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1、= =第 1 页 = = 血液检查1 、贫血：单位容积循环血液中的红细胞数、 血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫 血2 、 RBC 病理性的意义：（ 1 ）生成不足： a 造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞贫 血；b 造血功能障碍：再生障碍 性贫血、白血病； c 慢性病性贫血：恶性肿瘤晚期、慢性肾病。（ 2 ）丢失过多：失血性贫血（ 3 ）破坏过多：溶血性贫血3 、贫血的 3 个诊断指标： Hb 、 RBC、 Hct 四个鉴别诊断指标： MVC 、 MCH 、 MCHC 、 RDW 4 、 RDW （红细胞体积分布宽度）是反映红细胞体 积（大小）变异性（离散程度）的参数。 RDW 能直接、客
2、观、及时地反映红细胞大小不 等的程度。临床：缺铁性贫血 -RDW升高地中海贫血 -RDW 正常5 、网织红细胞（ Ret ）：是晚幼红细胞脱核介于晚幼红细胞与 成熟红细胞之间的尚未完全成 熟的红细胞。临床：溶血性贫血及失血性贫血 Ret 多6 、红细胞沉降率（ ESR ）：指红细胞在一定条件下沉降的速率，即血沉。 （一定条件： a 血沉 管：直立b 一定时间： 1 小时c 一定温度：室温 25 ）临床：结核、风湿、肿瘤。7 、中性粒细胞（ N ）病理性升高：细菌感染、创伤、中毒、 溶血出血及肿瘤。8 、 N 病理性降低：病毒感染、脾亢、血液病、 自身免疫病及药物理化作用。9 、核左移：外周血中
3、杆状核增多（ 5% ） ，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细 胞，称为 核左移。见于严重感染。10 、核右移：正常人外周血中的中性粒细胞 以 3 叶者为主，中性粒细胞核分叶过多， 5 叶核及以上者大于 3% ，或多数为 45 叶核，称为核右移。见于巨幼贫。11 、嗜算性粒细胞（ E ）：变态反应性疾病（哮喘、荨麻疹）寄生虫病（蛔虫病、血吸虫病）12 、淋巴细胞的病理变化（ 1 ）病理性相对：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。（ 2 ）病理性绝对：病毒疾病及结核病13 、异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素 刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋 巴细 胞，简称异淋。= =第 2 页 = = 临床：异淋
4、常见于传单等病毒感染性疾 病。14 、血管壁检查（ 1 ）毛细血管抵抗力实验（ CRT ） ，又称束臂实验临床： a 毛细血管壁异常：维生素 C 缺乏症、血管性紫癜B 血小板异常：血小板无力症、特发性血小 板降低性紫癜（ ITP ）（ 2 ）出血时间（BT ）：用出血时间测定器在前臂皮肤上造成 一个“标准”创口，记录出血 自然停止所需时间。临床： ab 同 CRT ；c 凝血因子异常：血管性血友病（ vWD ）15 、血小板（ 1 ）生产，见于再障、白血病等（ 2 ）破坏或消耗见于 ITP 、 DIC 等（ 3 ）分布异常见于脾肿大、血液稀释16 、活化部分凝血活酶时间（ APTT ）： 37
5、 ，在血浆中加入活化剂和部分凝血活酶， 而后加 入 Ca 2+，从加入 Ca 2+ 到血浆凝固所需的时间称为 APTT 。意义： APTT 是内源性凝血系统最常用的筛选试验；除 PF 3 、 Ca 2+ 外的内源性凝血系统因 子缺乏，均可延长 APTT 。17 、血浆凝血酶原时间（ PT ）： 37 ，在血浆中加入组织凝血活酶，而后加 入 Ca 2+ ，从加入 Ca 2+ 到血浆凝固所需的时间称为 PT 。意义： PT 是外源性凝血途径的常用的筛选试验；除 、Ca 2+ 外的外源性凝血系统因子缺 乏，均可导致 PT 延长。18 、纤维蛋白（原）降解产物（ FDP ）：在纤溶酶作用下，纤维蛋白（
6、原）降 解产生的一系 列肽链碎片的总称。意义： FDP 是体内纤溶亢进的标志；不能鉴别原发 性纤溶和继发性纤溶。血浆 D- 二聚体（ DD ）：继发性纤溶的标志；溶栓治疗的监测 指标；纤溶亢进的分子标 志之一。19 、出血性疾病常见原因血管壁异常血小板异常凝血因子异常抗凝物质增多纤溶亢进CRT;BT PLT;MPV APTT;PT AT-FDP;DD = =第 3 页 = = 骨髓细胞学检查1 、骨髓细胞学检查的临床意义：各型白血 病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再 生障碍 性贫血、多发性骨髓瘤。2 、骨髓增生程度的分级骨髓增生程度成熟红：有核细胞有核细胞 % 常见原因增生极度活跃1 ： 1
7、 50% 以上各型白血病增生明显活跃10 ： 1 10% 以上增生性贫血、各型白血病增生活跃20 ： 1 5% 左右正常骨髓增生减低50 ： 1 1% 以下非重型再生障碍性贫血增生明显减低300 ：1 0.5% 以下重型再生障碍性贫血3 、正常骨髓象：骨髓增生程度为增生活跃。 粒红比值（ M:E ）为 2 ： 14:1 。粒系细胞占总 有核细胞的 40%60% 。4 、常见血液病的细胞学特点病名血象骨髓象缺铁 性贫 血血红蛋白减少，红细胞减少或正常；MCV ,MCH ,MCHC ,RDW ,WBC,DC,PLT 多正常；网织红细胞轻度增多或正常。增生明显活跃；粒红比值减低；红细胞系明显增生，以
8、中、晚幼红细胞 为主；呈“老核幼浆”核浆发育不平衡。巨幼 细胞 贫血MCV ,MCH ,MCHC 正常， RDW , RBC ；网织红细胞轻度增多或正常；白细胞轻度减少或正常；血小板计数正常或减少，可见巨大血小板。有核细胞增生明显活跃；粒红比值减低；红细胞系明显增生，以早、中幼红细胞 为主呈“核幼浆老”核浆发育不平衡重型再生 障碍 性贫 血Hb,RBC,Ret,WBC ， PLT 等明显；三系，淋巴相对四少两多四少：红系、粒系、巨核系，骨髓增生 程度两多：淋巴相对，非造血细胞= =第 4 页 = 5 、白血病 AL 骨髓象： a 骨髓增生极度或明显活跃b 白血病细胞恶性增生并病变c 白血病裂孔
9、现象d 红系多受抑制e 巨核系受抑制AL: 急性淋巴细胞白血病 ALL, 简称急淋：L 1 ， L 2 ， L 3. 急性髓系白血病 AML:M 0 M 7 急性淋巴细胞白血病 ALL 骨髓象： a 骨髓增生极度或明显活跃b 淋巴细胞系过度增生，以 原始及幼稚淋巴细胞为主，可有空泡等c 粒系及红系增上均受抑制，各阶段细胞明 显d 巨核系受抑制，巨核细胞明显减少或缺如。慢性粒细胞白血病 CGL ： a 血象：白细胞异常增生，以中幼粒以下为 主各阶段粒细胞；嗜酸 性粒细胞显著增生。 B 骨髓象：粒系极度增生，可见以中幼粒以 下为主各阶段粒细胞增生， 嗜碱或嗜酸粒细胞增多。 C 染色体检查：约 90
10、% 以上CML 患者有 Ph 染色体d 体征：巨脾。排泄物、分泌物及体液检查1 、肾小球性蛋白尿：肾小球病变 肾小球滤过膜通透性增减 血浆蛋白（尤其是白蛋白） 大量滤出并超过肾小管重吸收的能力。临床：肾小球肾炎、肾病综合征等2 、肾小管性蛋白尿：肾小管病变 冲吸收能力下降 小分子蛋白无法重吸收 随尿排出。临床：间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾 病等3 、溢出性蛋白尿：血液中异常蛋白质升高， 可经肾小球滤过，并超过肾小球重吸收能 力而 成。临床：浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血 管内溶血如血红蛋白尿4 、肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收能 力减退，肾糖阈值降低所致的糖尿，称肾性糖尿。5 、管型：是蛋
11、白质、细胞或碎片在肾小管、 集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体。透明管型偶见于正常人细胞管型常表示病变在急性期颗粒管型有淤滞现象，病变在慢性期蜡样管型长期淤滞，病变在后期，见于慢性肾炎晚 期、肾衰6 、尿干化学检测常用项目： PH 、蛋白 PRO 、葡萄糖 GLU 、酮体 KET 、胆红素 BIL 、尿胆 原 URO 、隐血 BLD 、亚硝酸盐 NIT 、白细胞 LEU 、尿液比重SG 、维生素 C- （鉴定 GLU/BIL/BLD) 7 、隐血：当上消化道少量出血时，肉眼和 显微镜均不能发现，称为隐血。这类出血 必须用 = =第 5 页 = = 化学方法加以检测，称为隐血实验。8 、浆膜腔积
12、液： a 按性质：漏出液和渗出液b 按部位：胸腔液、腹腔液、心包腔液、关节腔液。9 漏出液和渗出液鉴别要点 P 334 10 、常见神经系统疾病的脑脊液特点（ 1 ）化脓性脑膜炎：肝病常用实验室检查1 、白蛋白 / 球蛋白（ A/G ）1.5:12.5:1 ，评价肝功能状态的重要指标。2 、慢性肝病时，蛋白酶变化？慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病时，肝脏合 成白蛋白减少，而单核 - 巨噬细胞系统因受 刺激合成 球蛋白增加， A/G 比值发生变化，严重时可出现 A/G 倒置。3 、 ALT （丙氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损伤 的最敏感指标AST （门冬氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损 失程度的敏感指标
13、4 、 ALP （碱性磷酸酶）：肝、胆、骨骼疾病的酶 学指标；胆汁淤滞的酶学指标。5 、 GT( 谷氨酰转移酶）：肝、胆疾病的酶学指 标；酒精性肝炎及戒酒的监测指标6 、 MAO （血清单胺氧化酶）：与体内结缔组织增 生呈正相关，监测MAO 活性可诊断肝 脏是否纤维化。肾功能检查内生肌酐清除率 Ccr ：测定肾小球滤过功能（正相关）最常用 的方法，较早反映。血肌酐 Cr ：反映肾小球滤过功能（负相关）不早期， 较特异。血清尿素 BU ：反映肾小球滤过功能（负相关）不早期， 不特异。胱抑素 C ：理想可靠的早期反映肾小球滤过功能是 否受损的内源性标志物。糖尿病诊断1 、 GLU （血糖）升高：、
14、型糖尿病（最常见） ； 特殊类型糖尿病（内分泌疾病，相 关基因突变，胰腺外分泌疾病） ；应激性血 糖升高；肝源性血糖升高。2 、 OGTT （口服葡萄糖耐量试验）：口服定量葡萄 糖，间隔一定时间测量血糖、尿糖水 平，以监测血糖调节功能，犹适于糖尿病疑似者。超出正常范围：糖尿病、糖耐量 减退。= =第 6 页 = = 3 、糖尿病（ DM ）：FPG 7.0mmol/L 2hPG 11.1mmol/L 尿糖（ + ）4 、空腹血糖受损：FPG6.1mmol/L ， 5 个月后及分 娩等可见白细胞增多。 其特点：都是一过性的，通常不伴有白细 胞质量的变化。 7简述中性粒细胞有那些形态异常的改变 答中性粒细胞中毒性改变 A核变性 B中毒颗粒 C空泡形成 D杜勒小体 E细胞大小不均；巨多 分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它： 与遗传有关的异常形态变化。 8简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞 大小不均的可能机制。 答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨 髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增 殖所致。 9红细胞体积分布宽度的定义及临床意义 答：是反映外周血红细胞体积异质性的参 数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血 的诊断有重要的意义：用于贫血的形态学分类；用于缺铁性 贫血的诊断和鉴别诊
