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1、 老年 高血压病的防治 上海同济大学附属同济医院 徐文渊 教授一、高血压的标准是指未接受高血压药物治疗的成年人收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg l高血压分为原发性高血压和继发性高血 压 l继发性高血压是指由于某些疾病等因素 而引起的高血压又称症状性高血压，约 占高血压病人总数的5 l临床上多见的是原发性高血压，也称为 高血压病 二、 高血压与高血压病l世界上各国人群高血压的患病率高达10- 20 l据2002年的调查报告，我国已有1.6亿高 血压患者 l每年我国有150万人死于高血压引起的脑 卒中（中风） l对高血压普遍存在着“三低”现象即知晓率 低、服药率低、控
2、制率低，有三个三分之一 的说法 三、高血压的发病情况四、 老年高血压的现状 l国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理 l60岁以上高血压的患病率达到1/3，65岁以上者达到1/2。其中半数左右是单纯收缩期高血压 1. 症状隐匿 2. 血压波动大 3. 收缩期高血压多见 4. 易引起体位性低血压 5. 产生心脑肾并发症的比例高 6. 常合并其他慢性疾病 7. 对治疗反应的个体差异大 8. 神经系统功能较低 9. 关于假性高血压 10.对降压药物治疗易出现副作用， 不良反应率可高于年轻人3倍 五、 老年高血压的特点 高血压病的治疗治疗目标力争血压降至理想水平，防止心脑肾并发症，降低病
3、残率及死亡率，提高生活质量 治疗原则1.有效控制血压；2.控制其他危险因素和临床情况治疗方法1. 基础治疗非药物治疗 2. 药物治疗 基础治疗1. 松弛乐观，保持良好的心态 2. 减轻体重 3. 合理饮食、限盐（氯化钠46克/天）4. 适量运动：散步、做操等 5. 戒烟限酒高血压的药物治疗l利尿剂 l受体阻滞剂 l血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） l钙通道拮抗剂 l管紧张素受体拮抗剂 l复合制剂 利尿剂双氢克尿塞 12.525毫克 12次/日速尿 2040毫克 12次/日吲达帕胺（寿比山、钠催离） 1.252.5毫克 1次/日受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克）2550毫克 2次/日 琥珀酸美
4、托洛尔缓释片 47.5毫克 1次/日 阿替洛尔 25100毫克 12次/日比索洛尔（康忻、博苏） 5毫克 1次/日 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 卡托普利 1.2525毫克 23次/日依那普利（依苏）1020毫克 12次/日 培哚普利 （雅施达）48毫克 1次/日西拉普利 2.55毫克 1次/日 贝那普利（洛丁新）10毫克 1次/日钙通道拮抗剂 硝苯地平控释片 30毫克 12次/日维拉帕米缓释片 240毫克 1次/日恬尔心缓释片 90毫克 1次/日络活喜 5毫克 1次/日波依定 5毫克 1次/日血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦（科素亚） 50100毫克 1次/日 缬沙坦（代文） 80毫克
5、1次/日 替米沙坦 4080毫克 1次/日复合制剂 珍菊降压片 12片 3次/日开富特 12片 3次/日海捷亚 1片 3次/日七、老年性高血压治疗的特殊之处 应避免使用能促发体位性低血压的药物 最好不要夜间服用降压药，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓 用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量维持以防不良反应七、老年性高血压治疗的特殊之处 不宜血压降的过低，尤其是舒张压 应使血压缓慢下降，不强求达到正常人的平均血压水平，特别是心脑供血不足者 对中重度高血压，降压治疗要积极，但80岁以上老人应谨慎用药。 绝大多数老年病人需要联合用药八、高血压控制不满意的原因 l未按医嘱，不坚持服药； l属继发性高血压； l不重视基础治疗； l白大衣性高血压； l急进性高血压； l用药不当 谢 谢 ！
