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1、子宫肌瘤患者围手术子宫肌瘤患者围手术 期凝血指标变化的观期凝血指标变化的观 察察【关键词】 子宫肌瘤 近年来，凝血检测项目在围手术期各阶段的应用，日渐显现出其对于因手术引起的术中、术后异常出血及血栓形成的诊断意义。术中、术后的异常出血和血栓形成是因手术对机体组织、血管的损伤而激活凝血系统，使体内凝血和抗凝功能失衡所造成的。我们观察了 35 例子宫肌瘤患者手术前后的凝血项目指标的变化。报告如下。1 对象与方法1.1 观察对象 接受子宫肌瘤摘除手术患者 35 例。女性。年龄 3155 岁。全部 35 例患者除子宫肌瘤外，无冠心病、高血压等其他基础病变。1.2 检测项目 PT、INR、FIB、APT
2、T、D-Dimer、t-PA、PAI。1.3 标本的采集及保留 取备检者静脉血 2.7ml 于 3.2%枸橼酸钠 0.3ml 抗凝剂中混合。对所有 35 例患者分别进行术前、术毕、术后 24h、术后 72h 四次采血。要求取血顺利，立即送检PT、INR、FIB、APTT、D-Dimer.并另留一份血将于-80冻存。于 1 个月内完成 t-PA、PAI 检测。1.4 检测方法 采用贝克曼库尔特公司 ACL9000 全自动凝血分析以及 IL 公司配套的所有试剂进行测定。PT、FIB、APTT 用比浊法，ISI 值为 2.431。D-Dimer 为免疫胶乳比浊法。t-PA、PAI 用 biopool
3、 公司 ELISA 试剂盒。2 试验结果见表 1，表 2。表 1 围子宫肌瘤手术期凝血、抗凝及纤溶指标变化 （略）注:INR 单位（国际单位）t-pA 正常值 49ng/ml PAI 正常值（1810）ng/ml 表 2 术前、术毕、术后 24h、术后 72h 配对样本 T 检验（略） 注:建立检验显著性水平P0.052.1 纤维蛋白原（FIB）测定 术前与术后、术毕与术后 24h、术后 24h 与术后 72h 均存在差异极显著性，其特点是术毕时出现明显降低，而术后 24h、72h 均出现显著上升。2.2 D-二聚体（D-Dimer）测定 术前与术毕差异有显著性，术毕与术后 24h 差异极显著
4、，术后 24h 与术后 72h 差异有显著性。其表现为术毕时测定值较术前有明显上升，在术后 24h 达高峰，术后 72h 较术后 24h 有所下降。2.3 组织纤溶酶原激活物（t-PA） 术前与术后差异有显著性，并在 72h 恢复至术前正常水平。此与前人观察喉癌患者手术前后凝血状态所报道的一致。2.4 凝血酶原时间（PT） 术前与术毕差异极显著。术后 24h与 72h 差异极显著。2.5 纤溶激活抑制物（PAI） 各组之间差异无显著性。术前均值略高于术毕，无统计学意义。3 讨论观察对象 35 例患者全部为女性，无性别差异。年龄在 3155岁之间多为中年，年龄差距小，均无冠心病、高血压等与凝血有
5、关的疾病。35 例患者都是良性子宫肌瘤，无恶性肿瘤，因而排除了对观察对象所测试验结果的干扰。由上述 35 例手术患者 FIB 自术前至术后 72h 的变化，我们可以看到因手术损伤组织里血管引起的体内凝血过程中，首先出现的是血浆中纤维蛋白原的消耗，在术毕时显现出明显的降低。随即开始机体的代偿性升高，当术后三天时达到最高峰，且常常在此时易发生血栓及并发症，提示 FIB 反弹可能伴发术后血栓形成。当凝血系统启动后，伴随而来的是纤溶系统的启动。因而出现了术后 24h D-Dimer 的显著高峰值。随着体内凝血与纤溶活动的动态平衡调节机制作用，术后 72h D-Dimer 在血浆中的水平有所下降 1 。
6、组织纤溶酶原激活物在手术开始后便出现上升。术毕时测定值最高。良性肿物患者在围手术期各阶段 PAI 水平无明显变化。围手术期凝血和纤溶系统产生连续变化，在术毕即刻 t-PA 达峰值，激活纤溶系统使得 D-Dimer 在术后 24h 达峰值，而 FIB 由于消耗继发性与术后 72h 升高。提示，根据凝血指标的变化及时调整临床治疗策略，即防止术后出血和血栓形成 2 。凝血指标的分析测定，目前在临床试验中已全面取代了BT、CT 试验。加之在 PT、INR、FIB、APTT 的基础上，增加 D-Dimer、t-PA、PAI 等项目，便可全面的反映患者凝血机能和纤溶状况，而被作为手术病人术前、术后的必查项目。同时作为患者术后有无异常出血和血栓形成的观察检测项目，为提高手术患者康复和降低术后栓塞造成死亡提供了可靠的参考依据。【参考文献】1 重伟达，李兆基，周水淼.喉癌患者手术前后凝血状态的动态观察.J Clin O torhinolaryngol（China）Jun，2001，6.2 刘怀琼，刘宿.围手术期凝血机制的异常.中华麻醉杂志，2002，22（1）:61.作者单位:100044 北京，北京大学人民医院检验科（编辑:悦 铭）作者：龙帼英，李晋芳
