精神疾病(上)

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1、精神疾病精神疾病( (上上) )精神疾病精神病学概述精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素还有社会心理因素。整体医学模式：生物-心理-社会-医学模式心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身1.心是心理的疾病，它起主导地位2. 身是躯体的疾病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标精神障碍症状学一、 认识障碍感觉 是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉 是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。1. 感觉障碍（1） 感

2、觉过敏 对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等（2） 感觉减退 无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症（3） 内感性不适（体感异常） 躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。2. 知觉障碍（1） 错觉 对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。（2） 幻觉 无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。幻听：最常见 幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂幻味：尝到食物

3、内有特殊的怪味道，见于精神分裂内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。有明确的定位。功能性幻觉 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官反射性幻觉 当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。1. 思维形式障碍（1） 思维奔逸 表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症

4、（2） 思维迟缓 患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了“、“脑子迟钝了“，多见于抑郁症（3） 思维贫乏 表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。（4） 思维散漫 说话东拉西扯，答非所问。（5） 思维破裂 言语支离破碎，语词杂拌（6） 病理性赘述 做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点（7） 思维中断 又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均

5、为诊断精神分裂症的重要症状。（8） 思维插入和强制性思维 思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。（9） 思维化声 患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。（10） 思维扩散和思维被广播 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。（11）

6、强迫观念或强迫性思维 病人明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如“世界为什么存在“、“树木为什么向上生长“等，强迫是自己针对自己，和强制不同2. 思维内容障碍 （1） 妄想 病理的歪曲信念，病态的推理和判断，病态的坚信-与事实不符，不为事实纠正。妄想内容均涉及患者本人。比如我相信考试的时候有个外星人出现，帮我把试卷做完了，这就是妄想（2） 按妄想的主要内容归类1） 被害妄想 是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。2） 关系妄想 患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，指桑骂槐。多见于精神分裂症

7、3） 物理影响妄想 病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状4） 夸大妄想 自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病5） 罪恶妄想 患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。6） 疑病妄想 认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。 严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。7） 钟情妄想 自作多情，死命追 MM8） 嫉妒妄想 就是一个醋坛子。 。9） 被洞悉感 患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经

8、尽人皆知。三、 注意、记忆智能障碍1. 注意障碍1） 注意增强 对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症2） 注意涣散 注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症3） 注意减退 注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。4） 注意狭窄 注意范围显著缩小2. 记忆障碍1） 记忆增强 想忘的东西忘不掉，是病变的。2） 记忆减退 3） 遗忘 顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失逆行性遗忘 这是发病之前经验记忆的丧失界限性遗忘 对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症4） 错构 常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。5）

9、 虚构 慌话连篇，没有这个事，编出来的。当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒） 。四、 定向力五、 情感障碍情感是季节，稳定不变情绪是天气，变化不定情感波动性的改变 包括感不稳，情感淡漠和易激惹六、 意志行为障碍意志障碍和意识障碍不是一回事蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。七、 意识障碍眼睛一闭一睁，一天就过去了-嗜睡眼睛一闭不睁，一辈子就过去了-昏迷（以上为形象比喻，不要较真）1. 嗜睡 较轻微的刺激即可被唤醒2.

10、昏睡 意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒3. 昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。八、 谵妄状态不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，昼轻夜重。多见于躯体病所引起的各种脑病。九、 自知力障碍自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力十、 常见的精神疾病综合征1. 幻觉妄想综合征 幻觉以听幻觉和视幻觉最常见2. 急性脑病综合征3. 慢性脑病综合征4. 躁狂综合征5. 抑郁综合征6. 脑衰弱综合征脑器质性疾病所致精神障碍一 概念及病因就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。最容易出现意识障碍。二、 常见脑器质性综合征、处理原则1. 谵妄（急性脑病综合征）

11、谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。昼轻夜重，以视错觉和视幻觉较常见。处理原则：去除病因、治疗原发病和对症处理。2. 痴呆（慢性脑病综合征）进行性的变傻。最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。治疗也是去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用遗忘综合征：又叫柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒） ，表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的三、 阿尔茨海默病的常见精神症状阿尔茨海默病（AD）就是老年痴呆。1. 临床表现1） 人格改变 早期出现，表现为自私、不关心家

12、人。2） 记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。2. 诊断与鉴别诊断CT/MRI 可以看到脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。诊断主要跟椐临床表现，另外阿尔茨海默病评定量表（ADAS）低于4 分四、 脑血管疾病的常见精神症状血管性痴呆（VD）与 AD 比较：急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱，人格改变少见，认知功能缺损局限，记忆缺损也不严重。常见症状：1. 意识障碍2. 感知觉障碍 最常见 表现为视听幻觉3. 思维障碍：妄想最多见4. 情感障碍：抑郁最常见5. 行为障碍：冲动、自伤伤人鉴别点ADVD高血压或反复卒中史无有病程特点缓起，进行性波动、阶梯式恶化早期症状人格改变

13、、智能减退情绪不稳、近记忆障碍核心症状全面性痴呆部分性痴呆人格与自知力人格改变、无自知力人格保存、自知力存在影像学检查脑萎缩梗死、腔隙、软化灶Hachinski 缺血评分4 分7 分躯体疾病所致精神障碍一、概念就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。二、共同特点躯体疾病与精神障碍的平行关系 躯体疾病越重精神障碍就越重躯体疾病与精神障碍的先后关系 先有躯体疾病后出现精神障碍三、治疗原则治疗原发病；对症治疗精神症状四、 糖尿病常见的精神症状最常见的是抑郁情绪五、 甲亢和甲减常见的精神症状1. Graves 病：高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的，所以出现的精神症状是阳性症状，

14、如躁狂综合征，易激惹。2. 甲减：低代谢症状群基础上的精神症状。表现的精神症状都是抑制的、阴性的。精神活性物质所致精神障碍一、 物质依赖的概念是指有强制性的渴求。追求与不断使用某种药物，以取得特定的心理效应。1. 精神依赖：渴求状态和冲动性用药的欲望2. 躯体依赖：戒断综合征的出现二、耐药性的概念以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果，必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果三、 戒断状态的共同表现想像一下那些吸毒的人，没钱吸毒后的表现，如震颤，流涕、失眠等四、 药物依赖的治疗原则、主要是用替代治疗，阿片受体的替代治疗用美沙酮酒精所致精神障碍一、 急性酒中毒临床表现1. 单纯性醉酒 额叶皮质脱

15、抑制表现为话多，冲动好斗。2. 病理性醉酒：喝一点一般人不会醉的酒量就醉了，出现症状二、慢性酒中毒的临床表现1. 戒酒综合征 发生于停酒或突然减少酒用量的 628 小时内。超过 48-96 小时还可能会出现意识障碍，震颤谵妄。三、 酒依赖治疗原则首选安定，安定有四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥四、 记忆及智力障碍及治疗1. 震颤谵妄在断酒后 48 小时后出现，72-96 小时达极期2.镇静首选安定，控制精神症状用氟哌啶醇精神分裂症一、 精神分裂症的临床表现精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病，多以于青壮年，一般没有意识障碍和智能障碍。它的核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍1

16、. 阳性症状 幻觉（言语性幻听最常见） 、妄想（被害妄想） 、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。2. 阴性症状 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。3. 认知功能障碍 智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍临床分型 (1)单纯型 多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导(2)青春型 多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调（阳性症状为主）(3)紧张型 木僵，蜡样屈曲(4)偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。二、诊断诊断主要跟椐临床观察三、抗精神药物及应用原则1.典型药物（第一代）又称神经阻滞剂，阻断 D2 受体（1）吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静（吩噻嗪治分裂）（2）丁酰苯类：氟哌啶醇 （3）苯甲酰胺类：舒必利（3）硫杂蒽类：氯普嗪吨（泰尔登） 、氯哌嗪吨（三氟嗪吨、氯嗪吨）* 控制急性躁动首选氯丙嗪* 阴性症状为主的用三氟拉嗪* 伴有情绪抑郁宜用舒必利* 应全程冶疗，急性期至少治疗 6 周，巩固期至少治疗 3-6 个月* 副作用主要跟肌张力有关系，震颤麻痹、静坐不能、运动障碍（可用安坦纠正）2. 非典型