《自拟通络化痰汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀闭阻证)76例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自拟通络化痰汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀闭阻证)76例（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 杨丽华 杨戈 作者单位：吉林省中医院，吉林 长春 130021【关键词】 自拟通络化痰汤;冠心病心绞痛;痰瘀闭阻证1990 年代以来我国心血管病死亡人数已占人口总死亡人数的 1/3，其中冠心病占 15%1 ，已成为危害人类健康的多发病、常见病，尤其随着饮食结构的变化,体力活动的减少,表现为痰瘀闭阻的证候者愈来愈多。笔者自拟通络化痰汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀闭阻证)76 例，观察该中药对心绞痛的临床疗效和应用价值。1 临床资料1.1 一般资料2006 年 12 月至 2007 年 12 月收治确诊为冠心病心绞痛患者 76 例，男 40 例,女 36 例,年
2、龄 6070 岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组 38 例,男 21 例,女 17 例;对照组 38 例，男 19 例,女 19 例。两组在性别、合并症、血脂水平、心绞痛发作、心功能、并发症及基本用药差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。诊断标准：冠心病心绞痛参照 1979 年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准 2 ，痰瘀闭阻证参照高等医药院校教材中医内科学3 。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 6070 岁;(2)临床表现为较典型的心绞痛发作,但疼痛不重,有时须含硝酸甘油;(3)有心电图改变者，同时有胸闷气短、肢倦乏力、舌质隐青
3、、苔白腻、脉弦滑等表现。排除标准：(1)冠心病患者经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者;稳定型劳累性心绞痛级;恶化型劳累性心绞痛以及自发性心绞痛。(2)经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所导致胸痛者。(3) 合并高血压但经药物治疗其收缩压仍180 mmHg，舒张压100 mmHg 者以及重度心肺功能不全者。(4)重度心律失常，肝肾功能不全者;造血系统等严重原发性疾病或有精神病者。(5)孕妇或哺乳期妇。(6)过敏体质及对多种药物过敏者。1.2 治疗方法治疗组给予自拟通络化痰汤(红花 20 g、瓜蒌 15 g、川芎 10
4、 g、郁金 10 g、延胡索 10 g、石菖蒲 10 g、绞股兰 15 g)，每剂水煎取汁 300 ml，每日 1 剂，早晚分服。28 d 为 1 个疗程。对照组给予丹蒌片常规治疗。治疗期间有心绞痛发作时，均给予硝酸甘油制剂含服。1.3 疗效评定症状疗效评定标准。显效:胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失;有效:症状发作次数、程度及持续时间明显减少;无效:症状无改善;加重：患者疼痛发作次数、程度及持续时间有所加KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ST 段回升 0.05 mV 以上,但未达到正常水平,其主要导联倒置的 T 波变浅达 25%以上,或 T 波由平坦转为直立;无效:心电图较
5、治疗前无改变;加重：心电图 ST 段比治疗前降低0.05 mV 以上，在主要导联倒置 T 波改变加深(达 25%以上者)，或直立变平坦，平坦变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。心绞痛发作频率标准。显效:心绞痛发作2 次/w;有效7 次/w;无效:心绞痛发作 7 次以上或无改变。每天观察患者心绞痛发作的次数、程度、持续时间、诱因及心率、血压等,观察用药期间患者的不良反应。1.4 治疗结果1.4.1 心绞痛疗效治疗组显效 19 例,有效 16 例,无效 2 例，加重 1 例，总有效率为 92.11%;对照组显效 16 例,有效 15 例，无效 5 例，加重 2 例，总有效率为 8
6、1.58%。两组总有效率经 Ridit 分析，差异有统计学意义(P0.01)。1.4.2 心电图疗效治疗组显效 10 例,有效 17 例,无效 10 例，加重 1 例，总有效率 71.05%;对照组显效 5 例,有效 13 例，无效 18 例，加重 2 例,总有效率为 47.37%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P0.01)。1.4.3 发作频率KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 10.3 次/w，治疗后 3.6次/w;对照组每周平均发作频率：治疗前 9.8 次/w，治疗后 5.1 次/w;治疗组明显优于对照组(P0.01)。2 讨论冠心病心绞痛相当于中医学中的“胸痹“，最早见于内
7、经 。多数医家认为胸痹的病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。病因病机主要由于饮食不当、情志失调、寒邪侵袭、年老体虚等原因使心、肝、脾、肾功能失调，导致气、血、阴、阳亏损，从而形成痰浊、气滞、血瘀，引起气血运行不畅，心脉挛急，血脉瘀阻而发病。医宗金鉴用丹参饮治疗胸痹心痛;明王肯堂证治准绳提出了用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河;清王清任医林改错用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。所有这些，均为治疗胸痹心痛开辟了广阔的途径。又根据明龚信古今医鉴提出：“心脾痛者，亦有顽痰死血“，李时珍在濒湖脉学中提出：“痰生百病食生灾“的观点，后代医家又提出“百
8、病多由痰作祟“、“百病兼痰“等学术见解。考虑人到中老年以后，脾脏多虚，多有痰邪内伏，故本人在多年的临床工作中，不断总结经验，根据急则治其标、缓则治其本的原则，自拟通络化痰汤，在临床取得显著疗效。现代药理研究表明，红花水提取物能增加冠脉流量，有减轻犬急性心肌缺血、舒张血管平滑肌、缓解心肌缺氧、改善心功能以及抑制血小板的聚集与释放作用;瓜蒌对豚鼠离体心脏有扩冠、增KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 可抑制大鼠实验性心肌血栓形成和保护心肌缺血。自拟通络化痰汤以红花、瓜蒌为君，化瘀祛痰，以通血脉;以川芎、石菖蒲为臣，川芎为血中气药，即可活血又能调畅气机，石菖蒲辅助瓜蒌共奏祛痰之效;佐以郁金、延胡索、绞股兰以加强君、臣疗效，全方共奏化瘀祛痰、通络止痛之效，使脉络得以疏通，气血得以舒畅。【参考文献】1 刘德健，许宏大，陈建文.冠心病危险因素评估及临床意义J.国际医药卫生导报，2002;75(7)：5860.2 国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准J.中华心血管病杂志,1981;9(1)：756.3 张伯臾.中医内科学M.第 5 版.上海：上海科技出版社，2003：1089.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
