止血与引产球囊

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1、Cook促宫颈成熟球囊和Bakri 产 后止血球囊介绍促进引产和产后大出血 止血的好方法Cook促宫颈成熟球囊一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法引产l从1990年到1998年，引产率从 10倍增到了20。至2002年 ，全球引产率大约23%l全球每年新生儿数8000万， 意味着1600万次妊娠通过引产 完成引产的成功与失败l引产能否成功与各种因素有关，其中 宫颈成熟度是起决定性的重要因素l目前公认的估计宫颈成熟度的常用方 法是Bishop评分，Bishop评分7分提 示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引 产越容易成功。如果Bishop6分，应 先促宫颈成熟Cook促宫颈成熟球囊一种安全的促进宫颈

2、成熟和引产的选择适应症l子痫、先兆子痫或其他高血压疾病l孕妇患糖尿病l胎膜早破l绒毛膜羊膜炎l胎儿宫内生长受限（IUGR）l胎死宫内l过期妊娠（42W）等l计划生育-中期引产（14W）l胎方位为头位引产Bishop宫颈成熟度评分法指标/分数0123宫口开大（CM）012345宫颈管消退（%）030 4050607080先露位置-3-2-10+1+2宫颈硬度硬中软宫口位置朝后居中朝前宫颈成熟球囊作用机制双侧球囊提供温和稳 定的机械力扩张宫颈远端球囊贴近宫颈内 口导致蜕膜分离刺激内源性前列腺素 分泌，最终诱发宫缩宫颈成熟球囊优点l随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张l在宫颈水平始终提供温和的张力

3、宫颈内 口和外口l无药物应用导致的副作用l零退出机制宫颈成熟球囊使用方法第一步： 插入两个球 囊 使之均通过 宫颈管宫颈成熟球囊使用方法第二步： 将第一个球囊 充上40mL常规 生理盐水（红 色活塞标记有 “U”字母）宫颈成熟球囊使用方法第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口宫颈成熟球囊使用方法第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）宫颈成熟球囊使用方法第四步：依次增 加球囊内的液体 量（每次20mL） 直至每个球囊内 的液体量增加到 最大80mL最终放置状态研究表明l92% 患者促进宫颈成熟 (BS增加5分以上

4、)l剖宫产率仅16%l安全且有效l患者容受性好l对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产 妇尤其有效Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol. PGE2、缩宫素、球囊效果比较Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and

5、the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.Bakri 产后止血球囊一种简单有效的产后止血选择产后出血的病因l宫缩乏力 约占70%l胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等l产道裂伤l凝血障碍l产程过快或过长l麻醉因素等Bakri产后止血球囊FIGO、ICM，以及中国围 产医学指南推荐使用产品止血原理l产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压， 该压力大于子宫动脉压l注水后的球囊直接作用于子宫中下端， 即子宫动脉入口，可有效降低流入到子 宫中的血液流量。l刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱

6、 导宫缩产品特点l按照产后宫腔形态设计l标准容量500ccl100%硅胶l双腔管：引流，实时监测继续出血情况 ，补充液体l适用于阴道产和剖宫产BakriBakri止血球囊是一种保守治疗的措施止血球囊是一种保守治疗的措施 禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除如何使用？阴道分娩：经阴道放置l无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血l根据超声结果或直接探查评估宫腔容积l将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全 通过子宫颈管和宫颈内口l球囊注水l为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹 窿处填置无菌纱布如何使用？剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置l无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血l根据超

7、声结果或直接探查评估宫腔容积l先放入管道，然后是球囊l助手将管道由宫腔拉出之阴道外l保证整个球囊进入宫腔l关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊）l球囊注水放置后处理l继续严密监测生命体征、液体进出量、出 血量、宫底位置l持续静滴缩宫素1224小时l应用广谱抗生素l止血成功后平均留置时间在848小时l建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出 血的风险研究表明作者时间出血病因失血量 (ml)宫缩剂阴道 产成 功率剖宫产 成功率总成功率Srisailes h2009宫缩乏力 胎盘问题未提及用，无效100% （8/8 ）57%（ 4/7）80%（12/15）Wendy L2009宫缩乏力2500 3000用，

8、无效100% （5/5）100%（5/5）YN. Bakri2001宫缩乏力 胎盘问题未提及用，无效78%（ 7/9）78%（7/9）Condous GS2003宫缩乏力1000用，无效87.5%（14/16）Dabelea V2007宫缩乏力 胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）药物使用无效的难治性产后大药物使用无效的难治性产后大 出血，成功率接近出血，成功率接近90%90%Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748 757.研究表明（重要！）l顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能 能避免开腹手术止血的需要l即便不成功，由于实时监测出血量和简便 的操作也不会对下一步治疗措施造成明显 的延误l能减缓在移送到手术室或术前准备时的出 血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争 取时间l可以挽救子宫谢 谢！