妇科腹腔镜手术并发症33例临床分析

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1、妇科腹腔镜手术并发妇科腹腔镜手术并发 症症 3333 例临床分析例临床分析作者:陈洲芳,许丽娜单位:318020 浙江省台州市第一人民医院妇产科【关键词】 妇科腹腔镜手术以其微创、痛苦少、恢复快等优势应用于临床,随着手术适应证放宽,手术并发症时有发生,诊断与处理不及时,不仅影响手术疗效,而且可能导致严重后果。现对本院妇产科年间 33 例腹腔镜手术并发症分析如下,探讨相应的防范措施非常重要。1 资料与分析1.1 一般资料 1997 年月至 2005 年 12 月本院行腹腔镜手术 3019 例,其中 33 例出现并发症,年龄 1668 岁。腹腔镜手术分类及并发症见表。表 1 腹腔镜手术分类及并发症

2、(略)1.2 并发症种类与临床表现 (1)术中大出血:一般将术后血红蛋白较术前下降g/L ,或术前无贫血,术中需要输血,视为并发出血;本组患者发生术中大出血 3 例,例因子宫全切,子宫肌瘤较大且位于宫颈,术野暴露差子宫动脉止血困难引起,例为 CISH,因锯齿管刀切割过度,套扎线圈松弛滑脱所致。 (2)术后内出血: 例是由于输卵管妊娠失血性休克,术后血压升高,腹腔内压力下降,凝血功能障碍而引起术后h 腹腔内大量积血再次行腹腔镜下探查,例是子宫残角妊娠,超声刀切除后表面无出血,周后结茄脱落引起腹腔内出血约ml 而再次开腹手术。(3)脏器损伤:妇科腹腔镜手术导致损伤的脏器有肠管、输尿管及膀胱损伤,与

3、手术复杂程度成正比,不同途径的子宫切除术,腹腔镜手术的严重并发症的发生率比开腹手术高倍 。本组患者肠管损伤例,发生在开展腹腔镜手术初期,盆腔粘连严重用单极电凝分离电灼损伤所致,术中发现后即开腹修补;膀胱损伤例,其中例既往有剖宫产手术史,膀胱与子宫紧密粘连,超声刀分离时损伤膀胱(其中例在腹腔镜下缝合修补,例开腹修补),另例 LH 时下推膀胱时误伤,腹腔镜下修补失败,术后尿瘘继续留置导尿后好转,个月后自愈。输尿管损伤例,皆发生 LH 术,其中例输尿管走向异常紧贴子宫,超声刀近宫旁切开时发现条索状物,分离断端后发现是输尿管损伤即中转开腹修补。另 2 例术后d 后发现,其中 1 例腹胀、大量腹水,另

4、1 例阴道残端较多流液,CT 输尿管造影检查确诊为输尿管损伤后即行腹膜外输尿管膀胱吻合术;另 2 例术后 1 周左右开始有腰痛、腹胀,2 周后发现腹水及阴道残端大量流液,为超声刀及双极电极热损伤所致,确诊后也立即行腹膜外输尿管膀胱吻合术。(4)穿刺孔疝:一般多发生于旋切处操作孔,直径多于3cm,注意筋膜组织缝合。本组例发生脐孔疝,该患者术后过度呕吐未及时镇吐,部分大网膜脱出孔外,发现后及时消毒,切除大网膜及重新缝合穿刺孔治愈;所以术后应及时使用止吐药物,控制呕吐,缝合线要扎紧。(5)皮下气肿:皆为腹腔镜手术初期时发生,为穿刺孔较大或脐部穿刺不顺利,未进入腹腔或/及手术时间较长引起,严重者腹壁,

5、面颈部及会阴部皆为皮下气肿,术后穿刺孔尽量放气,其它处可以用细针穿刺数点,促其排气。预防:如穿刺针未进入腹腔,应及时发现重新穿刺,确定进入腹腔后再充气,穿刺孔较大较松者可用组织钳夹紧,切口要紧松适当,尽量缩短手术时间,熟练操作。(6)术后疼痛:为 CO2 刺激隔肌致肩背部疼痛引起,腹腔镜手术初期发生较多,一般d 自愈,有时需用曲马多片止痛,与体位关系密切,为术后未充分排出 CO2 气体所致。预防:术后要头低臀高位,不要立即拔除穿刺套管,要充分放出 CO2 气体后再拔管。(7)继发腹腔妊娠:本组例宫外孕一侧是输卵管切除术后d,继发盆腔肿块直径约cm,血HCG mIU/ml 伴腹痛,经 MTX 保

6、守治疗后好转。可能是术中未仔细探查腹腔,遗留部分绒毛组织,术后出现腹痛、盆腔包块,未监测血HCG 而漏诊 。预防:手术中充分冲洗,宫外孕术后需监测血HCG 及 B 超,有腹痛时应考虑继发腹腔妊娠可能,及时处理。(8)腹壁血肿:本组 1 例术后 4h,腹壁切口疼痛难忍,发现穿刺口腹壁血肿4cm6cm 大小,经压迫止血处理后好转,可能拔除穿刺套管后,压力减除而出血,或缝合线松弛未及时发现所致。预防:在直视下无血管区进针,穿刺孔出血者要全层缝合,或Foleys 导尿管压迫止血,术后切口疼痛者要注意有无腹壁血肿,及时处理。除上述较常见并发症外,还有感染、阴道及宫颈残端出血、盆腔血肿、心肌缺氧、气体栓塞

7、等。严重并发症本院未发生。2 讨论腹腔镜手术并发症发生原因主要是由于手术医师培训不足,轻视基础操作,手术适应证选择不当,与手术医师的操作水平不够熟练,操作不仔细,手术野暴露差,围手术期观察不严密有关。因此要加强手术者基本操作的培训,提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力,选择适当的适应证,循序渐进,严格遵守操作规范,目不离镜,充分暴露视野,少用单极电凝,必要时中转开腹,加强围手术期管理,预防手术并发症发生,及时采取相应的防范措施,才能更好发挥腹腔镜手术的优势。【参考文献】1 Eltabbakh GH.Analysis of survival after laparoscopy in women with endometrial carcinoma.Cancer,2002,95:18941901.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

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