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1、 直 肠 癌民勤县人民医院 赵伯元Carcinoma of rectumCarcinoma of rectum举手之劳的“功德 ”去年夏天，有一位三个孩子的父亲发现自己大便 表面带血，想起自己担负着一家的重任，他不敢 怠慢，急忙到当地医院看病。“医生，我大便上有血”“鲜红色的吗？”“是的”“没事，痔疮，吃点药就好了”一年过去了，大便带血仍反复出现，五次就医得 到的答复都是痔疮，这位父亲对此深信不疑，直 到有一天.举手之劳的“功德”如果当时医生如果当时医生“ “举手之劳举手之劳” ”做个直肠指诊，那结果可能不是做个直肠指诊，那结果可能不是 这样！这样！临床表现 Clinical situatio
2、n直肠癌早期无明显症状直肠癌早期无明显症状1. 1. 直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重2. 2. 肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状3. 3. 癌肿破溃感染：大便带血、脓血便癌肿破溃感染：大便带血、脓血便4. 4. 远处转移、侵犯引起的症状远处转移、侵犯引起的症状临床表现 Clinical situation症状出现频率症状出现频率临床表现 Clinical situationThe most common symptom of rectal cancer is hematochezia（便血）. Unfortunately
3、, this is often attributed to hemorrhoids（痔疮）, and the correct diagnosis is consequently delayed until the cancer has reached an advanced stage. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed 摘自克氏外科学第17版 诊断 Diagnosis直肠直肠 癌的癌的 诊断诊断患者主诉的病史患者主诉的病史查体查体辅助检查辅助检查一般情况、腹部查体、一般情况、腹部查体、直肠指诊直肠指诊诊断 Diagnosis直肠指检直肠指检 Digi
4、tal rectal examination诊断直肠癌最重要的方法诊断直肠癌最重要的方法凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行诊断 Diagnosis直肠直肠 癌的癌的 诊断诊断患者主诉的病史患者主诉的病史查体：查体：一般情况、腹部查体、一般情况、腹部查体、直肠指诊直肠指诊辅助检查辅助检查实验室检查：大便潜血实验室检查：大便潜血 CEACEA诊断 Diagnosis大便潜血检查：大便潜血检查：大规模普查或高危人群的初筛大规模普查或高危人群的初筛肿瘤标记物肿瘤标记物 tumor markers癌胚抗原CEA 血清水平与患者Dukes分期正相关主要
5、用于预测直肠癌的预后和检测复发诊断 Diagnosis直肠直肠 癌的癌的 诊断诊断患者主诉的病史患者主诉的病史查体：查体：一般情况、腹部查体、一般情况、腹部查体、直肠指诊直肠指诊辅助检查辅助检查实验室检查：大便潜血实验室检查：大便潜血 CEACEA影像学检查：影像学检查：EUS CT BEUS CT B超超 诊断 Diagnosis影像学检查影像学检查内镜超声内镜超声 EUSCTCT腹部腹部B B超超诊断 Diagnosis直肠直肠 癌的癌的 诊断诊断患者主诉的病史患者主诉的病史查体：查体：一般情况、腹部查体、一般情况、腹部查体、直肠指诊直肠指诊辅助检查辅助检查实验室检查：大便潜血实验室检查：
6、大便潜血 CEACEA影像学检查：影像学检查：EUS CT BEUS CT B超超 内镜检查病理活检（内镜检查病理活检（金标准金标准）诊断 Diagnosis内镜检查内镜检查 Endoscopy 纤维结肠镜纤维结肠镜 、直肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜诊断 Diagnosis直肠直肠 癌的癌的 诊断诊断患者主诉的病史患者主诉的病史查体：查体：一般情况、腹部查体、一般情况、腹部查体、直肠指诊直肠指诊辅助检查辅助检查实验室检查：大便潜血实验室检查：大便潜血 CEACEA影像学检查：影像学检查：EUS CT BEUS CT B超超 内镜检查病理活检（内镜检查病理活检（金标准金标准）重视便血及大
7、便习惯改变重视便血及大便习惯改变治疗 Therapy手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法直肠癌外科学分类直肠癌外科学分类低位直肠癌（距齿状线低位直肠癌（距齿状线5cm5cm以内）以内）中位直肠癌（距齿状线中位直肠癌（距齿状线5-10cm5-10cm以内）以内）高位直肠癌（距齿状线高位直肠癌（距齿状线10cm10cm以上）以上）手术治疗 Operative Therapy局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘 膜下、分化程度高的直肠癌。手术治疗 Operative Therapy腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）适用于腹膜反折下的直肠癌切除范
8、围乙状结肠远端全部直肠肠系膜下动脉及区域淋巴结全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内的脂肪 肛管及肛门周围3-5cm皮肤、 皮下组织、全部肛门扩约肌乙状结肠造瘘手术治疗 Operative Therapy腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术）手术治疗 Operative Therapy直肠低位前切除术 Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌术后容易出现排便控制力差手术治疗 Operative Therapy经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）适用于一般情况 很差，不能耐受 Miles手术及急性 梗阻下不宜行 Dixon手术者手术治疗 Operative Therapy腹腔镜直肠癌手术以其创伤小、恢复快等优 点已得到了突飞猛进的发展。手术治疗 Operative Therapy腹腔镜辅助腹腔镜辅助MilesMiles手术手术传统开腹传统开腹MilesMiles手术手术小 结重视患者便血及大便习惯改变的主诉！重视患者便血及大便习惯改变的主诉！中国人直肠癌近中国人直肠癌近7575能在直肠指检时触及能在直肠指检时触及
