执业医师技能考核评分标准

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1、临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举 例如下：试题编号试题编号 1 1 【临床助理考题举例】1 号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18 分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4 分） 先检查水银柱是否在“0“点（1 分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位） （2 分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及 血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2 分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1 分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。 （1 分） （3）血压计袖带绑扎部位正

2、确、松紧度适宜（2 分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝 以上的 23cm。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2 分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2 分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4 分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时 读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测 定的读数收缩压误差大于 10mmHg，舒张压

3、误差大于 5mmHg,应扣 2 分） (7) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 年龄在 18 周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分） 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分）答案： 采用标准测量方法，至少 3 次非同日收缩压达到或超过 140mmHg 和 （或）舒张压达到或超过 90mmHg 即可认为高血压。坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予 肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【临床执业考题举例】1 号题：患者男性 36 岁，因

4、头胀痛 10 天，加重 2 天来院门诊。2 个月前患“鼻 窦炎“，有高血压病家族史。（18 分）考试与评分标准： （1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体 征发现后，你觉得还应该做什么检查（2 分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2 分） 考生答：直接测血压法（1 分）;间接测血压法（1 分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12 分） 查体前，爱伤意识：（1 分） 态度、语言（告知）、动作 考生操作：测血压（7 分） 查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1 分） 先检查水银柱是否在“0“点，被检者肘部置于心脏同一水平。

5、 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分）； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以 上约 23cm. 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2 分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下， 扣 1 分）。 测量过程流畅（3 分）： 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。检查结束爱伤意识（1 分）： 态度、语言（告知）、动作 考官复测血压，读数基本正确（3 分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压

6、），考官复测 一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收 缩压差异大于 10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分） （4）提问（2 分） 何谓高血压？ 考生答：年龄在 18 岁以上成人（0.5 分），采用标准测量方法，至少 3 次非同 日（0.5 分）血压达到或超过 140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过 90mmHg(0.5 分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过 140mmHg 谓收缩压高血压。【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。（2）病人安静休息 510 分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔 1 分钟。（3）操作完毕血压计向右倾斜

7、45 度关闭血压计。（4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。（5）整个操作过程动作流畅。（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。试题编号试题编号 2 2 【临床助理考题举例】 眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） （18 分） (1)眼球运动检查方法正确（4 分） 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 3040cm，告之病人头部 不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个 方向的顺序进行。（呈“H“型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分） 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳

8、孔变化（3 分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔 扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼 而形成直接对光反射（3 分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3 分） 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察 眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3 分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向 被检查者鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情 况。 (5) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 两侧瞳孔不等

9、大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分） 两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分） 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分） 答案： 中枢神经和虹膜的神经支配障碍。见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。动眼神经损害。【临床执业考题举例】3 号题，患者男性，18 岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视“现象， 要求做进一步检查。（18 分） 考试与评分标准： （1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3 分） 考生答：视力检查（0.5 分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5 分）、集合反射 （0.5 分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（1 分）：眼球运动等各项

10、检查 （0.5 分）。 （2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12 分）。 查体前，爱伤意识：（1 分） 态度、语言（告知）、动作。 眼球运动检查方法正确（5 分）： 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者 30 40cm(1 分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1 分），一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下 6 个方向的顺序进行（每个方向 0.5 分）。 对光反射（间接、直接）方法正确（5 分）： 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1 分）： 两眼瞳孔都检查（1 分） 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼

11、瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔 恢复原来大小（1 分）：两眼瞳孔都检查（1 分） 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成 直接对光反射（1 分）。 检查结束后应说的话（1 分）： 态度、语言（告知）、动作 （3） 提问（3 分） 眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提 示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5 分）；双眼瞳孔对 光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5 分）。试题编号 3 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18 分） (1)颈部淋巴结检查（9 分）

12、 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松 肌肉，有利触诊。（3 分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3 分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三 角、颈前三角。（3 分） (2)腋窝淋巴结检查（7 分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓 被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3 分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检 查腋窝 5 组淋巴结。（4 分） (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分） 肺

13、癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1 分） 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1 分） 答案： 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁 淋巴结。淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 【提醒考生】 （1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。 （2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。 （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?试题编号试题编号 4 4 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18 分） （1）锁骨上淋

14、巴结检查（6 分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 （3 分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触 摸至锁骨后深部。（3 分） （2）腹股沟淋巴结检查（6 分） 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 （2 分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊， 先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴 结。左、右腹股沟对比检查。（4 分） （3）滑车上淋巴结检查（6 分） 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手 四指从其上臂外

15、侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑 车上淋巴结。（2 分） 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手 四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑 车上淋巴结。（2 分） (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1 分） 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分） 发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分） 答案： 淋病、梅毒、盆腔肿瘤。非霍杰金淋巴瘤。部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。【提醒考生】（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。告知患者检查部位

16、和动作。（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、 数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号试题编号 5 5 甲状腺触诊、气管触诊（18 分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12 分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用 示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请 受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手 示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘 触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方 法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右 拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4 分） 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后