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1、医疗费用报销注意事项医疗费用报销注意事项一、在职、退休人员的普通门诊费用，在各定点医疗机构刷卡使用，卡金使用完后，现金支付，不再给予报销。二、在职、退休人员的住院费用，由个人报送到医保住院管理窗口，所需手续如下：1住院审批单2住院发票3费用审查结果单4费用明细清单5个人医疗保险卡（如未办理的，可不用）三、在职、退休人员的慢性病门诊费用，每年报送一次，时间为每年1 月 1 日至 1 月 15 日（报送上年单据）；需个人报送到单位，由单位统一收集、整理好后报送至医保档案管理窗口；所需手续如下：1门诊发票2门诊处方注：如果单据不是出自市直机关医院门诊或市直机关医院的，则需要附带慢性病转诊审批单。四、
2、异地安置的退休人员的医疗费用只报销住院部分，可由个人或单位报送至医保异地人员管理窗口，所需手续如下：1住院发票2费用明细清单3全套病历复印件（加盖医院公章）4个人医疗保险卡（如未办理的，可不用）五、离休人员的医疗费用，每季度报送一次，时间为每季度首月的 1日至 15 日；需个人报送到单位，单位统一收集、整理好后报送至医保档案管理窗口；所需手续如下：1门诊费用：门诊发票、处方2住院费用：参照在职、退休人员的住院费用报销手续。注：离休人员的门诊费用如果并非出自其本人的定点医院，请附带定点医院的转诊证明。六、单位报送单据的装订注意事项：1、临沂市直医疗保险费用汇总单的“证号”处填写“个人电脑编号”。
3、2、“备注”栏内填写项：离休人员的填写“定点医院”的名称；（离休人员为一个）异地安置人员的填写“异地定点医院”的名称：（异地的为两个）慢性病的填写“慢性病补助证号、病种、办证时间”医疗保险问答医疗保险问答日期：2008-06-13来源： 作者：兰山政务字体：大 中 小 1、我市基本医疗保险的参保方式有哪些？(1)、党政机关事业单位及生产经营正常企业的参保方式：个人缴纳 2，单位缴纳 8，党政机关事业单位同时要参加国家公务员医疗补助，单位缴纳 2%。企业参照执行。(2)、困难企业的参保方式：个人缴纳 2，单位缴纳 6，必须同时参加大额医疗救助保险。离休人员的医疗费用单独筹集，筹资标准以上年度离休
4、人员实际人均医疗费为基数加上 15%的增长比例作为全年的筹资额。(3)、档案托管人员的参保方式：由托管单位负责集体办理参保,托管人员以全市上年度社会平均工资为最低缴费基数,雇佣单位缴纳 6%,个人缴纳 2%。(4)、自由职业者的参保方式：以上年度全市社会平均工资为最低缴费基数，个人缴纳 8%。2、目前我市个人帐户记入比例是如何划分的?在职职工 45 周岁以下（含 45 周岁），按照本人缴费基数的 3.5%记入。在职职工 45 周岁以上，按照本人缴费基数的 4记入。退休人员以退休金为基数按 4.5%记入。3、异地安置退休人员和长期驻外人员个人帐户怎样管理？异地安置退休人员和长期驻外人员，个人帐户
5、每一年或两年一次性发放给本人，由所在单位经办人负责领取发放，办理时需携带医保卡。4、参保人员调出本市个人帐户怎样办理？参保人员调出本市时，个人帐户余额一次性退还本人或随同转移，办理时需携带医保卡。5、个人帐户的使用范围？个人帐户用于支付普通门诊医疗费用。参保人持医保卡到定点药店或定点医院刷卡支付药品目录范围内的药品费用和普通门诊诊疗费用，个人帐户不足支付的由个人现金支付。6、单位欠缴医疗保险费对个人有哪些影响？单位欠缴医疗保险费，在欠缴期间个人就不能享受医疗保险待遇。单位欠缴医疗保险费两个月，医疗保险程序自动封锁欠费单位参保人员的待遇（住院、慢性病），封户期间医保卡不能用于结算统筹基金支付的费
6、用，待单位缴其所欠医保费并正常缴纳医保费后，程序自动解封，医保卡正常使用。7、什么情况下办理统筹范围内转出、统筹范围内转入？同在市医疗保险经办机构参保的单位之间的人员调出、调入，可办理市内调入、调出手续。8、医保卡有何功能？怎样使用？医保卡具有参保人身份认证和社会保险管理功能，并具有银行结算功能。设有医疗保险专用帐户，存储医疗保险个人帐户资金，用于参保人员在定点医院、药店消费，该帐户资金必须在指定范围专款专用，不准挪用。9、用人单位如何办理参保手续？新建单位在取得营业执照或获准成立后的 30 日内，持营业执照或登记证书等有关证件，到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。参保单位必须整体参保
7、，参保交费后收取每位参保人员两张一寸彩色照片，到医疗保险经办机构办理医疗证、医疗卡。参保时需提供以下资料：（1）单位营业执照原件及复印件；（2）组织机构代码表复印件；（3）上年度劳动情况年报；(4)养老保险缴纳情况证明；（5）在职职工工资发放表复印件；（6）退休人员审批表复印件、离休人员审批表、二等乙级以上革命伤残军人伤残证原件及复印件；（7）离退休人员工资审批表复印件。10、缴纳医疗保险费有哪些规定？参保单位于每月 15 日前足额缴纳医疗保险费，医疗保险费按月缴纳。逾期不缴者，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收 2的滞纳金。11、医疗保险卡丢失怎么办？医疗保险卡被盗或遗失，持卡人凭有效
8、身份证件（身份证、户口簿、户籍证明）和一张免冠一寸彩色照片（非大头照）到发卡行的指定网点（医疗保险大厅）免费办理书面挂失和补卡手续，不接受口头挂失和电话挂失。发卡行受理书面挂失的次日 20 时之前造成的一切损失由持卡人承担，领取新卡时，需持卡人凭挂失凭证办理领取手续，并在领取新卡时缴纳医疗保险卡工本费。尚未补办新卡找回的可办理解挂手续，继续使用。12、基本医疗保险缴费基数是怎样确定的？缴费基数即职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。离退休人员的缴费基数为离退休人员实际领取的离退休费。缴费基数不得低于上年度全市职工平均工资 60，低于 60%的按 60%缴纳。
9、13、普通门诊如何就医？参保人员凭医保卡在市直医疗保险定点医院自行选择就医，也可到市直医疗保险定点药店刷卡取药。刷卡的医疗费从个人帐户中支付，帐户不足部分现金支付，不再报销。卡中的个人帐户只能支付符合报销部分的普通门诊费用（不支付住院、慢病的费用，离休人员除外）。14、慢性病有多少种？恶性肿瘤肺源性心脏病尿毒症消化性溃疡慢性支气管炎银屑病溃疡性结肠炎肺结核脑出血脑梗塞系统性红斑狼疮精神病前列腺增生糖尿病器官移植颈、腰椎病冠心病高血压类风湿甲亢、甲低慢性肝炎。15、怎样办理慢性病申请？参保职工将个人情况报单位负责医疗保险人员后，由单位于每季度末报市医保处慢性病服务岗。由市医保处慢性病服务岗统一确
10、定体检医院后通知单位，于下一季度初进行体检。经查体符合，即可办理慢性病补助证。16、慢性病职工如何就医？办理慢性病门诊补助证的参保人员，就医必须持慢性病门诊补助证在市直参保职工慢性病管理中心（沂蒙路中段 173 号）就医。如因病缺药需转院治疗，须由慢性病管理中心大夫出具转诊申请，经医保处核准后，方可到其它定点医院取药或治疗。未经批准自行到其他医疗机构取慢性病用药者费用一律自负。17、慢性病患者用药是如何规定的？慢性病所用药品必须在山东省基本医疗保险药品目录范围内，且属于该病种用药范围，范围外药品一律不予报销。每次所取慢性病药品用量一般为半个月量，因居住地较远或行动不便者，可取一个月用量。18、
11、异地安置慢性病患者如何就医？异地安置的慢性病患者，可自选居住地附近两家医疗保险定点医疗机构（与异地安置表中所选医院一致）就医。19、慢性病患者门诊检查是如何规定的？恶性肿瘤、脑出血脑梗塞恢复期、甲亢、甲低等相关门诊检查、化验经审批后可列入慢性病补助范围。其他病种门诊检查治疗费用均自负。20、慢性病费用是如何报销的？在慢性病管理中心取药者，符合报销的费用满 800 元后，符合基本医疗保险支付范围的医疗费起付标准以上至 50000 元部分,未达到法定退休年龄人员补助 75%,达到法定退休年龄人员补助 85%。享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳国家公务员医疗补助费的参保人员,未达到法定退休年龄人
12、员补助 80%,达到法定退休年龄人员补助 90%。经审批在其他定点医院就诊者，其费用先由个人垫付，年度末由单位专（兼）职人员统一汇总报医保处报销。21、慢性病起付线与当年内住院起付线是如何规定的？慢性病起付线与当年内的住院起付线合并计算，即合计为 1200 元。22、离休人员门诊就医是如何规定的？离休人员可就近在市区内自选一家医疗质量高、服务态度好的定点医疗机构做为定点门诊，报市医保处离休人员服务岗备案。23、离休人员住院是如何规定的？离休人员因病需住院时，由医生开出住院申请单，经医保处批准办理登记手续后，再住院；急症时可先住院，三日内补办审批手续。24、离休人员药费是如何报销的？门诊持卡消费
13、，卡内个人医疗帐户金额消费完后自行垫付，每季度将医疗费单据由单位报医保处报销。25、如何办理异地安置手续？由单位负责医疗保险工作人员持参保人医疗保险证，到医保处转诊异地安置人员服务岗领取临沂市城镇职工基本医疗保险异地安置人员备案表，由参保人本人选择居住地一至二家医疗保险定点医疗机构，填写后，由单位盖章报医保处备案。26、异地安置人员如何办理住院？如因病需住院，在住院后三个工作日内电话通知单位，由单位如实填写临沂市基本医疗保险异地安置人员住院务案表，经单位盖章报医保处异地安置人员服务岗进行登记。27、异地安置人员住院医疗费用如何报销？参保人员出院后，持住院费用收据、住院费用明细帐单、住院病历复印
14、件（全部）到医保处报销。28、如何办理转诊手续？由所在医院两名副主任以上医师开具会诊证明，并填写临沂市基本医疗保险转诊申请单，报医院医疗保险办公室同意、分管院长签字、职工所在单位同意后报医保处转诊异地安置人员服务岗备案。转诊转院手续不得一次审批，多次住院。未经批准，自行转院者，费用自理。29、转诊费用是如何报销的？转诊转院费用先由参保人员垫付，出院后凭有效票据、病历复印件、费用明细清单报医保处报销。30、参保职工如何办理住院手续？因病情需要需住院者，持医疗保险证，由门诊主治大夫开具“市直参保职工住院申请单”，经单位盖公章，到医院医疗保险办公室办理后，持住院审批单和本人医保卡到医院住院处办理刷卡
15、登记手续。31、市内哪几家医院可在院内办理住院手续？住市人民医院东院及天元医院者在新病房楼三楼医疗保险办公室办理。住市人民医院北院、荣军医院者在门诊楼一楼医疗保险办公室办理。住市人民医院南院，在南院门诊楼一楼医疗保险办公室办理。住中医院、医专眼科医院者在中医院门诊楼二楼医疗保险办公室办理。住山东医专附属医院者在急诊楼一楼医疗保险办公室办理。住妇幼保健医院者在门诊二楼医疗保险办公室办理。住肿瘤医院者在肿瘤医院保健科办理。住精神病医院者在医务科或工会办公室办理。32、什么是特殊检查特殊治疗？凡属山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录内医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目及单项收费在 100 元以上的
16、检查、化验、治疗、材料等项目。33、如何办理特检特治申请手续？个人先负 20%部分的检查、化验、治疗、材料等由主治大夫开具“市直参保职工特检、特治申请单”，盖定点医院门诊专用章后，持双联处方到医保处办理审批手续。34、怎样办理出院结算？在医院住院处办理刷卡出院，系统自动算出统筹支付部分与个人现金支付部分，参保人员只需缴纳个人支付的起付线、自费、自理、分段自理等费用，统筹部分由医院于每月初到医保处进行结算。35、急诊忘带医保卡如何办理住院手续？因情况紧急而又忘带卡时，可先办理住院手续，但须 3 日之内到住院处办理刷卡登记手续。36、医保卡丢失如何办理报销？若参保人员在该次就诊结算前将卡补办成功，可刷卡结算。若在该次就诊结算前，没有补办成功，由参保职工先垫付医疗费用，待办完新的医保卡后，持住院审批单、有关票据、费用清单、医保卡到医保处报销。37、欠费单位人员住院怎样结算？欠费单位人员在欠费期间发生住院费用由本人先垫付（须按
