社保知识讲座

《社保知识讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社保知识讲座（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、社保知识讲座社会保险是政府行为，属于行政强制性的 社会事业，具有普遍性、保障性和社会 福利性质。它可使劳动者在年老、患病患病 、工伤、失业、生育等情况下，从社会、工伤、失业、生育等情况下，从社会 保险基金中获得切实的保障，并保障到保险基金中获得切实的保障，并保障到 底底社保知识 养老保险 医疗保险 失业保险 生育保险 工伤保险 大病医疗保险缴费费率缴费缴费 科目单单位承担费费率个人承担费费率养老保险20%8%医疗保险7.5%2% 大病10元/月 失业保险2%1%工伤保险0.5%0%生育保险0.8%0%合计计30.8%11%+10元养老保险养老保险金也可称为退休金、退休费,基本养老金主要目的在于

2、保障 广大退休人员的晚年基本生活。公司支付20%,个人支付8% . 养老保险发放核算办法:符合退休条件的人员办理退休手续后，按月领取基础性养老金（本人 退休上年度自治区职工月平均工资20%）和个人帐户养老金（个 人帐户累计储存额120）。个人帐户储存额支付完毕后，继续从社 会统筹基金中按同等标准支付，直至其死亡。城镇私营个体业主及其 从业人员退休后死亡，同国有企业职工一样，可享受丧葬费、供养直 系亲属抚恤、救济费,余额可继承. 退休条件: 城镇私营企业从业人员、个体从业人员、乡镇企业职工，男年满60 周岁，女年满50周岁，本人缴费年限满15年及以上的，可办理退休 手续，按月领取养老金。 个人帐

3、户组成部分为：1当年缴费本金；2当年本金生成的利息 ；3历年累计储存额及生成的利息。医疗保险基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保 人员在接受诊断、治疗和护理过程中必要的生活服务设施。基本 医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留 观床位费。公司支付7.5%,个人支付2% ,大病保险10元/人/月基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用， 主要包括：1、 就（转）诊交通费、急救车费；2、 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱 费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；3、 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;4、 膳食费；5、 文娱活动费以及

4、其他特需生活服务费用。u参保人员在门诊如何就医购药? 参保人员应在定点医疗机构就医，凭处方可 在就诊的定点医疗机构购药，也可在其它定 点零售药店购药。其费用可用医疗保险IC卡 直接结算，个人医疗帐户不足支付时，由个 人用现金支付。 u如何办理区内转诊转院手续？ 参保人员在定点医疗机构就诊，三日内不能明确 诊断或不能控制病情发展的可转往其他定点医疗 机构诊治。对须转诊转院的患者，定点医疗机构 应先进行院内外会诊，由科主任提出转诊转院意 见，报主管院长批准转诊，开出转诊转院单开出转诊转院单，并 由病人家属或用人单位报自治区医保中心备案。 u 参保人员因急、危、重病就近在非定点医疗机构诊 治的，如何

5、办理有关手续？ 参保人员因急、危、重病不能赴定点医疗机构就诊 者，可在就近非定点医疗机构诊治，并在就诊三日 内由病人家属或用人单位凭急诊证明到自治区医保 中心备案，待病情稳定后即应转往定点医院治疗。u 医疗保险个人帐户的作用是什么？个人帐户能否提取现金？ 参保职工个人医疗帐户的本金和利息归个人所有，主要用于支 付本人门诊和住院个人应承担的医疗费，但不能提取现金，余 额可以结转下年度使用。 u 个人帐户按什么标准计入？ 单位缴费的6.5%+个人缴费的2%计入医保卡,按年龄分别不 同比例计入个人帐户。以乌鲁木齐地区为例：划入个人医疗帐 户的具体比例（含个人缴纳的2）如下： 1、30周岁以下的，按3

6、划入；2、31周岁至45周岁的，按3.5划入；3、46周岁以上的，按4划入；4、退休、退职人员按4.5划入。 u 参保职工如何使用医疗保险IC卡结算医疗费？参保职工在定点医疗机构办理门诊挂号、住院手续或在定点零 售药店购药时，需出示本人的医疗保险IC卡。第一次用IC卡， 可先更改和重新设定IC卡密码，进行身份确认后，再输入IC卡 新密码进行费用结算，以后只需输入自己设定的密码即可。目 前IC卡中的医疗费只是第一次划入帐户的医疗费金额，而后几 个月已划入IC卡中的医疗费实际贮存在中心数据库中，只要由 已联网的定点医疗机构操作员或区医保中心进行远程加款操作 就可将款划入IC卡中。u 由统筹基金支付

7、70医疗费用的门诊慢性病是指哪些疾病？ 慢性病是指：（一）肺源性心脏病；（二）慢性支气管炎； （ 三）高血压病11期以上（含11期）；（四）冠状动脉粥样硬化 性心脏病；（五）脑血管意外后并发症、后遗症；（六）糖尿 病；（七）各种恶性肿瘤；（八）慢性肾炎、肾病综合症、慢 性肾功能衰竭；（九）精神病。 u自治区区级单位参保职工慢性病如何申报？参保职工慢性病珍断分别由下列定点医疗机构相应专科的副 主任以上的医师作出，并由该医院医保办审核，再由职工所 在单位报自治区区级单位医疗保险基金管理中心审批确认， 并发给慢性病门诊治疗登记薄。 下列定点医疗机构为诊断慢性病的医疗机构：新医大一附 院、自治区人民医

8、院、自治区中医医院、铁路中心医院、乌 鲁木齐友谊医院、兰州军区乌鲁木齐总医院、肿瘤医院、空 军医院、乌鲁木齐第四人民医院。u参保人员如何办理住院手续？1、办理入院登记（出示身份证，将医保IC卡交定点医院）2、向医院交纳预付金 （根据病情不同，预付金为2000、 3000、5000元。） 3、入院治疗 4、出院结算（医院结算刷卡后将医保IC卡退还参保人员。预付金冲减住院起付费和自付的医疗费后，剩余部分退 还住 院本人。 ） u 参保人员的住院医疗费用如何计算？第一步：从总费用中剔除不在“三个目录”范围内的药品、检查项目、治疗和生活服务 设施费用等自费医疗费用。 第二步：确定个人先行自付比例 1、

9、乙类药品费用中个人应先行自付10%； 2、诊疗项目中应先行自付的15%和特殊材料按规定项目应先行自付的10%或 25%。第三步：确定起付标准（年度内只收一次）一级500元、二级700元、三级 900元第四步：将上述几步所计算出的费用剔除后，剩余费用按下表中的比例标准再计算自付费用和从统筹基金中支付的费用。（后附表） 第五步：确定大额医疗补助部分 （36000元以上属大病医疗补助部分）医院类别 起付线 住 院 医 疗 费 统筹基金 支付比例% 个人自付 比例% 在职 退休 在职 退休 三级医院 900 901元至10000元 10001元至20000元 20001元至36000元 78% 78%

10、 83% 83% 83% 88% 22% 22% 17% 17% 17% 12% 二级医院 700 701元至10000元 10001元至20000元 20001元至36000元 82% 83% 88% 87% 88% 93% 18% 17% 12% 13% 12% 7% 一级医院 500 501元至10000元 10001元至20000元 20001元至36000元 84% 86% 91% 89% 91% 96% 16% 14% 9% 11% 9% 4% 参加职工大额医疗补助金的职工，住院治疗费用超 过基本医疗保险最高支付限额（36000元）以上 的，其医疗费用可在大额医疗补助金中支付。以乌

11、 鲁木齐地区为例，参保职工在参加基本医疗保险的 基础上，每人每月向医疗保险经办机构交纳10元 钱，其住院治疗费用在一个年度内超过基本医疗保 险最高支付限额以上的部分，符合基本医疗保险规 定，可由职工大额医疗补助金支付，支付额最多不 超过10万元。 补充内容特殊业务处理： 1、年度补缴：赁劳动合同、工资发放情况只能补缴养老失业 2、医疗终断2个月内可补，超过三个月不能补缴。 3、养老15年（累计）可享受按月领取的资格，如经济状况允 许，可以一直缴费，年限不受限制。 4、医疗若有终断，再下次缴费达三个月后才能享用。 5、医保异地安置情况单位职工在异地工作，一年以上需异地备案，在当地选3-4 家医疗

12、机构，需当地社保盖章，一式三份，个人先垫付，等 回原地后去审核科结算。需提供：医院等级证明、全额结算 发票及用药清单、单位探家证明（如退休）失业保险u 什么是失业保险？失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金 ，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度 。 u 如何进行失业登记？ 职工失业后，应持本单位为其出具的终止或解除劳动关系的证 明、失业保险手册和劳动保障部门开办的职业介绍机构出 具的求职登记证明，到社会保险经办机构办理失业登记和享受 失业保险待遇的有关手续。 u 我区失业人员领取失业保险金的标准如何确定？ （1）失业保险金期限第1至第12个月的，每人每月按当地

13、最低 工资标准的60%领取；（2）失业保险金期限第13至24个月 的，每人每月按当地最低工资标准的55%领取；（3）每人每 月计发的失业保险金低于当地城市居民最低生活保障标准的， 按当地最低生活保障标准领取。 u失业职工参加培训可享受哪些优惠政策？ 失业职工再就业前，都要经过职业培训。参加劳动保障部门所属就业 培训中心职业培训的，减半收取培训费。对培训考核合格者，职业介 绍机构优先介绍其就业。u申领失业保险应具备什么条件？ （1）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义 务满1年的；（2）非因本人意愿中断就业的；（3）已办理失业登记 ，并有求职要求的。u符合条件的失业人员，可享

14、受哪些失业保险待遇？ （1）领取失业保险金；（2）领取失业保险金期间患病就医的还可按 规定领取医疗补助金；（3）领取失业保险金期间死亡的失业人员的 家属可领取丧葬补助金和抚恤金；（4）领取失业保险金期间，可免 费接受一次职业培训和免费接受一次职业介绍服务。 u 申领失业保险金怎样办理手续？ （1）职工失业后，由失业人员失业前所在的单位及时为其出具终止或 解除劳动关系的证明，告知其按照规定享受失业保险待遇的权利，并 将失业人员的名单在7日内报所在地社会保险经办机构备案；（2） 职工失业后，可以选择是否申领失业保险待遇。愿意申领的，除持本 人单位为其出具的终止或解除劳动关系证明书外，还需持自治区劳

15、动 保障行政部门统一印制的失业保险手册以及劳动保障部门职业介 绍机构出具的求职登记证明，到社会保险经办机构办理登记和享受失 业保险待遇的有关手续。 u 鼓励城镇失业人员从事个体经营有哪些优惠政策？ 从事个体经营的，在经营范围上，除国家和自治区明确规定实行许可 证或专项审批制度的项目外，均允许经营。两年内减半征收营业税、 所得税和各种行政性收费，劳动保障部门从就业经费中给予小额借贷 支持u失业人员在什么情况下视为自动放弃失业保险待遇？ 失业人员自失业之日起，3个月内不办理享受失业保险待 遇的有关手续的，视为自动放弃享受失业保险待遇。 工伤保险一、工伤保险的概念和意义 概念：工伤保险是劳动者在劳动

16、过程中因意外事故 或职业危害而受伤或死亡，本人及其家属生活发生 困难时，由国家或社会给予一定的物质帮助的一种 社会保障制度。 意义：保障劳动者伤残期间的基本生活；恢复伤残 者被损坏的器官功能和劳动能力；补偿劳动者工伤 或工伤后给本人或家庭带来的损失。二、工伤的认定及有关待遇规定 1、从事本单位日常生产、工作或单位临时指定的工作的； 2、从事科研和技改的； 3、职业病； 4、生产、工作区域内因不安全因素造成伤害或因工作紧张突发疾 病，经第一次抢救完全丧失劳动能力或死亡的； 5、因履行职责受到伤害的； 6、抢险救灾； 7、因工因战致残旧伤复发的； 8、因工外出期间由于工作原因发生交通事故，或意外伤害或突发疾 病，经第一次抢求完全丧失劳动能力或死亡的； 9、上、下班必经路线上发生非本人责任或非本人主要责任的交通事 故的。 （二）工残待遇： l、职工因工负伤，其挂号费、药费、住院费、医疗费、就医路费全部 由