41结案报告42强制执行申请书3卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：产品样品采样记录 被采样人： 采样地址： 采样目的：采样时间 年 月 日 时 分 采样方法： 样品名称生产或进口代理单位样品规格生产日期 或批号采样数量代表数量包装状况或 储存条件备注：被采样人签名： 卫生执法人员签名 卫生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随
3、样品送检。4卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 非产品样品采样记录 被采样人：采样地点：采样目的：采样时间 年 月 日 时 分采样方法：采样设备或仪器：采集样品名称：采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名： 卫生执法人员签名 年 月 日 年 月 日 卫生行政机关名称并盖章年 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。5卫 生 行 政 执 法 文 书 产品样品确认告知书文号： ：本机关依法于 年 月 日在 采集到标识为 生产（进口代理），地址为 ，生产日期（或批号）为 ，规格为 ，商标为 的 样品。根据 的规定，你单位可在收到本告知书 1
4、0 日内将样品真实性的确认意见直接寄回本机关。你单位也可在收到本告知书 10 日内派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。逾期未书面回复或者逾期回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本通知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交确认人。6卫 生 行 政 执 法 文 书 技术鉴定委托书技术鉴定委托书文号：本机关为卫生行政案件调查或者监督抽检的需要，特委托你单位对以下事项进行技术鉴定。委托事项如下：联系人：卫生行政机关名称并盖章 电
5、话：年 月 日：我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到 样品 件，有关资料 件。受委托单位名称并盖章年 月 日7备注：本委托书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交受委托人。卫 生 行 政 执 法 文 书 8检验结果告知书检验结果告知书文号： ： 本机关依法对你单位 进行采样并委托有关单位进行了检验，检验报告见附件。依据 的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起十日内提出书面复核申请，并申明理由。微生物检验结果不作复检。特此告知。附件：联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本告知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经
6、营单位。卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：9卫生监督意见书卫生监督意见书被监督人 法定代表人负责人 地 址 联系电话 卫生监督意见：被监督人签收： 卫生行政机关名称并盖章年 月 日 年 月 日备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。 10卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 责令（限期）改正通知书责令（限期）改正通知书甬宁卫 责改 第 号：本机关于 年 月 日对你（单位） 进行了检查，发现存在以下问题：依据 ，现责令你（单位）对以上问题 改正，逾期不改正的，本机关将依法查处。联系人： 电 话： 地 址： 卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本通知书一式二联，第一联
7、留存执法案卷，第二联交当事人。11卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 卫生行政控制决定书卫生行政控制决定书文号： 鉴于 原因， 根据 的规定，本机关决定对下列物品或场所进行行政控制：控制物品或场所名称控制地点控制方式如不服本控制决定，可在收到之日起 60 天内依法向 申请行政复议或在三个月内向 人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行。当事人签收： 卫生行政机关名称并盖章12年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：13卫生行政控制处理决定书卫生行政控制处理决定书文号：本机关于 年 月 日作出的 号卫生行政控制决定
8、书，对你（单位）的有关物品或场所作出了行政控制决定，经研究，现决定依法 。特此通知。 当事人签收： 卫生行政机关名称并盖章年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 14抽样取证决定书抽样取证决定书文号：:你（单位）因 行为，涉嫌违反了 法第条第款第项 的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位） （地点或场所） 的下列物品予以抽样取证。附：抽样取证物品清单名 称生 产 单 位规格型号生产日期数量当事人签名或盖章： 年 月 日行政执法人员： 、 年 月 日卫生行政机关名称并盖章
9、年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。卫 生 行 政 执 法 文 书 编号：15抽样取证物品处理决定书抽样取证物品处理决定书文号：本机关于 年 月 日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证决定书（ 卫 抽决 号），对 等物品进行了抽样取证。现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照 法第条第款第项 的规定，对被抽样取证的物品作出以下处理： 。附：抽样取证物品处理清单名 称生 产 单 位规格型号生产日期数量当事人签名或盖章： 年 月 日行政执法人员： 、 年 月 日 卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 16查封（扣押）决定书查封（扣押）决定书文号：因你（单位）涉嫌 一案，依据 法第条、第款、第项 之规定，本机关决定对你（单位） （涉案物品场所） 下列物品予以查封（扣押）。查封（扣押）物品存放于 （地址） ,在此期间，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。如你（单位）对
