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1、控烟知识和 戒烟技巧培训中山市中医院呼吸科黄振炎一、控烟的背景关于世界卫生组织烟草控制框架公约控烟行动现状 2003年5月21日，第56届世界卫生大会192票通过烟 草控制框架公约文本 2003年11月10日，中国签署烟草控制框架公约 2005年8月28日第十届全国人大常委会第十七次会议 审议通过 2006年1月9日，公约在我国正式生效主要措施到2011年1月9日，我国应做到：在室内公共场所、室内工作场所、公 共交通工具和其他可能的室外公共场所完 全禁止吸烟。二、 吸烟的危害据世界卫生组织报道，吸烟大约每年使 四百万人致死，相当于每8秒钟死一个人 。世界卫生组织预测到2030年这个数字 将增至
2、一千万，其中绝大部分（70%） 发生在发展中国家。降低与吸烟有关的 发病率和死亡率是当今世界各国公共卫 生领域所面临的最大挑战之一。珍爱生命 远离烟草这位家长，您吸烟危害的是谁？被动吸烟 吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。CO，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。其它许多有害物质包括有致癌作用的硝酸氨等在支流烟中浓度也比从主流烟中吸入的多。n 二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物n 导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁，病情
3、更严重n 增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险 短暂接触二手烟雾的后果n 被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能被动吸烟对成人健康的危害-1986年美国卫生总监报告-1986年和1999年美国国立卫生研究院报告-1992年美国环保署报告-1997年美国加州环保署报告被动吸烟对儿童健康的危害 n 婴幼儿更易受二手烟毒物侵害，因为他们正在长身体的时期 n 更有可能患婴儿猝死综合征而夭折 n 肺功能差得多，产生健康问题风险更大 n 引起婴幼儿支气管炎和肺炎，增加患中耳炎的风险 n 使患有哮喘的孩子发病更频繁，病
4、情更严重-2006年美国卫生总监报告三、吸烟成瘾与戒烟药物香烟烟雾中的有害物质o尼古丁成瘾物质 o一氧化碳 o烟焦油 o其他尼古丁依赖属于“物质依赖障碍”之一 美国精神障碍诊断手册DSM-IV 国际疾病分类ICD-10(F17.2, 属精神神经 疾病) 尼古丁成瘾尼古丁具有高度成瘾性 生理依赖性 心理依赖性尼古丁成瘾既是一个心理问题, 也是一个生理问题吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕戒断症状不能集中精力腹泻便秘尼古丁成瘾慢性病长期 高复发 需要长期的管理和支持戒断症状数小时内发生 最严重：24-96小时内 10-14天后逐渐减轻 持续至4周后逐渐消失戒烟
5、方法循证等级戒烟咨询（循证等级A）1.55 医生建议（循证等级A） 尼古丁替代物(循证等级A) 所有的NRT剂型均有效,能增加戒断率1.5-2.0倍 安非他酮(A级) 一年戒断成功率为安慰剂的2.16倍 电话咨询（循证等级B） 尼古丁替代疗法短期以非吸烟的形式给戒烟者纯尼古丁， 使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁 ，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。在此 期间，让他们开始习惯不吸烟的生活，逐 渐解除对烟草的心理和生理依赖。尼古丁替代品与直接吸烟形成的血液尼古丁峰值相比， 只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高 尼古丁贴片通过皮肤将尼古丁输入吸烟者 的血液中，NRT效果可使戒烟成功率提高2-3倍 疗
6、效独立NRT vs 尼古丁吸收更缓慢 尼古丁含量更低 释放的尼古丁量较平稳 不含一氧化碳、氧化剂、致癌物、促癌物 等有害物质辅助戒烟药物 一线药物 -尼古丁口胶糖（1984年，OTC） -尼古丁吸入剂（1998年，OTC） -尼古丁喷鼻剂（1996年） -尼古丁贴片 （1992年，OTC） -安非他酮缓释片（1997年） 二线药物 可乐定 去甲替林尼古丁口香糖吸烟欲望强烈时嚼糖 开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收 使用前后30分钟，不要饮咖啡、橘子水等酸性饮 料 24小时内不要超过30块尼古丁口香糖2种剂型：4mg, 2mg Fagerstrom评分7, 25支烟： 4mg 8-12片/天 1-2
7、片/天尼古丁口香糖主要副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽 痛；烧心、恶心异味、心悸 使用期间应接受医生的指导，孕妇、哺乳 期妇女、近期心肌梗塞或CVA、严重心绞痛 和心律失常者一般不建议使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤尼古丁贴片 使用期间不超过3个月 从高剂量开始 贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换 贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻 应注意丢弃的贴片不要被儿童和宠物触到 慎用：严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压 、活动性消化性溃疡患者 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如 超过1小时，建议看医生 发生严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关 节痛、头痛、胃痛应看医生 NRT禁忌症 急性心肌梗塞初
8、期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者NRT使用注意事项过量 表现： 苍白、冷汗、恶心、心动过速、焦虑不安 流涎、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、震颤、意识混 乱、虚弱 盐酸安非他酮作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非 尼古丁的戒烟制剂上市 疗效：2.2倍 （安慰剂） 150mg 7周戒断率：39%（vs 19%）1年戒断率: 23%（vs 12%） 我国研究：2周、4周和3个月的戒烟率分别为34.2% vs 21.6%，35.1% vs 29.6% 和25.0% vs 1
9、9.6% 安非他酮用于戒烟的理论依据l安非他酮是一线的抗抑郁药l全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药l吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状l尼古丁可导致神经系统的多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者一致 l被美国临床操作指南和英国健康教育专家指南推荐为戒烟第一线用药盐酸安非他酮提高中脑边缘系统中多巴胺水平：成瘾 促进篮斑核中去甲肾上腺素生成：戒断OR=1.97 (1.67-2.34) B级证据盐酸安非他酮用法： 1-3天，150mg qd 4-7天，150mg bid 8天后，150mg qd/bid 疗程: 7-12周服药后第8天为目标戒烟日
10、，开始戒烟 必须整片吞服 避免睡前服用 出现精神症状应减量或停药 能单胺氧化酶抑制剂合并使用，服用间隔至少14天盐酸安非他酮 禁忌症： 过敏 癫痫 中枢神经系统肿瘤 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用苯二氮卓类药者 食欲过盛、神经性厌食症 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害 者、肾功能障碍患者慎用尼古丁受体拮抗剂Varenicline（ Chantix） 为-4-2尼古丁受体的部分拮抗剂，直接作用于脑中尼古丁作用 的部位 伐尼克兰能有效阻断尼古丁对42受体及中脑边缘多巴胺系统的部 分激动作用，这两者正是吸烟强化-奖赏作用的潜在神经元机制。 激动剂作用弱于尼古丁对该受体作用，当与尼古丁同
11、时存在时则对 其受体具有拮抗作用。 通过两种途径发挥戒烟作用: 提供某些尼古丁作用以减轻戒断症状； 能阻断香烟中尼古丁的作用 使用方法剂型：0.5mg/片，1.0mg/片 用法与用量： 在戒烟日之前1-2周开始服用 整片吞服，不受进餐影响 第13日：0.5mg，每日1次（白色片）； 第47日：0.5mg，每日2次（白色片）； 第8日-治疗结束：1mg，每日2次（淡蓝色片） 对无法耐受本品不良反应的患者，可将剂量降至每日2次，每次 0.5mg 一般疗程：12周 对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程，仍 为每日2次，每次1mg注意事项副作用：食欲增加、异梦、失眠、头痛、恶心 停
12、止应用时，有少于3%患者易怒、吸烟渴求 、抑郁和/或失眠等症状的增加 可能引起头晕及嗜睡，因此可能影响驾驶及 操作机器的能力 禁忌症：过敏者注意事项 可能需要调整应用剂量的药物（氨茶碱、华法 林、胰岛素） 有精神病史患者慎用 癫痫患者？Varenicline戒烟效果6周戒烟成功率：49.8% 有2项研究显示, 约为安非他酮组的2倍戒烟效果持续1年时仍存在 用药24周，1年的持续戒烟率70.6% 四、5A 5R-戒烟方法戒烟咨询技巧(5A)Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访Ask-询问一般情况 就诊动机 吸烟情况
13、 对吸烟危害和戒烟益处的认识 戒烟情况 对戒烟的渴望程度以及对成功戒烟的信心Advise-建议n以清楚明确、坚定的态度敦促吸烟者戒烟n针对不同类型的吸烟者进行Assess-评估吸烟者处于戒烟的哪一个阶段吸烟者对尼古丁的依赖程度吸烟者对成功戒烟的信心Assist-帮助让吸烟者知晓吸烟的危害提供吸烟危害的基本信息纠正偏见走出误区（一）n 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小n “低焦油低尼古丁” 香烟技术的关键-通气孔走出误区（二）n 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 n 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟n 我吸烟多年也没有健康问题 n SARS期间
14、有一种说法，吸烟的人不得SARSn Arrange follow-up-安排随访 咨询的强度与产生的效果之间有明显的剂量-反 应关系 长期，至少六个月 近期的随访应频繁，第一周、第二周、第一个月 总共次数不少于六次 形式：面谈、电话n 告知吸烟者吸烟的危害，吸烟对其本人身体健康，对家人和孩子的影响以及选用低尼古丁低烟焦油的香烟或其他制品的烟草并不能减少危害性。n 告知吸烟者戒烟的益处。医生应该让病人了解戒烟的切身益处以及任何时候戒烟都不晚的观念。n 在与吸烟者每一次的接触中，不断反复加强戒烟动机干预，使开始不想戒烟或未确定的吸烟者能逐步改变其态度和想法，促使他们转变为想戒烟或考虑戒烟。n 避免
15、争论对“不愿意戒烟的吸烟者”加强其戒烟的意愿和动机-5R技巧戒烟咨询技巧(5R)Relevance相关 Risk危险 Rewards奖赏 Roadblocks 障碍 Repetition重复Relevance -相关n 使吸烟者明白为何他戒烟与自己及 身边周围的人密切相关n 结合吸烟者来诊动机、与其所关注的问题、疾病情况、家庭（是否有孩子）、年龄、性别或以往戒烟经历有所关联Risk-危险n 引导吸烟者分析吸烟的害处n 包括急慢性疾病（呼吸困难、慢性咳嗽高血压、心肌梗塞、不孕症等）n 强调烟草吞噬生命n 剥去伪装，揭露真相，任何烟草都致命n 强调二手烟的危害Rewards-奖赏n 让吸烟者了解戒烟会带来的切身益处n 自己和家人健康、体能得到改善n 延缓衰老n 没有烟味n 成为子女的榜样n 节省金钱等早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约 3、6、9或10年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004Roadblocks-障碍n 引导认知戒烟可能面对的种种障碍n 生理依赖-戒断症状n 心理依赖n 戒后容易复吸n 体重增加n
