抗肿瘤药物安全使用与不良反应防治

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1、抗肿瘤药物安全使用 不良反应防治抗肿瘤药的安全使用n1.抗肿瘤药物相关的职业风险n2.对护理人员的危害途径n3.抗肿瘤药物的安全使用1.抗肿瘤药物对护理人员的危害n1.患癌风险：长期暴露在抗肿瘤药物我的环境 下，皮肤癌，白血病的发病率升高。n2.生育的影响：胎儿异常、流产 、早产、低体 重婴儿、智障、不育症等出现率升高。n3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕 吐、腹泻、皮疹、脱发身体不适等。3.对护理人员的危害途径n化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药 液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气 体、溶胶体或气雾逸出；n配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接 触或操作不当溶液溅到皮肤

2、上,污染化疗药物 的手未彻底清洗；n化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针 头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；n患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化 疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接 接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；4.抗肿瘤药物的安全使用规程n一.配液前的防护准备n二.规范化的配液操作n三.规范化的给药操作n四.规范化的污染处理规则一、配液前的防护准备1.保持洁净的配药环境； 2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作 服外套一次性防渗透隔离衣；4.操作台应覆以一次性防护 垫，减少污染，一旦破损 污染或操作完毕，立即更 换。3.操作时戴双层手套，聚氯 乙烯手

3、套,外加乳胶手套， 有破损立即更换，使之保 持有效的防护效果；二、规范化的配液操作1.在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以 吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。 2.割锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底, 折断安瓶颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安瓶 头部向远离操作者方向倾斜,然后折断。n3.抽取药液时用一次性注射器和较大号的针 头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。 抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针 ,不使药液排入空气中。4.配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台 面，脱去手套彻底洗手。三、规范化的给药操作1.抗肿瘤药物应由经过专门培训的 专业护士给药。3.

4、注射溶液以软包装输液袋为宜， 利于液体输入后的污染物品的处理 。2.核查医嘱保证正确的给药。4.静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用 无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不 宜过快,以防药液自管口溢出。6.操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手5.静脉给药结束，将带针头的注射器放 入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中 统一处理。四、规范化的污染处理规则1.抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免 其他人员接触。护士必须带一次性口罩、帽子、手 套等，做好个人防护后方可处理污染区。 2.污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发 污染室内空气。3.注射器、输液器、针头等均为 一次性

5、使用，加之全部污染物品用 后放专用袋中密封处理，标有明显 的警示标记。4.化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处 理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以 免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院 内必须设有污水处理装置。抗肿瘤药的不良反应及应对措施由于抗肿瘤药物的种类繁多， 每一种药物的药理作用各异，不良 反应亦多种多样，对体内不同的系 统和器官造成不同的影响。熟悉各 种不良反应幷了解其应对措施有重 要意义。临床表现：n肿胀、急性烧灼样痛，硬结n疱疹及大小水痘，溃疡或大斑块n组织坏死，黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张1.局部毒性反应常见 类型蜂窝组织炎化学性静脉炎渗出性坏死n了解抗

6、肿瘤药物的刺激性n输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针n出现局部反应时停止输液，设法吸出渗出液n病变肢体抬高至少48小时发疱性药物：氮芥 柔红霉素 阿霉素 吡柔比星刺激性药物 紫杉醇 氟尿嘧啶 奥沙利铂非刺激性药物：顺铂 环磷酰胺 平阳霉素应对措施2.胃肠道毒副反应临床表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等， 严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死。弱致吐 中致吐 强致吐n博莱霉素n长春新碱n异环磷酰胺 n氟尿嘧啶 n甲氨喋呤n卡铂 n亚硝脲类 n氮芥类易致呕吐的化疗药物易致呕吐的化疗药物应对措施1.创造良好的环境 2.合理安排用药时间 3.正确使用止吐药物 4.饮食指导 5.准确记录出入

7、量、监测 体重、电解质 6.心理护理1.发生的时间、频率、原因及诱 发因素 2.程度、频率、量及性质 3.评估患者的精神状态、有无脱 水征象 4.化疗药物剂量、用药间隔时间 、毒副反应、是否正确使用止吐 药物 5.监测摄入量及实验室检查结果 1.选用清淡易消化温凉食物 2.避免接触油烟、香烟、香水 3.感恶心时，学会深呼吸 4.化学治疗前2h避免进食 5.掌握分散注意力的方法护理评估护 理 措 施健康 教育3.骨髓抑制骨髓抑制的分度血红蛋白血红蛋白g/Lg/L白细胞白细胞10g/L10g/L粒细胞粒细胞10g/L10g/L血小板血小板10g/L10g/L0 01101104.0 4.0 2.0

8、 2.0 100 100 1 1109-95109-953.9-3.03.9-3.01.9-1.51.9-1.599-7599-752 294-8094-802.9-2.02.9-2.01.4-1.01.4-1.074-5074-503 379-6579-651.9-1.01.9-1.00.9-0.50.9-0.549-2549-254 465651.01.00.50.52525应对措施n掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓 情况。若WBC 410g/L,PLT 8010gL 时，化疗应慎重执行。 n化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血 药物，如GM-CSF，G -CSF等，并观察疗效。 n白

9、细胞特别是粒细胞下降时，有条件者增加病房消毒，减少探 视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。 n血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内 出血。 n出现贫血，HGB8g/dl时，要输血治疗，采用成分输血，如输 红细胞；也可予EPO皮下注射，促进红细胞生成。 n女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用 药物推迟经期。4.心脏毒性临床表现易发生毒易发生毒 性反应性反应阿霉素、柔红霉素、表阿霉素蒽环类 药物三尖杉 生物碱顺铂5-氟尿 嘧啶喜树碱紫杉醇n轻者：无症状而 只有心电图改变 。n重者：心悸、气 短、心前区疼痛 、呼吸困难，甚 至生致死性心衰 。 应

10、对措施n化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况 n限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过 450-500mgm2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高 n改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性 n使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP n严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律 变化，必要时心电监测 n必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利 尿等治疗5.泌尿系统毒性出血性膀胱炎肾脏毒性尿酸性肾病尿酸性肾病尿中出现红细胞、白细胞 和颗粒管型；尿素氮、肌 酐升高、肌酐清除率下降尿频、尿急、尿痛及血尿， 其程度与药物剂量大小有关少尿或无尿，尿PH值下降，血浆

11、 尿素氮及肌酐增高出现尿毒症应对措施n化疗前进行肾功能的检查n化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000- 3000mln使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量 2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡n美司钠和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，预防出血性膀胱炎 。 但不能预防肾毒性，还应水化、尿液碱化n防治尿酸性肾病，除每日水化外，还可口服碱性药物别嘌 呤醇，以利尿酸溶解 n教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如有异常及 时报告6.肝脏毒性临床表现血清转氨酶 胆红素升高肝脏肿大黄疸主要药物甲氨蝶呤 环磷酰胺 6一巯鸟嘌呤 左旋门冬酰胺酶 氮芥

12、柔红霉素应对措施1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化 疗药物，必要时先行保肝治疗 2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄 疸等，及时发现异常，对症处理 3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、ATP、 COA 4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的 摄人量 5.心理护理 7.神经系统毒性u肢体麻木和感觉异常 u可逆性末梢神经炎 u深腱反应消失 u下肢无力u便秘 u腹胀u短暂语言障碍 u意识混乱 u昏睡 u惊厥和意识丧失脑功能障碍植物神经病变外周神经病变阿糖胞苷n急性小脑毒性表现为躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍 及眼球震颤n脑病经常伴随癫痫发作，嗜睡和

13、昏睡多数在化疗后恢 复；用药晚期可发生脑白质病变n脊髓毒性表现为感觉异常、背痛，脑脊液检查可见髓磷脂 碱性蛋白水平升高左旋门冬酰胺酶n脑血管病变 出现血栓性中风、出血性中风、大脑窦血 栓等脑血管病变。表现为急性发作的严重 头痛、恶心、呕吐，意识改变。n神经、精神病学改变 出现抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍、意 识水平的改变。甲氨蝶呤n急性神经毒性 与高剂量应用有关，主要表现为嗜睡、意识模糊 和癫痫发作。n亚急性毒性 暂时性的髓鞘形成障碍被认为是发生中毒的机制 ，可以在数周后完全缓解。n慢性神经毒性 脑白质病变，表现出进行性的认知功能减退、局 灶性神经症状痴呆、昏迷、死亡。异环磷酰胺n n脑病最为

14、常见脑病最为常见 早期表现为意识模糊、幻觉、失语；昏迷 。一般进展很快，有些患者表现为癫痫发作 或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可 表现异常。n n锥体外系症状锥体外系症状 如舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张 等。其他药物奥沙利铂n感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重遇冷加重，发生率 82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过 800mgm2，功能障碍几率增高，应适当休息 后继续用药。 紫杉醇n主要影响较细的感觉纤维(痛觉、温度觉) ，表现为麻木及感觉异常。应对措施1.联合用药注意有无毒性相加，各种药物剂量不宜过大 。 2.密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现 应停药或换药，并遵医嘱给

15、予营养神经的药物治疗。 3.预防体位性低血压的发生。 4.若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强 护理，给 予按摩、针灸、被动活动等，加快康复过程。 5.创造一个安全的居住环境，避免灼伤、烫伤等，减少 磕碰；同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心 。8.肺毒性轻 症重 症检查u疲劳不适 u干咳 u呼吸困难u肺底可闻水泡音和干性啰音 u胸片及肺功能检查均可见异常u哮喘 u发热 u胸痛 u咯血肺毒性的致毒药物肺毒性的致毒药物 肺炎/肺纤维化： 博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、 长春花碱、烷化剂 过敏反应： 博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼 非心源性肺水肿： 阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺典型治疗1.主要

16、以预防为主，并及早诊断 。 2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药 物，给予积极的对症治疗，给予 皮质类固醇和抗生素。 3.注意观察患者有无上述表现， 必要时给予低流量吸氧，采取舒 适卧位，适度活动。9.变态反应过敏性 休克呼吸困难 低血压皮疹、血管性水肿紫杉醇(PTX)：为剂量限制性毒性，过敏 反应发生率较高为39，其中 严重过敏反应发生率为2左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：大分子异体蛋白，来源于 细菌的一种多肽，可引起威胁 生命的超敏反应 ，过敏反应 发生率为10-20应对措施预防护理 1.化疗前评估药物过敏史，对有过敏史 者需进行脱敏治疗，谨慎使用。 2.做好预防急救措施。 3.遵医嘱给药：用紫杉醇12小时和6小时 前给予地塞米松20mg口服，苯海拉明 50mg、雷尼替丁50mg于给药前半小时前 静推。 4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃 输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后 滴注。 5.严密观察病情，若出现超敏反应，应 及时停药，及时通知医生，就地抢救。 6.给药第一个小时内应进行心电监护， 每5-10分钟测