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1、慢性便秘西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院 老年内科老年内科病 历l l彭某，女，彭某，女，8888岁。诊断：高血压病岁。诊断：高血压病3 3级，级， 脑出血。入院后经积极救治病情稳定。脑出血。入院后经积极救治病情稳定。 长期服用氯氮平。鼻饲饮食。近长期服用氯氮平。鼻饲饮食。近3 3月来，月来， 每周解大便每周解大便1-21-2次，干燥，经常服芦荟胶次，干燥，经常服芦荟胶 囊。囊。2 2周来未解大便，腹胀、呕吐周来未解大便，腹胀、呕吐1 1天。天。 查体：可见肠型，全腹压痛，无反跳痛查体：可见肠型，全腹压痛，无反跳痛 ，肠鸣音亢进。腹平片：肠梗阻征象，肠鸣音亢进。腹平片：肠梗
2、阻征象 。l l目前存在的问题：目前存在的问题：l l诊断？处理？诊断？处理？ 病 历概述一、重要性一、重要性: :1 1、发病率：、发病率：l l随着饮食结构的改变、精神心理和社会随着饮食结构的改变、精神心理和社会 因素的影响因素的影响, ,便秘发病率逐渐上升便秘发病率逐渐上升, ,严重严重 影响人们的生活质量影响人们的生活质量 。l l我国北京、天津和西安地区对我国北京、天津和西安地区对6060岁以上岁以上 老年人的调查显示老年人的调查显示, ,慢性便秘高达慢性便秘高达15%15% 20%20%。概述l l北京地区对北京地区对18187070岁成年人进行的一岁成年人进行的一 项随机、分层、
3、分级调查表明项随机、分层、分级调查表明, ,慢性慢性 便秘的发病率为便秘的发病率为6.07%,6.07%,女性是男性的女性是男性的 4 4倍以上倍以上, ,且精神因素是高危因子之一且精神因素是高危因子之一 。l l老年人便秘占老年人便秘占25%-33%25%-33%。 2 2、危害：、危害：便秘在临床中常见便秘在临床中常见, ,发生率高发生率高, , 对人体影响时间长对人体影响时间长, ,对人体危害很对人体危害很 大大, ,轻则导致记忆力下降轻则导致记忆力下降, ,注意力不注意力不 集中等集中等, ,重则影响日常工作和生活重则影响日常工作和生活 。 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱; ; 诱发心脑血管
4、疾病诱发心脑血管疾病, ,甚至导致死甚至导致死 亡亡; ;概述 影响大脑功能影响大脑功能; ; 诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性 脑病脑病; ; 与老年痴呆有关。与老年痴呆有关。同时滥用泻剂造成诸多的不良同时滥用泻剂造成诸多的不良 反应反应, ,增加医疗费用增加医疗费用, ,浪费医疗资浪费医疗资 源。源。 概述二、概念和病因二、概念和病因: : 1 1、概念、概念: :便秘是一种症状，不是一种便秘是一种症状，不是一种疾病。慢性便秘主要疾病。慢性便秘主要是指粪便干结、是指粪便干结、排便困难或不尽排便困难或不尽感以及排便次数感以及排便次数减少等。减少等。概念和病因2 2、病因、
5、病因 （1 1）不良的饮食和排便习惯不良的饮食和排便习惯: :食物食物 中含纤维素太少、缺乏运动、人中含纤维素太少、缺乏运动、人 为的抑制便意、环境改变等。为的抑制便意、环境改变等。（2 2）精神因素精神因素: :精神病、神经性厌精神病、神经性厌 食、抑郁症。食、抑郁症。概念和病因（3 3）器质性病变器质性病变: :包括全身性疾病和包括全身性疾病和 肠道疾病。肠道疾病。 慢性器质性慢性器质性( (继发性继发性) )便秘常见的原因有便秘常见的原因有l l肠管器质性病变肠管器质性病变, ,如肿瘤、炎症或其他如肿瘤、炎症或其他 原因引起的肠腔狭窄或梗阻；原因引起的肠腔狭窄或梗阻；l l直肠、肛门器质
6、性病变直肠、肛门器质性病变, ,如直肠内脱垂如直肠内脱垂 、痔、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、痔、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚 及盆底病等；及盆底病等；概念和病因l l肠管平滑肌或肌神经系统病变；肠管平滑肌或肌神经系统病变；l l结肠神经肌肉病变结肠神经肌肉病变, ,如假性肠梗阻、先如假性肠梗阻、先 天性巨结肠及巨直肠等；天性巨结肠及巨直肠等；l l内分泌或代谢性疾病内分泌或代谢性疾病, ,如糖尿病肠病、如糖尿病肠病、 甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等；甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等；l l神经系统疾病神经系统疾病, ,如中枢性脑疾患、多发如中枢性脑疾患、多发 性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变性硬化
7、症、脊髓损伤及周围神经病变 。概念和病因4 4、药物、药物l l镇痛剂：镇痛剂：可待因、杜冷丁、吗啡可待因、杜冷丁、吗啡l l抗抑郁：抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普伦丙咪嗪、阿米替林、阿普伦 唑、唑、百忧解、赛乐特百忧解、赛乐特l l抗帕金森病：抗帕金森病：美多巴、泰舒达美多巴、泰舒达l l抗精神病：抗精神病：奋乃静、氯氮平奋乃静、氯氮平l l抗惊厥：抗惊厥：德巴金、得理多德巴金、得理多概念和病因l l肌肉松驰：肌肉松驰：卡肌宁、松得乐卡肌宁、松得乐l l胃肠解痉药：胃肠解痉药：阿托品、东莨菪碱阿托品、东莨菪碱l l抗高血压药：抗高血压药：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l l化疗药：化疗药：l l利
8、尿药：利尿药：l l含铝、钙、铁制剂：含铝、钙、铁制剂：概念和病因老年人便秘原因1 1、排便动力下降：、排便动力下降：老年人膈肌、腹肌、提肛老年人膈肌、腹肌、提肛 肌与结肠壁平滑肌收缩能力普肌与结肠壁平滑肌收缩能力普 遍下降，因此排便动力较成年遍下降，因此排便动力较成年 人明显下降。健康老人肠内粪人明显下降。健康老人肠内粪 便运转至直肠的时间是便运转至直肠的时间是5 5天，虚天，虚 弱老人长达弱老人长达8 8天，生理上的特点天，生理上的特点 ，无形促使老年人容易便秘。，无形促使老年人容易便秘。老年人便秘原因2 2、粪质干燥：、粪质干燥：随着老年人年龄增加，胃随着老年人年龄增加，胃 肠粘膜萎缩，
9、分泌液减少，粪肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪 质容易干燥而排便困难。质容易干燥而排便困难。 3 3、行为与老年便秘的关系：、行为与老年便秘的关系：缺少膳食纤维、活动少、缺少膳食纤维、活动少、 导泻药物使用不当。导泻药物使用不当。4 4、排便的敏感性降低：、排便的敏感性降低：老年人排便姿势可因驼背（老年人排便姿势可因驼背（ 胸腰椎压缩性骨折）而排便不畅，胸腰椎压缩性骨折）而排便不畅， 或因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充或因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充 血、降低了排便的敏感性，老年人血、降低了排便的敏感性，老年人 精神神经系统功能减弱，包括老年精神神经系统功能减弱，包括老年 性抑郁症、痴呆，较多地抑制副交性
10、抑郁症、痴呆，较多地抑制副交 感神经，排便反射迟钝。感神经，排便反射迟钝。老年人便秘原因5 5、药物：、药物：老年人的多病性，服用药物老年人的多病性，服用药物 可致便秘。可致便秘。 6 6、全身性疾病及肛直肠疾病所致、全身性疾病及肛直肠疾病所致 的老年性便秘。的老年性便秘。老年人便秘原因诊断标准、分类 l l慢性便秘：慢性便秘：便秘是指粪便干硬；排便便秘是指粪便干硬；排便 困难困难, , 排便未尽感排便未尽感, ,或排便不畅感；排或排便不畅感；排 便次数减少。在过去便次数减少。在过去1212个月中连续或个月中连续或 间断出现上述间断出现上述2 2个或个或2 2个以上症状至少个以上症状至少 12
11、12周。周。l l慢性便秘可分为：慢性便秘可分为：（1 1）功能性便秘；）功能性便秘；（2 2）器质性便秘；）器质性便秘；（3 3）肠易激综合征）肠易激综合征( () )型便秘。型便秘。 （1 1）功能性便秘功能性便秘: :慢性便秘病因中除慢性便秘病因中除 外器质性疾病和药物作用的外器质性疾病和药物作用的, ,称之为称之为 功能性便秘功能性便秘, ,并符合以下罗马标并符合以下罗马标 准准: :l l在过去的在过去的1212个月中至少有个月中至少有1212周连续或周连续或 间断出现以下间断出现以下2 2项或项或2 2项以上症状项以上症状1/41/4 以上时间；以上时间；l l有排便时费力；有排便
12、时费力；诊断标准、分类 l l粪便呈团块或硬结；粪便呈团块或硬结；l l有排便不尽感；有排便不尽感；l l排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 ；l l有排便需用手法协助；有排便需用手法协助；l l每周排便每周排便90%;90%;并观察并观察 标志物在结肠分布标志物在结肠分布: :标志物大部分存留在标志物大部分存留在 直乙结肠为出口梗阻型直乙结肠为出口梗阻型, ,大部分位于乙状大部分位于乙状 结肠以上为慢传输型。结肠以上为慢传输型。诊断方法（2 2）肛门测压肛门测压( (anorectalmanometryanorectalmanometry,ARM):,ARM): 灌
13、注式测压法分别检测肛门括约肌静灌注式测压法分别检测肛门括约肌静 息压、肛门直肠抑制反射、肛门括约肌最息压、肛门直肠抑制反射、肛门括约肌最 大缩窄压、力排时松弛压以及直肠感知性大缩窄压、力排时松弛压以及直肠感知性 和顺应性等参数。此项检测有助于评估肛和顺应性等参数。此项检测有助于评估肛 门括约肌功能障碍门括约肌功能障碍, ,为诊断先天性巨结肠为诊断先天性巨结肠 所必备。所必备。诊断方法（3 3）排粪造影排粪造影 ( (bariumdefecographybariumdefecography,BD):,BD):显示排粪功能显示排粪功能, ,分别观察静息压、分别观察静息压、 缩肛和力排时肛门直肠角变
14、化缩肛和力排时肛门直肠角变化, ,评估耻评估耻 骨直肠肌收缩、松弛功能骨直肠肌收缩、松弛功能, ,并可诊断直并可诊断直 肠盆底的解剖异常肠盆底的解剖异常。 （4 4）气囊排出试验气囊排出试验( (balloonexpulsionballoonexpulsion test,BET):test,BET):气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊排出试验反映了肛门直肠对排出 气囊的能力。气囊的能力。诊断方法（5 5）其他：其他：盆底肌电图显示有无肌源性或神经盆底肌电图显示有无肌源性或神经 源性异常源性异常; ;阴部神经潜伏期显示神经传导异常阴部神经潜伏期显示神经传导异常; ;直肠超声检查可了解直肠器质性
15、病直肠超声检查可了解直肠器质性病 变及评估其功能变及评估其功能; ;呼气试验可检测口盲通过时间呼气试验可检测口盲通过时间, ,评估评估 小肠功能紊乱程度。小肠功能紊乱程度。诊断方法治 疗l l慢性便秘患者需接受综合治疗慢性便秘患者需接受综合治疗, , 恢复恢复 排便生理。排便生理。 1 1、一般治疗、一般治疗: :加强对排便生理和肠道管理的教育加强对排便生理和肠道管理的教育采取合理的饮食习惯采取合理的饮食习惯: :如增加膳食纤维含量如增加膳食纤维含量, ,增加饮水增加饮水 量量以加强对结肠的刺激以加强对结肠的刺激, ,治 疗养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯, ,避免用力排便避免用力排便增加
16、活动增加活动治疗时应注意清除远端直结肠内过多治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪。的积粪。l l2 2、需积极调整心态、需积极调整心态, ,这些对获得有效治这些对获得有效治 疗均极为重要。疗均极为重要。3 3、在选用通便药方面、在选用通便药方面, ,应注意药效、应注意药效、 安全性及药物的依赖作用。安全性及药物的依赖作用。l l主张选用膨松剂主张选用膨松剂( (如麦麸、欧车如麦麸、欧车 前等前等) )和渗透性通便剂和渗透性通便剂( (如聚乙二醇如聚乙二醇 40004000、乳果糖、乳果糖) )。l l对慢传输型便秘对慢传输型便秘, ,必要时可加用必要时可加用 肠道促动力剂。肠道促动力剂。治 疗l l应避免长期应用或滥用刺激性泻剂应避免长期应用或滥用刺激性泻剂 。l l多种中成药具有通便作用多种中成药具有通便作用, ,需注意需注意 成药成分成药成分, ,尤其是长期用药可能带尤其是长期用药可能带 来的副作用。来的副作用。治 疗治
