肝移植的解剖学基础

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1、肝移植的解剖学基础肝移植的解剖学基础Depart. Anatomy & NeurobiologyDepart. Anatomy & NeurobiologyXiangyaXiangya school of medicine, CSU school of medicine, CSU王王 晓晓 晟晟 E-E-mail:wang_mail:wang_1一、肝移植概述一、肝移植概述 二、肝的解剖二、肝的解剖一）肝的外形、位置及毗一）肝的外形、位置及毗 邻邻二）肝静脉二）肝静脉三）三）GlissonGlisson 系统系统四）肝的分叶分段四）肝的分叶分段五）肝外胆道五）肝外胆道六）肝的神经、淋巴六）肝的

2、神经、淋巴 三、肝的再生三、肝的再生 四、肝移植的网络资源（中四、肝移植的网络资源（中 文）文）讲授提纲讲授提纲2一、肝移植概述一、肝移植概述19631963年年美国丹佛科罗拉多大学的美国丹佛科罗拉多大学的 StarzlStarzl等人施行了首例临床原位肝移植。等人施行了首例临床原位肝移植。 到到19761976年，也只有年，也只有24%24%的成年人和的成年人和 33%33%的儿童肝移植后存活期超过的儿童肝移植后存活期超过1 1年。年。自自2020世纪世纪8080年代以来，年代以来，器官保存技术和免疫治疗方法器官保存技术和免疫治疗方法得到较大发展得到较大发展 ，尤其是环孢素，尤其是环孢素A

3、A的发现和广泛使用。肝移植存活率和存活时间明显提高的发现和广泛使用。肝移植存活率和存活时间明显提高 ，术后生活质量明显改善，到，术后生活质量明显改善，到19971997年底，全球共施行年底，全球共施行6200062000余例余例肝移植，肝移植， 并以每年并以每年70007000余例余例的数量在递增，有移植功能存活最长已超过的数量在递增，有移植功能存活最长已超过2828年年，肝移，肝移 植植1 1年存活率年存活率在先进的单位已超过在先进的单位已超过80%80%。 我国原位肝移植始于我国原位肝移植始于19771977年年，但无论在数量和存活率方面与国际先，但无论在数量和存活率方面与国际先 进中心尚

4、有较大差距，近年来差距正在逐渐缩小。进中心尚有较大差距，近年来差距正在逐渐缩小。 3原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法 治愈，预计在短期内（治愈，预计在短期内（6-126-12个月）无法避免死亡者均是肝移个月）无法避免死亡者均是肝移 植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于6060 多种肝脏疾病多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性良性 终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢

5、性疾病和急性或亚 急性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭。 一般认为，肝移植的一般认为，肝移植的绝对禁忌症绝对禁忌症是指患者在一定的临是指患者在一定的临 床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗 方式予以选择。肝移植的方式予以选择。肝移植的相对禁忌症相对禁忌症是指患者在一定的临是指患者在一定的临 床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某 些情况下可取得满意的长期存活率。些情况下可取得满意的长期存活率。 适应症和禁忌症适应症和禁忌症4二、肝的解剖二、肝的解剖 一）外形、位置及毗邻一）外

6、形、位置及毗邻567二） 肝静脉8 肝左静脉肝左静脉left left hepatic veinshepatic veins 肝右静脉肝右静脉right right hepatic veinshepatic veins 肝中静脉肝中静脉venaevenae hepaticaehepaticae intermediaeintermediae9第二肝门第二肝门The Second The Second PortaPorta HepatisHepatis 第三肝门第三肝门The Third The Third PortaPorta HepatisHepatis10经第二肝门横断面经第二肝门横断面11

7、下腔静脉肝后段右后外侧静脉右后下静脉右后上静脉右后叶右前叶右 根后叶间静脉尾状叶上静脉尾状叶下静脉左 根尾状叶左叶间裂静脉左后上静脉上根下根左外侧叶左内侧叶12三）三）GlissonGlisson系统系统出入肝的管道有四种（淋巴管除外），其中肝固有A、 肝门V、肝管均从第一肝门进出，它们在肝内各级分支及属 支均伴行，并共同为结缔组织鞘所包绕（A、V游离于鞘中， 肝管贴于鞘壁），此管道系统称之为Glisson系统13肝门肝门V V长约6-8CM，宽约 1.5CM 行径：胰颈后十二 指肠上部后方肝十二 指肠韧带肝门主干主干14肝门静脉系的组成肝门静脉系的组成Left GastricLeft Gas

8、tricRight GastricRight GastricSplenicSplenicInferior MesentericInferior MesentericSuperior MesentericSuperior MesentericCysticCysticParaumbilicalParaumbilical15161718肝门静脉分肝门静脉分 支肝内分布支肝内分布门静脉主干门静脉主干 分支类型分支类型19肝门肝门V V 右支右支横行向右，经横沟右端至肝右切迹而入肝，横行向右，经横沟右端至肝右切迹而入肝， 长约长约1-2Cm1-2Cm，与主干成，与主干成120120度夹角。度夹角。 后邻

9、尾状叶，前下方为右肝管、肝右后邻尾状叶，前下方为右肝管、肝右A A。 入肝实质前分为右前支、右后支，起始处常入肝实质前分为右前支、右后支，起始处常 发出发出1-21-2支尾状叶支支尾状叶支 20肝门肝门V V左支左支细长往左过横沟转向前下入肝直部，全程分为四部细长往左过横沟转向前下入肝直部，全程分为四部 ，均位于镰状韧带附着的部的深面，各部的主要分支为，均位于镰状韧带附着的部的深面，各部的主要分支为 ：横部横部 2CM 2CM 尾状叶支尾状叶支角部角部 1CM 1CM 外上段支外上段支矢状部矢状部 2CM 2CM 左内叶支左内叶支囊部囊部 左内叶支、外下段支左内叶支、外下段支21肝固有动脉来源

10、于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝 管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃 右A2223肝右动脉 经肝总管和门经肝总管和门V V之间行向右上方，入肝前多数发出之间行向右上方，入肝前多数发出1-21-2支胆囊支胆囊A A、尾尾 状叶右状叶右A A，终支分为右前叶终支分为右前叶A A和右后叶和右后叶A A。 由肝固有由肝固有A A发出的肝右发出的肝右A A仅占仅占70-80%70-80%，10%10%发自肝总发自肝总A A，20%20%来源于肠来源于肠 系膜上系膜上A A。肝左动脉 行经肝左管左侧，叶段分支多在肝门处分出。分出左外叶、左内叶行经肝左管左侧，叶段分支多在肝门处分出。分出左

11、外叶、左内叶 、尾状叶、尾状叶A A等。但变异极多。肝左等。但变异极多。肝左A A起于肝固有起于肝固有A A者仅点者仅点70-80%70-80%， 迷走肝迷走肝A A占占10-15%10-15%，多来自胃左，多来自胃左A A，起自肝总起自肝总A A的占的占15%15%。还有迷走副。还有迷走副 肝肝A A，为数也不少。为数也不少。出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶 。 它可起源于肝右、肝固有、肝总A。肝中动脉24迷走替代动脉： 作为肝左右A之一而存 在。迷走副肝动脉： 作为附加支而出现2526Flow of Fluids Within the Flow of Fluids

12、 Within the LiverLiver肝内胆道肝内胆道BiliaryBiliary Passage Passage inner Liverinner Liver27 第一肝门第一肝门The First The First PortaPorta HepatisHepatis 肝蒂肝蒂Hepatic PedicleHepatic Pedicle 胆囊三角胆囊三角CalotsCalots Triangle Triangle2829四）肝的分叶分段四）肝的分叶分段5 5叶叶6 6段段CouinaudCouinaud分段法分段法303132Hepatic segmentationHepatic s

13、egmentationMiddle hepatic fissureRight interlobar fissureLeft interlobar fissureRight intersegmental fissureLeft intersegmental fissure33Superior segmentSuperior segment of of posterior right lobeposterior right lobe Inferior segmentInferior segment of of posterior right lobeposterior right lobe Ant

14、erior right lobeAnterior right lobe Medial left lobe Medial left lobe Inferior segmentInferior segment of of lateral left lobelateral left lobe Superior segmentSuperior segment of of lateral left lobelateral left lobe Left segmentLeft segment of of caudate lobecaudate lobe Right segmentRight segment

15、 of of caudate lobecaudate lobe 345 lobes6 segments3536五）五）肝肝外外胆胆道道系系统统37肝管肝管-左肝管左肝管细长与肝总管成细长与肝总管成9090度夹角度夹角左肝管左肝管外上段外上段外下段外下段左外叶肝管左外叶肝管内上段内上段 内下段内下段左内叶肝管左内叶肝管38肝管肝管右肝管右肝管右后叶上右后叶上右后叶下右后叶下右后叶肝管右后叶肝管右前叶肝管右前叶肝管右肝管右肝管较粗短，行于门较粗短，行于门V V右支下方，与肝总右支下方，与肝总 管成管成150150度夹角。度夹角。胆囊下肝管：见于胆囊和胆囊窝的结胆囊下肝管：见于胆囊和胆囊窝的结 缔组织内，属迷走肝管，也汇入右肝缔组织内，属迷走肝管，也汇入右肝 管。管。约约20%20%无右肝管，其后上后下段肝管无右肝管，其后上后下段肝管 分别汇至肝总管。分别汇至肝总管。左、右半肝之间主裂没有胆管越过。左、右半肝之间主裂没有胆管越过。3940副肝管从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道 相汇合，发生率可达相汇合，发生率可达10%10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它，几乎全部出自右半肝，多为一条。它 仍是胆管树在肝外的延伸部分。仍是胆管树在肝外的延伸部分。41迷走肝管